Disusun oleh :

Sylvia Rachman
30101206803

Pembimbing :
Kolonel CKM dr. Bambang Suryadi, Sp.THT-KL
 Epistaksis, baik spontan atau tidak,
yang dialami oleh hingga 60% dari
orang-orang, dimana 6%
membutuhkan perhatian medis.
Insiden epistaksis sangat bervariasi
dengan usia. Ada distribusi bimodal
dengan puncak pada anak-anak dan
dewasa muda dan dewasa yang lebih tua
(45-65 tahun)
 Salah satu fungsi utama dari hidung adalah untuk menghangatkan dan
melembabkan udara . Oleh karena itu memiliki suplai darah berlimpah yang
berasal dari kedua arteri karotid internal dan eksternal .

Epistaksis biasanya diklasifikasikan yaitu anterior atau posterior , tetapi juga

dapat digolongkan sebagai superior atau inferior tergantung pada pasokan
karotis . Secara luas, karotis interna ( melalui arteri ethmoidal ) memasok
wilayah di atas konka sementara wilayah sisanya dipasok oleh cabang arteri
karotid eksternal perdarahan anterior

bertanggung jawab untuk sekitar 80 % dari epistaksis . Perdarahan terjadi pada

anastomosis yang disebut pleksus Kiesselbach di bagian bawah septum
anterior yang dikenal sebagai Littles Area . Posterior perdarahan terutama
berasal dari arteri hidung posterior septum ( cabang dari arteri sphenopalatina
) , yang merupakan bagian dari pleksus Woodruff .
 Epistaksis adalah peristiwa mengancam nyawa potensial

Tanda-tanda vital harus dipantau secara teratur .

manajemen cairan harus diberikan jika tanda-tanda hipovolemia

Selama resusitasi , perdarahan umumnya dapat dikontrol oleh

tekanan digital melalui bagian tulang rawan . Hal ini sering dilakukan
oleh asisten ( perawat atau asisten kesehatan ) dan dapat
ditingkatkan dengan kompres dingin. Pasien bersandar ke depan
akan menurunkan aliran darah melalui nasofaring
 Persiapan hidung yang baik sangat penting untuk
mengobati penyebab epistaksis
dilakukan oleh rhinoskopi anterior menggunakan
Thudicum spekulum ; ini akan memungkinkan gumpalan
keras kepala untuk dievakuasi dan memungkinkan
penilaian awal dari titik perdarahan . Anestesi lokal ,
idealnya termasuk vasokonstriktor , harus diterapkan
pada mukosa hidung di atas Littles area
 Kauter kimia dicapai dengan menggunakan perak nitrat
tongkat ( 75 % perak nitrat , 25 % kalium nitrat) yang
bereaksi pada lapisan mukosa untuk menghasilkan
kerusakan kimia lokal . Teknik ini memerlukan tindakan ke
titik pendarahan dengan tekanan kuat selama 5-10 detik
Elektrokauter biasanya dilakukan di klinik oleh spesialis
THT di bawah bius lokal ; terdiri dari sebuah rangkaian
listrik yang memanas loop logam . Dengan teknik thermal
ini segel energi kapal perdarahan oleh radiasi , tidak
melalui kontak langsung
 Hidung harus tutup jika perdarahan berlanjut
meskipun kauter atau jika tidak ada pendarahan
yang jelas terlihat

Nasal Tampon

Merocel terbuat dari polivinil alkohol , polimer busa terkompresi yang

dimasukkan ke dalam hidung (gambar 2 )

Rapid Rhino adalah contoh dari sebuah karboksimetilselulosa . Ini adalah

bahan hidrokoloid , yang bertindak sebagai agregator trombosit dan juga
membentuk pelumas
 Packing anterior sering tidak cukup untuk mengendalikan
perdarahan dari rongga hidung posterior . Pendarahan ini
bisa sulit untuk diobati dan mungkin memerlukan
menyisipkan baik balon atau pack posterior formal.

Baloon insertion

Hal ini bergantung pada kedua tekanan langsung atau lebih umum , akumulasi
darah di dalam rongga hidung yang mengarah ke tamponade .

Foley catheter
Ini menggunakan kateter urin standar yang dimasukkan melalui nares anterior
dan melewati kembali sampai ujungnya terlihat di orofaring . Hal ini kemudian
meningkat dengan 3-4 ml air atau udara . Kateter ditarik ke depan sampai
balon menekan koana posterior. Cavum nasal dipasang tampon anterior dengan
pita kasa atau spons hidung
 Baloon insertion

Brighton balloon
Spesifik digunakan untuk penatalaksanaan epistaksi. yang merupakan balon
post nasal dan balon anterior. kateter hidung epistataksis
 Dalam prosedur yang tidak nyaman (secara
normal dibawah anestesi general), dijahit
dengan kateter yang dimasukkan melalui
hidung dan menggunakan kateter,
dimasukkan melalui rongga mulut ke dalam
nasofaring
 Pendarahan yang gagal untuk berhenti memerlukan tindakan
intervensi bedah. Ini mencakup perdarahan yang berlanjut setelah
dilakukan pemasangan tampon. Sebelumnya, pasien membutuhkan
hemodinamik yang stabil. Kebanyakan manajemen bedah
memerlukan anestesi general, meskipun pada pasien tua, anestesi
local dengan sedasi dapat digunakan.
Diathermi
Menemukan lokasi pendarahan dibawah anestesi general lebih mudah karena dapat
memperbaiki akses hidung dan penggunaan alat. Penggunaan bipolar daripada diatermi
monopolar direkomendasikan, sebagai laporan nervus optikus atau okulomotorius rusak
setelah penggunaan monopolar
Metode lain dari bedah :
1. Pembedahan septum
2. Ligasi arteri spenopalatina
3. Ligasi Arteri Ethmoidalis Anterior/Posterior
4. Ligasi arteri maxilaris
5. Ligasi arteri karotis interna
 Embolisasi Angiografi
Gel fibrin
Elektrokauter Endoskopi
irigasi air panas
Laser
 Semua pasien dengan riwayat epistaksis berat memerlukan
pemeriksaan formal rongga hidung untuk menyingkirkan lesi
neoplastik
Pasien harus diberikan selebaran yang menunjukkan prosedur
pertolongan pertama untuk epistaksis dan tindakan
pencegahan sederhana untuk mengurangi kekambuhan
termasuk menahan diri dari kegiatan-kegiatan yang dapat
merangsang perdarahan ( meniup atau mengupil mereka ,
angkat berat , olahraga berat ) dan berpantang dari alkohol
atau minuman panas yang dapat menyebabkan vasodilatasi
pembuluh hidung
 Selama 10 tahun terakhir , telah terjadi ekspansi yang
signifikan dalam pilihan yang tersedia untuk pengelolaan
epistaksis
Strategi tradisional seperti packing nasal telah ditambah bentuk-
bentuk teknologi modern menggunakan optik terbaru dan
perangkat listrik . Pengobatan idealnya harus menggunakan
protokol yang sistematis , seperti yang dijelaskan dalam review ini
; dimulai dengan prosedur sederhana yang dapat dilakukan dalam
lingkungan klinik dan melanjutkan ke teknik endoskopi untuk
kasus yang lebih sulit.