DIARREA AGUDA Y CRONICA

DEFINICIN

Diarrea: es el cambio en el hbito

intestinal normal de una persona, con
aumento en el nmero de evacuaciones
diarias, disminucin en la consistencia
de las heces o ambos.

Aumento en el peso de las

evacuaciones a ms de 200 gr. al da.
 DIARREA

Fisiopatologa (tipos de diarrea).

Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que
ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmtica.

2. Diarrea secretora.

3. Diarrea exudativa

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

 DIARREA OSMOTICA

Se debe a un aumento de solutos dentro de

la luz intestinal, los cuales no se absorben;
con frecuencia estos solutos son ingeridos
y la mucosa inflamada no los absorbe
adecuadamente.
 DIARREA OSMOTICA

Entre las diarreas de este tipo, la ms

comn es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio),
tambin es la que producen muchos laxantes
osmticos.

Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o

sustancia daina o con el ayuno
 DIARREA SECRETORA.

Se debe a que hay un aumento de la secrecin

intestinal de lquidos y electrolitos o estn
inhibidos los mecanismos de absorcin.

Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y

cationes, es un tipo de diarrea frecuente.
 DIARREA SECRETORA.

FACTORES ENDOGENOS :
- Hormonas: VIP, serotnina, interleucina, etc.
- Sustancias detergentes como cidos biliares,
cidos grasos, etc

FACTORES EXOGENOS:
- Endotoxinas bacterianas como la del clera.
- Algunos laxantes irritantes.
 DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS

En este tipo de diarreas, la salida por

exudacin de protenas, sangre, o pus,
de reas inflamadas, ulceradas o
aumentan el volumen de la materia
fecal y producen diarrea.
 DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS

Estas diarreas, se producen en

enfermedades inflamatorias:
Colitis ulcerosa crnica inespecfica
(CUCI).
Enfermedad de Crohn.
Amibiasis aguda.
Adenoma velloso
 TRATAMIENTO

La gran mayora de los cuadros diarreicos

se limitan espontneamente, entre las
medidas generales que se deben realizar
tenemos:
Suprimir la va oral, mientras haya
nauseas y vmitos.
Antiemticos, analgsicos y
antiespasmdicos.
 TRATAMIENTO

Medicamentos antidiarreicos (Loperamida,

bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo
en el adulto.

Reposicin de volumen por va oral en

cuanto sea posible, lquidos y electrolitos.
 TRATAMIENTO

Cuando la deshidratacin es grave hay que

reponer los lquidos por va endovenosa,
controlando los electrolitos y con el paciente
internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro

infeccioso, conocimiento de epidemia o un
cuadro febril severo, se pueden iniciar
antimicrobianos de manera emprica, con
medicamentos de amplio espectro y de
preferencia poco txicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar segn cultivo.
 DIARREA CRONICA

DEFINICIN

Como su nombre lo indica, se trata de un

cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das,
que a veces se prolonga por meses e inclusive
por varios aos.
 DIARREA CRONICA

ETIOLOGIA.

Sndrome de Intestino Corto

(antecedentes de resecciones
intestinales).
Antecedentes de gastrectomia.
Antecedentes de pancreatectomia
Tumores de colon, cncer, adenoma
velloso.
Diarrea posvagotoma
 DIARREA CRONICA

ETIOLOGIA.
Sndrome de Intestino Irritable.
Toma de medicamentos
Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
Tumores productores de hormonas (VIP.
Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma
Insuficiencia supra-renal.
Infiltracin de la mucosa: por
amiloidosis, linfomas intestinales,
esclerosis sistmica.
Alergia a alimentos, entre otros.
 DIARREA CRONICA

Cuadro clnico.

