HIJO DE MADRE DIABTICA

(HMD)

MILAGROS BARTRA VELA

 HIJO DE MADRE DIABTICA

Se refiere al feto o recin nacido

HMD que padece DM o diabetes
inducida por el embarazo
 HIJO DE MADRE DIABTICA

El HMD es un neonato de riesgo elevado

por las complicaciones que puede presentar.
La incidencia de complicaciones es mayor
en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y
son ms graves en los hijos de madres con mal
control metablico durante la
gestacin.
 Complicaciones

Hipocalcemia
Hipoglucemia (20-40%)
(10-50%)

Peso elevado para la edad de gestacin /

Macrosoma (15-45%)

Retraso de crecimiento intrauterino

(10-20%)
Inmadurez funcional.

Malformaciones
 Hipoglucemia

Es secundaria al hiperinsulinismo por

hiperplasia de las clulas beta de los islotes
de Langerhans del pncreas fetal, en
respuesta al elevado aporte de glucosa
durante el embarazo.
Es ms frecuente si la madre recibe un aporte
elevado de glucosa durante el parto y en las
primeras 3 horas de vida por cada brusca del
aporte de glucosa

En ocasiones es asintomtica, pero en otras

producen sintomatologa florida aunque
inespecfica (depresin neurolgica, hipotona,
temblor, apneas.)
 Hipocalcemia

Aparece entre las 24 y 72 horas vida.

Aunque su etiologa no se conoce bien,
se atribuye, en parte, a un
hipoparatiroidismo funcional transitorio
por lo que coexiste, en ocasiones con
hipomagnesemia.
 Peso elevado para la edad de gestacin
Macrosoma

El exceso de glucosa produce una mayor sntesis de grasas

y glucgeno que se depositan en los tejidos.
Por todo ello estos RN tienen un fenotipo caracterstico
(fetopata diabtica): son grandes, con peso y talla por
encima de la media para su edad gestacional,
pero con un permetro craneal en la media, su facies es
muy redondeada cara de luna llena, tienen abundante
tejido adiposo en cuello y parte
alta del dorso cuello de bfalo y los
pliegues son muy marcados en extremidades.
 Retraso de crecimiento
intrauterino

(10-20%) en diabticas con vasculopata y flujo

placentario disminuido.

En estos RN la hipoglucemia es ms frecuente

entre las 6 y 12 horas de vida y es secundaria a la
disminucin de los depsitos de
glucgeno.
 Inmadurez funcional

A la insulina se le ha atribuido un efecto de

retraso sobre la maduracin morfolgica
y funcional de algunos rganos
(pulmones, paratiroides e hgado) quizs por
antagonismo con el cortisol
Por ello la mayor incidencia de membrana
hialina y de ictericia en este grupo de pacientes.
 Malformaciones

En el hijo de madre con diabetes

pregestacional las malformaciones mayores
son de 2 a 10 veces ms frecuente que
poblacin general, pero
la incidencia no est aumentada en los
hijos de madre con diabetes gestacional.
 Problemas Hematolgicos

Poliglobulia (30%)
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
Dficit de hierro (65%)
 CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
HMD

1.Habr un experto disponible para la reanimacin en sala

de partos.

2. Tras el parto se llevar a cabo una exploracin fsica

cuidadosa para descartar malformaciones.

3. Se ingresar al RN en nido si est asintomtico y con la

glucemia (> 45 mg/dL) o directamente en la unidad de
Neonatologa si presenta fetopata u otras alteraciones.
4. Se le harn determinaciones de:
Glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6,
12, 24, 36 y 48 horas.
Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta
estigmas de HMD o sintomatologa especfica.
Magnesemia: si la hipocalcemia es
persistente.
Hematocrito y bilirrubina: si aparece
pletrico e ictrico.
5. Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarn:

Dificultad respiratoria
Auscultacin cardaca
Tolerancia al alimento
Deposiciones
Exploracin neurolgica
Coloracin
Se practicarn exploraciones complementarias
segn la clnica del paciente.

.
 Tratamiento
Tratamiento

Alimentacin precoz con

lactancia materna y si no es
posible artificial.

Si se detecta hipoglucemia a pesar de la alimentacin

precoz, se ingresar al RN y se iniciar tratamiento
endovenoso, intentando mantener glucemias > 45
mg/dL, salvo si las hipoglucemias son sintomticas,
persistentes o recurrentes en cuyo caso se intentarn
mantener glucemias 60 mg/dL.
 La hipocalcemia se resuelve
espontneamente en la mayora de
casos.

Si aparece sintomatologa o el nivel de calcio

total es inferior a 7 mg/dL debe tratarse con
gluconato clcico 10% va endovenosa en 5
minutos.

Si resulta difcil de corregir debe sospecharse

hipomagnesemia y corregirla al mismo
tiempo.
 Macrosoma

Se define como macrosmico a un

recin nacido con peso al nacer igual
o superior a 4.000 gr, sobrepasando el
percentil 90 para la edad gestacional.
 Incidencia

7 a 10% de los recin nacidos vivos.

 Factores de riesgo asociados a la
Macrosoma

Diabetes
Obesidad materna
Multiparidad
Edad materna avanzada
Embarazo prolongado aunque gran
parte de los fetos macrosmicos nacen
de embarazos sin estos factores de
riesgo.
El parto de un feto macrosmico lo expone
tericamente a un mayor riesgo de mortalidad
y morbilidad secundaria a traumatismo
obsttrico y asfixia intraparto.

Esta potencial complicacin implica que muchos

de los embarazos de fetos macrosmicos
culminen en cesrea.
 Caractersticas del nio
Macrosmico

Obeso con panculo adiposo aumentado

Aspecto pletrico
Facie abultada
Abdomen globuloso
Aumento de la circunferencia de hombro
 Complicaciones

Parto traumtico 23-

50%
Fractura de Clavcula
Hemorragia subdural
Cefalohematoma
Parlisis Facial
Hemorragia Ocular
Hipoxia perinatal
 Pronostico

Las mejoras en el tratamiento medico y

la vigilancia obsttrica de las mujeres
diabticas ha mejorado
considerablemente el pronostico vital
de sus hijos.
 Recomendaciones

El buen control metablico de la diabetes materna

mejorara el resultado perinatal, as como un aceptable
control diettico
La monitorizacin hacia el bienestar fetal. (Estriol,
gonadotrofina y otros)
La correlacin del cociente Lecitina/esfingomielina
(L/E) como indicador de la madurez pulmonar.
Prueba de tolerancia a la oxitocina y la
Cardiotocografia basal pueden orientar hacia la
posibilidad de muerte fetal inminente o que el feto
puede soportar el trabajo de parto