Universidade Federal da Bahia

NUT167 Nutrio Enteral

ESTUDO DE CASO - CRIANA

Docente: Lissandra Amorin e Mirella Brasil

Discentes: Allana Franklim, Giseli Rodrigues e Mara Priscila
 Resumo Clnico
o K.V.S.A, 11 anos e 3 meses, sexo feminino, negra, natural e procedente de
Salvador, estudante, foi admitida no dia 19/06/2017 no Hospital das Clnicas.
o QP (21/06): paciente encontrava-se sem queixa no dia do atendimento
o HMP: Sndrome torcica aguda e osteomielite em 4 e 5 metatarso do p
direito. J passou por 6 internamentos e 3 transfuses sanguneas.
o HMC: Anemia falciforme ao nascimento, h 5 dias com dor moderada em
MMSS e MMII com edema em cotovelo e tornozelo direitos. Refere episdio
de queda h uma semana.
o HF: NDA
o HS: referiu sono preservado (8h/dia). Acompanhante no soube relatar renda
mensal.
o Diagnstico Clnico: anemia falciforme; DEP moderado; Dor ssea
secundrio anemia falciforme, trauma, infeco?, osteomielite ?.
 Medicamentos
Medicamento Ao Interao Efeito
Droga/nutriente Adverso
Dipirona (QN*) Analgsico - choque
anafiltico,
distrbios
renais
Analgsico - Diminui apetite,
Ibuprofeno (QN*) dor abdominal,
diarreia
Amoxicilina + Clavulanato Antibitico - diarreia, enjoo,
(12/12h) erupes
cutneas
Multivitamnic - diarria,
Protovit (12gts/dia) o obstipao,
manchas
dentrias
Vitamina do Diminui Vit B12 -
cido Flico (1mg/dia) complexo B quando usado a
longo prazo
*QN Quando Necessrio Interaes Droga Nutrientes, 2003.
 Exames Bioqumicos
Exames (2017) Valor de 19/06/17 20/06 25/06
Referncia

Hb 11,5 a 15,5 5,1 5,5 8,3

Ht > 35% 16,4 24,5
RDW --- 25% 30,6
Leuccitos 4000 - 11000 25.640 18.888 9490
Bastonetes 3 5% 1% 0%

Plaq. 497.000 728.000 840.000

Corpsculos de 10 28
homell-jolly - PCR

c. rico 0,5 a 5,0 mg/dl 2,6

Ca 8,8-10,8 mg/dl 10
Cr 0,3
LDH 250-500 U/L 1306

(Fontes, 2012)
 Exames Bioqumicos
Exames Valor de 19/06/17 20/06 25/06
Referncia
BT at 1.2 mg/dL 1,49 - -

BD at 0.4 mg/dL 0,58 - -

K 3,6 - -

Ptn 6.0-8.0 g/dl 8,0 - -

Alb. >4,0 3,7 - -

(menor: desnutrio)
Na 139 - -

TGO 5-36 U/L 50 - -

TGP 19-44 U/L 31 - -

(Fontes, 2012)
 Semiologia

Mucosas hipocrmicas, depleo na regio do quadrceps,

turgor e elasticidade preservados. RIN (4x/semana), RUN.
Aos demais sinais e sintomas NDN.

A depleo observada da massa muscular est associado

fisiopatologia da Anemia Falciforme.
 Avaliao Nutricional
o Avaliao Antropomtrica

P: 25,2 Kg
Estatura: 141 cm
CB: 14,3 cm

E/I = > escore z -1 < escore z 0 (estatura adequada para idade)

IMC/I = > escore z-3 < escore z-2 (magreza)
 Ingesto Habitual
* clculo do inqurito
 Histria Alimentar

o Inqurito Alimentar: monotonia alimentar, com baixa

ingesto de alimentos reguladores e alto consumo de
produtos industrializados. Relata averso a frutas e verduras.
Refere baixa ingesto hdrica (500ml).
o Paciente cursa com baixa aceitao da dieta (<60%),
introduzindo suplemento oral 1x/dia no dia 21/06. Porm
mesmo assim houve perda de peso, aumentando no dia
24/06 para 2x/dia a ingesto do suplemento. No entanto,
com baixa aceitao do mesmo.
 Diagnstico Nutricional

DEP moderada com indicao para TNE via sonda.

 Fisiopatologia
Anemia hemoltica hereditria, caracterizada por um tipo de hemoglobina SS anormal (HbSS) que
provoca a distoro dos eritrcitos, fazendo-os tomar a forma de foice ou meia-lua. (ROCHA,
2004)

Dor ssea
Fisiopatologia
 Epidemiologia
o A cada 650 crianas nascidas vivas na Bahia, uma tem a
doena falciforme, o que representa 65 crianas por ano. O
estado tem o maior nmero de casos de pessoas com a
patologia no Pas.

o A alta variabilidade das manifestaes clnicas da doena,

est relacionada s caractersticas genticas e fisiolgicas.
Mas, tambm, s condies de vida e de sade decorrentes
das desigualdades socioeconmicas a que esto expostas.

o No municpio, o tempo de internao superior ao

observado na literatura. A mortalidade mais frequente nos
locais com as piores condies de vida.
Epidemiologia