1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea,

lientera)
2. Edemas por hipoprotenemia
3. Perdida de peso y debilidad general
4. Deshidratacin
5. Tetania, osteomalacia.
6. Anemia.
7. Hipovitaminosis
 DIARREA CRONICA

Diagnostico
Cuadro clnico.
Transito intestinal.
Estudio coprolgico completo.
Biopsia del intestino (por endoscopia, cpsula
o ciruga).
Qumica con glucosa, urea, creatnina etc.
Biometra hemtica completa.
Pruebas especificas segn el diagnostico
probable.
 DIARREA CRONICA
Estudio del Paciente
Anamnesis y Exploracin Fsica
Inicio, duracin y evolucin.
Factores que la empeoran o alivian.
Caractersticas de las evacuaciones.
Fiebre, perdida de peso.
Factores de riesgo (viajes, uso de
frmacos)
Tumefaccin tiroidea
Edema, hepatomegalia.
Adenopatas
 DIARREA CRONICA

Estudio del Paciente

Analticas
Coprolgico.
Coprocultivo
Hemograma
Frotis de sangre perifrica: si hay anemia o
leucocitosis.
Electrolitos, pruebas Hepticas.
Determinacin de sangre oculta.
 DIARREA CRONICA

Estudio del Paciente

Endoscopia = Colonoscopia.
Sospecha de enfermedad estructural o
proceso Inflamatorio.
Presencia de esteatorrea.
 DIARREA CRONICA

Tratamiento

Varia segn la causa.

Puede ser
a) Curativo: si la causa se puede erradicar.
b) Supresor: se controla al suprimir la
causa.
c) Emprico: No se precisa la causa, pero
se utilizan medios para controlar el
proceso.

Reposicin de Lquidos y electrolitos

 DIARREA CRONICA

Tratamiento
Origen Infeccioso: antibiticos.
Enf.inflamatoria Intestinal: Glucocorticoides.
Trastorno de absorcin cidos biliares: agentes
absortivos, colestiramina.
Gastrinomas: Inhibidor bomba de protones.
 DIARREA CRONICA

Tratamiento

Loperamida: diarrea acuosa de poca o moderada

intensidad, se deben evitar en enf. Inflamatoria.

Gastropata diabtica: Clonidina

Esteatorrea crnica: vitaminas Liposolubles.

 PARASITO
SIS
INTESTINA
LES
 PARASITOSIS: Conceptos
Parsito:
Organismo animal o
vegetal que vive
sobre otro o dentro
de l y a sus
expensas.

Parasitosis:
Enfermedad
producida por
Parsitos.
 PARASITOSIS:
MODOS DE
TRANSMISION
1. Consumo de agua y alimentos
contaminados.
2. Los parsitos pueden ser llevados hasta la
boca, por las manos sucias o por las
moscas que contaminan los alimentos.
3. En algunos casos por
polvo o objetos
personales como
sabanas, ropa, etc.
 CLASIFICACION DE LOS
PARASITOS
ENDOPARASITOS

Dentro del
husped.
PARASITOS

ECTOPARASITOS

Fuera del husped.

 CLASIFICACION DE LOS
PARASITOS
PROTOZOARIOS

UNICELULARES

PARASITOS

METAZOARIOS

PLURI
CELULARES
 CLASIFICACION DE LOS
PARASITOS
EJEMPLO:
RIZOPODOS ENTAMOEBA
HISTOLYTICA

EJEMPLO:
CILIADOS
BALANTIDIUM
PARASITOS COLI
PROTOZOARIOS
EJEMPLO:
FLAGELADOS GIARDIA
LAMBLIA

ESPOROZOOS EJEMPLO:
CRYPTOSPORIDIUM
 CLASIFICACION DE LOS
PARASITOS
EJEMPLO:
NEMAHELMINTOS
ASCARIS
LUMBRICOIDES

PARASITOS
METAZOARIO
SO
HELMINTOS

EJEMPLO:
PLATHELMINTO TAENIA
S
SOLIUM
 PARASITOSIS MAS
COMUNES
GIARDIASIS

AMEBIASIS

ENTEROBIASIS U
OXIURIASIS

ASCARIASIS

TENIASIS Y
 GIARDIASIS
Parasitosis producida por un protozoo
entrico flagelado, la Giardia Lamblia.

