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Episodios de sepsis en

prematuros despus de una


exposicin in tero a rituximab

VALERIA MEDINA QUIMBAYA


20141124728
Sexo: mujer
Antecedentes perinatales: HTA gestacional
funcin renal
NHL

Nacimiento: 29 semanas y 2 das por cesara


pobre esfuerzo respiratorio ->via area a prersion positiva-> UCIN
restriccin del crecimiento intrauterino (peso 820 g, longitud 36 cm, PC 24,5 cm),
dificultad respiratoria leve

Laboratorios: cuadro hematico->glbulos blancos de 5,22 K / L (59% de neutrfilos, 33% de linfocitos, 0%


de bandas)
hematocrito del 44,3% y un recuento de plaquetas de 234 K / L
(-) para infeccin urinario por cmv
Primer episodio

8. Vpp-> via rea 23. leche de 24. descompensacin: 26. Continua bacteremia 28. Cultivos negativos
al aire ambiente donante-> bradicardia
formua Hipoxia

Das

medidas: intubacin y resp


de alta frecuencia Resultados cutivos: E. feacalis
Sen-> ampicilina, gentamicina y
vancomicina
Lab:WBC de 9.14 K / L Resis-> oxacilina y rifampicina
(66% neutrfilos, 36%
linfocitos, 10% bandas) Tto : vancomicina y gentamicina

Cultivo de sangre y orina Estudios de nido septico

LCR?

Tto: vancomicina y zosina

Nutricion parenteral
Segundo episodio

29. Leche de donante 47. Formula 50. descompensacin clnica: Cambio de Tto Mejora clincia
apnea, bradicardia, hipoxia,
letargia y temperatura inestable

Das
Intubacin y ventilacin Tto: vancomicina y ceftazidima
Tto meningitis: ampicilina y gentamicina intermitente sincronizada
por 3 semanas
WBC 8,98K/L (49% neu, 49% lin, Estudio foco infeccin
de bandas 0). E. Faecalis

Culttivos de sangre y LCR

Tto: nafcilina y gentamicina Ampicilina y cefotaxima po3 3


semanas
LCR : leucocitos 7425 cl/l (81%
neu), glbulos rojos 756 cl/L,
protena total 1046 mg/dL y
glucosa 28mg/dL glucosa srica
111mg/dl.
Revisin adicional

Historia clnica materna


LNH linfoplasmocitico Tratamiento con IVIg
Bajos niveles de IgG IgM Leche humana donante. Se repitieron los niveles de
Tratamiento: Rituximab
ciclofosfamida Inmunoglobulina 3 semanas despus -> IgG de 444.
prednisona
Se administr un segundo ciclo de IVIg, continuar
las infusiones mensuales de IVIg y la leche humana
Estudio inmunologico de los donantes hasta los 6 meses de vida
clulas B deprimido del 10%
Los niveles de: IgG (<40), IgA Se da de alta despus de 2,5 meses con exmenes
(<5) e IgM (<25) neurolgicos ormales y seguimiento por Alergia /
Inmunologa y Neurologa.
Discusin
Papel de la prematuridad en la potenciacin de los efectos adversos de la
exposicin in utero al rituximab.

Rituximab es Categora C del Embarazo, con efectos adversos demostrados


en estudios de reproduccin animal, pero insuficiente estudios humanos
bien controlados

No hay casos documentados de sepsis bacteriana, incluso en neonatos


prematuros

Efecto del rituximab en la RCIU y a la inmunosupresin

Dependencia de nuestro paciente de la sIgA de la leche humana donante


para prevenir la migracin transmural de Enterococcus
Conclusin

Se describe un caso de 2 episodios de sepsis en un beb


prematuro potencialmente debido a la inmunidad humoral
comprometida despus de la exposicin in utero a
rituximab. los lactantes de madres tratadas con rituximab,
especialmente los nacidos prematuramente, deben ser
monitoreados estrechamente para detectar signos clnicos
de infeccin con un umbral ms bajo para la evaluacin,
incluyendo el nmero de clulas B y los niveles sricos de
inmunoglobulina, preocupacin.

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