OLIVEIRA, 2016
Objetivo da Conduta Nutricional

o Recuperar estado nutricional

o Auxiliar no crescimento e desenvolvimento
o Evitar dficit de micronutrientes
 VET e Nutrientes
o Sexo Feminino:
EER= 135,3 (30,8 x I) + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 25 (DE)
EER= 135,3 (30,8 x 11) + 1,18 x (10,0 x 25,2 + 934 x 141) + 25
EER= 1690,54 Kcal
Taxa calrica 67,08 kcal/g

SBNPE, 2011
 MACRONUTRIENTES

RECOMENDAES
PTN 1,2 g/kgP
CHO 45 a 65%
Lip 25 a 35

Frmula = PEPTAMEN 1.5

Taxa Hdrica Carboidratos: 49%
120ml/Kg = 3024ml Gorduras: 33%
Desconto da dieta e
Protena: 18%
lavagem de sonda
1800ml de gua/dia
 TNE

o Enquanto Internada
o Sonda Nasogstrica.
o DC = 1.5
o Volume = 1000 ml/6 ref = 166,67ml/ref
o Tolerncia = 30ml/KgP 6,61ml/Kg
o Infuso em sistema: fechado

o Indicao impossibilidade de adequar

necessidades de energia e protena somente com a
dieta por via oral;
TNE

USP, 2014
 TNE
Uso exclusivo via sonda ou complementao via oral
Pronta para o uso: Polimrica hipercalrica, normoproteica
Com fibras
Diluio: No necessria
Osmolal: 250 a 432
mOsmol/kg gua
Kcal/100 mL: 100 a 150
Prot./100 mL: 3,8 a 4,56 g
Frmula Polimrica para a Idade
PEPTAMEN 1.5
 TN Plano de cuidados
Interveno Acompanhamento
Problemas e
Longo Plano
Fatores de Indicadores Objetivos Aes Imediatas Mdio Prazo
Prazo Diagnstico
causalidade
Diminuir os Prescrever a Conciliar o plano
Problema 1: Exames impactos das crises ingesto de cido Auxiliar na Manter sob nutricional com o
Anemia bioqumicos e da doena flico ( obteno do controle o teraputico
Falciforme diagnstico falciforme no Orientar o estado peso, caso segundo os
Fatores de mdico / desenvolvimento e consumo de nutricional alcanado a mdicos que a
causalidade: clnico. crescimento do alimentos que favorvel a eutrofia acompanha
Genticos paciente ajudem na preveno de (clnicos ;
formao do crises apxicas. pediatras e
tecido sanguneo hematologistas).
e fornecimento Monitorar:
do aporte Exames
calrico bioqumicos,
adequado para Semiologia e
controle da Antropometria.
patologia.
 TN Plano de cuidados
Interveno Acompanhamento
Problemas e
Fatores de Indicadores Aes
Objetivos Mdio Prazo Longo Prazo Plano Diagnstico
causalidade Imediatas

Melhorar o Fornecer a Orientar o consumo de Manter sob Conciliar o plano

Problema 2: Antropometria; estado quantidade de alimentos controle o nutricional com o
DEP Exames nutricional energia reguladores, fontes de peso, caso teraputico
moderado bioqumicos, necessria para protenas, minerais e alcanado a segundo os
Fatores de Semiologia reverter o vitaminas essenciais; eutrofia e mdicos que a
causalidade: estado Incentivar a continuar as acompanha
Anemia nutricional de participao da famlia aes (clnicos ; pediatras
falciforme, DEP, atravs da quanto a importncia assertivas e hematologistas).
hbitos TNE. da qualidade, sobre a Monitorar: Exames
alimentares (Dieta quantidade e participao da bioqumicos,
inadequados Hipercalrica frequencia das famlia Semiologia e
e refeies para a evitando a Antropometria;
Hiperprotica) paciente. involuo do Utilizar Inqurito
Auxiliar na obteno quadro. alimentar.
do estado nutricional
adequado estatura e
idade;
 TN Plano de cuidados
Interveno Acompanhamento

Problemas e Fatores
Indicadores Objetivos Aes Imediatas Mdio Prazo Longo Prazo Plano Diagnstico
de causalidade

Diminuir o Fornecer o aporte Auxiliar na Manter ou Conciliar o plano

Problema 3: Inqurito risco de energtico e obteno do estado rever os nutricional com o
Hbitos alimentar problemas nutricional nutricional hbitos teraputico
alimentares ligados adequado atravs adequado alimentares segundo os
inadequados alimentao da NE. estatura e idade; de acordo mdicos que a
(Risco inadequada Permitir o com a acompanha
Nutricional) desenvolvimento aceitao do (clnicos ; pediatras
Fatores de adequado da paciente em e hematologistas).
causalidade: paciente at a fase relao s Monitorar: Exames
Anemia adulta. orientaes bioqumicos,
Falciforme, prescristas. Semiologia e
hbitos Antropometria;
alimentares Utilizar Inqurito
familiares alimentar.
 Referncias

FIGUEREDO. Morbidade e mortalidade por doena falciforme

em Salvador BA
ROCHA, Heloisa H.G. Anemia falciforme. Rio de Janeiro: Rbio,
2004. p. 72 -121
LOUREIRO, Monique Morgado and ROZENFELD,
Suely.Epidemiologia de internaes por doena
falciforme no Brasil. Rev. Sade Pblica [online]. 2005,
vol.39, n.6, pp.943-949. ISSN 1518-8787.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102005000600012.