Forma infectante: Quistes

Localizacin: en reas proximales del

intestino delgado.
 GIARDIASIS:
FORMAS CLINICAS
Perodo de incubacin: 1 2 semanas.
Asintomtica

Giardiasis aguda: diarreas liquidas o

blandas que alternan con deposiciones
normales, muy ftidas, acompaadas de
nuseas, vmito, anorexia, distensin
abdominal con dolor y prdida de peso.
Las heces no contienen moco ni sangre.
 GIARDIASIS:
FORMAS CLINICAS
Giardiasis crnica: Diarrea por ms
de 14 das con signos de
malabsorcin, desnutricin y anemia.
 GIARDIASIS:
DIAGNOSTICO

Heces fecales frescas: Presencia de quistes

y trofozooitos del parsito en heces.
Aspirado duodenal: Hallazgos del parsito
en examen microscpico del contenido
duodenal.
Serologa: Aislamiento de
un antgeno especfico a
Giardia en heces.
 GIARDIASIS:
TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIOS:
Metronidazol
Albendazol
Furazolidona

SINTOMATICOS
 AMEBIASIS
Es la infeccin parasitaria producida
por Entamoeba histolytica.
Forma infectante: Quistes
Localizacin: I. grueso
Puede alcanzar otros
rganos como el hgado,
pulmn, piel, aparato
genitourinario y
raramente cerebro.
 AMEBIASIS:
FORMAS CLINICAS
Amebiasis intestinal: Aguda y crnica

Amebiasis aguda puede presentarse como:

1. Rectocolitis aguda
2. Colitis fulminante
3. Apendicitis amebiana

Amebiasis crnica puede presentarse como:

1. Colitis crnica
2. Ameboma
 AMEBIASIS AGUDA:
1. RECTOCOLITIS AGUDA

Diarrea disentrica (moco, sangre y/o

pus), de 3 4 evacuaciones/da.
Dolor abdominal moderado, tipo clico
Pujo y tenesmo rectal.
Fiebre moderada o
ausente.
Palpacin dolorosa en
el marco colnico.
 AMEBIASIS AGUDA:
2. COLITIS
FULMINANTE
Cuadro clnico grave e
infrecuente.
Compromiso del estado
general: fiebre,
deshidratacin,
distensin abdominal,
dolor, diarrea
sanguinolenta,
hipotermia, shock.
Peritonitis, perforacin y
muerte.
 AMEBIASIS CRONICA:
1. COLITIS CRONICA

Cuadro clnico de curso

prolongado
Diarrea alternada con
estreimiento.
Molestias digestivas vagas
como dolor abdominal tipo
pesadez, meteorismo
postprandial.
Al examen clnico dolor en
el marco colnico.
 AMEBIASIS:
TRATAMIENTO

Medicamentos: Metronidazol (de

eleccin), Tinidazol, Secnidazol.

En caso de abscesos el tratamiento ser

quirrgico y medicamentoso.
 ENTEROBIASIS U
OXIURIASIS

Agente etiolgico: Enterobius

vermicularis
Parasito pequeo de 1 cm de longitud,
blanco y filamentoso.
La hembra grvida migra durante las
noches a las regiones perianal y perineal
donde deposita los huevos.
 ENTEROBIASIS U
OXIURIASIS
Forma infectante: huevos.
Va de transmisin: ingesta de huevos,
transportados en las uas, ropa, sbanas
o el polvo domstico.
 ENTEROBIASIS:
CUADRO CLINICO
Prurito anal y escozor nasal a predominio
nocturno.
Irritabilidad o trastornos de conducta
nios nerviosos.
Insomnio
Vulvovaginitis
Dolor abdominal
Naseas
Bruxismo
 ENTEROBIASIS:
DIAGNOSTICO
Test de Graham: 1 muestra 50%, 3
muestras 90%, 5 muestras 99% de
positividad.
(observacin de huevos)
Heces fecales: Observacin de
gusano adulto. (no huevos)
 ENTEROBIASIS:
TRATAMIENTO

ANTIPARASITARIOS:
Albendazol (de eleccin)
Mebendazol
Pamoato de Pirantel

El tratamiento es al
paciente y a toda la familia.
 ASCARIASIS
Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides
Los gusanos adultos pueden medir hasta 40
cm.
La hembra deposita 200,00 huevos diarios.
 ASCARIASIS

Forma infectante: huevo frtil.

