Fstulas anales

FSTULAS ANALES

CONCEPTO:

Una fistula anal es una comunicacin entre el interior del ano o del recto y la
piel de alrededor del ano mediante un trayecto tubular que pasa a travs del
esfnter anal.
EPIDEMIOLOGIA

Sexo masculino, con una relacin hombre-mujer

de 5/1
60 % de los pacientes entre la 3 y 4 dcada de
la vida
El 9% se presenta con orificios fistulosos
mltiples.
 CLASIFICACIN:

Por su complejidad: 1.-Fstula interesfinteriana

- Simples 2.- Fstula transesfinteriana
3.- Fstula supraesfinteriana
- Complejas
4.- Fstula extraesfinteriana
F. INTERESFINTERIANA: A travs del esfnter interno distal y el espacio interesfintrico hasta
una abertura externa cerca del borde anal
Ms comn (30 - 60%), y corresponde a la secuela de un absceso perianal.
F. TRANSESFINTERIANA : Se extiende a travs de los esfnteres interno y
externo
Es la segunda en frecuencia (21 - 48%). Es el resultado de un absceso
isquiorrectal.
F. SUPRAESFINTERIANA : Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor
de todo el esfnter externo
Poco frecuente (2 - 12%).
F. EXTRAESFINTERIANA : Aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfnteres para
salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal, (1-7%)
 CLNICA

Abscesos anales recurrentes

Dolor ocasional
Secrecin purulenta o sanguinopurulenta en el ano
Escozor y Prurito
Irritacin perianal
DIAGNSTICO
ANAMNESIS

o Antecedente de un absceso anorrectal

EXAMEN FISICO

o Inspeccin
o Palpacin
o Tacto rectal
o Exploracin armada con anoscopia y rectosigmoidoscopia
o Regla de Goodsall
Cuatro aspectos a considerar:

1. El orificio primario
2. El orificio secundario
3. Relacin entre el trayecto y la musculatura del mecanismo esfinteriano
4. Trastornos concomitantes

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MTODOS PARA IDENTIFICAR EL ORIFICIO
PRIMARIO
Inyeccin de substancias tales como azul de metileno, agua
oxigenada.

Seguir el tejido de granulacin presente en el trayecto dela fistula.

Uso de estilete.
IDENTIFICACIN DEL TRAYECTO BAJO
ANESTESIA
REGLA DE GOODSALL-SALMON

Las fstulas con una abertura

externa anterior se conectan con
la abertura interna por un trayecto
radial corto.

Las fstulas con una abertura

externa posterior siguen una
forma curvilnea hasta la lnea
media posterior.
AUXILIARES DIAGNSTICOS

FISTULOGRAFA : No es til para definir la anatoma y establecer las relaciones

TAC: Limitaciones y pobre resolucin

ECO endoanal : Localiza colecciones insospechadas , permite identificar el trayecto fistuloso

RMN: til para identificar anatoma

Ultrasonido endoanal.
Fistulografa.
 Las flechas indican el trayecto de la fistula.
Resonancia magntica
TRATAMIENTO

Erradicar la infeccin sin sacrificar la continencia

Tratamiento quirrgico
Fistulotoma:
Tcnica del setn
Colgajos de mucosa

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Fistulotoma.
Setn de Corte Setn de Drenaje
Objetivos del tratamiento quirrgico
Eliminar la fistula.

Prevenir recurrencias.

Preservar la funcin del complejo esfnterico.

COMPLICACIONES

Incontinencia anal 10% al 50%

Deformacin anal
Estrechez anal
Hemorragias
Fecalomas
Infecciones graves del perin
Recidiva de una fistula anal del 4 al 10%

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