Va de transmisin: mano boca,
tambin por ingesta de fruta y vegetales
crudos.
Los huevos son viables a 5 10 hasta 2
aos.
ASCARIASIS: CUADRO CLINICO

Asintomticos: la mayora.
Las larvas pueden causar sntomas
alrgicos: fiebre, urticaria.
Sntomas pulmonares : tos, disnea.
Molestias abdominales inespecficas:
vmitos, distensin
abdominal, dolor
abdominal tipo
retortijn.
ASCARIASIS: CUADRO CLINICO
La migracin del gusano por los conductos
biliar o pancretico generan colecistitis o
pancreatitis.
Expulsin del parsito: boca, ano.
Complicaciones ms frecuentes:
enfermedad pulmonar, obstruccin
intestinal o del tracto biliar.
 ASCARIASIS:
DIAGNOSTICO
Examen de heces: huevos frtiles.
En esputo: larvas migrans
Observacin de parsitos adultos
 ASCARIASIS:
TRATAMIENTO
DESPARASITANTE: Albendazol,
Mebendazol, Pamoato de Pirantel.
En obstruccin intestinal o biliar:
Citrato de Piperazina.
En obstruccin grave: ciruga.
 TENIASIS Y
CISTICERCOSIS
Teniasis: es una infeccin intestinal provocada por
la Taenia en la fase de cisticerco. (solium y saginata)

El ser humano se infecta con T. saginata cuando

consume carne de vacuno cruda o poco cocinada y
con T. solium cuando come carne de cerdo cruda o
poco cocinada.

La infeccin por T. solium es ms

grave que la infeccin por T. saginata.
 TENIASIS Y
CISTICERCOSIS
Agente etiolgico: Taenia Solium
Taenia Saginata
Localizacin: Intestino delgado
(Yeyuno)
Forma infectante: Cisticercos (Teniasis)
y Huevos (Cisticercosis).
Hospederos definitivos: Hombre
Hospederos intermediarios:
Vaca: Taenia Saginata.
Cerdo: Taenia Solium.
 TENIASIS: CUADRO
CLINICO
En la mayora de los enfermos, la infeccin es
nica (solitaria).

Asintomtica.

6-8 semanas despus del

contagio.
Sintomtica: Anorexia,
diarrea ocasional, perdida
de peso, hambre dolorosa,
prurito anal y salida de
material lechoso por el ano.
 CISTICERCOSIS: CUADRO
CLINICO
Circulacin: angioedemas.
Cerebral o Neurocisticercosis: Convulsiones,
cefaleas, alteraciones motoras, etc.
Muscular, Oftlmica, Pulmonar, etc.
 CISTICERCOSIS: CUADRO
CLINICO
Muscular.- asintomtica.
Oftlmica.- sensacin de cuerpo extrao,
visin borrosa.
Pulmonar.- tos crnica, disnea, etc.
 TENIASIS:
DIAGNOSTICO
Parasitolgico:
1.- Observacin de los Progltides
mviles eliminados por las heces o
hallados en la ropa interior del
paciente.
2.- Observacin microscpica de los
huevos. Son indistinguibles
prcticamente en las
 TENIASIS Y
CISTICERCOSIS:
DIAGNOSTICO
ANTIPARASITARIOS:
Praziquantel: 10mg x kg
/dosis nica.
Albendazol: 400mg/dia
durante 3d.
Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg
x d. por 3d.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
casos graves
 PARASITOSIS:
PREVENCION
Hervir el agua de consumo.
Eliminacin adecuada de las excretas.
Lavarse las manos antes y despus de
preparar o comer alimentos; despus de ir al
bao, cambiar un paal, tocar dinero o
animales domsticos.
Cocinar de forma adecuada
las carnes y mariscos.
Lavar y desinfectar verduras
y frutas.
 MMM.
DELICIOS
A!!!