Trastornosdeloseritrocitosytrastornoshemorragicosfinal

Trastornos de los eritrocitos
y trastornos hemorrgicos
Aguilar Araujo Kenia
Gonzlez Gortazar Gabriela
Rembao Hernndez Alejandra
Rivera Beltrn Thelma Alina
Anemias
Eritrocitos circulantes.
Hipoxia tisular.
Rivera Beltrn Thelma Alina Robbins y Cotran (2010)

Patologa estructural y funcional
Menores
de 5
Estadsticas aos:
5-11 aos:
10.1%
23.3%
Hombres: 3.6% Embarazadas Urbano: 17%

12-19 aos Rural: 20.5%
Mujeres: 7.7% de 12-49 aos
Adultos NO
Urbano: 16.1% embarazadas Urbano: 11.5%
Rural: 18.2% +60 de 12-49 Rural: 12%
aos aos

Diagnstico
Cardiovasculares y respiratorios
Neurolgicos
Cutneos, mucosas y faneras
Gastrointestinales
Genitourinarios
Otros
Anemias por prdida de sangre: Aguda
Si es masiva provoca colapso cardiovascular, shock y muerte
Cuadro clnico:
-Velocidad de hemorragia
-Externa o interna

Anemias por prdida de sangre: Crnica
Velocidad de la prdida es mayor que la capacidad

regenerativa medular.
Reserva de Fe deplecionada: Anemia ferropnica.

Anemias hemolticas
Destruccin, acortamiento
Concentraciones eritropoyetina
Acumulacin
Degradacin, hemoglobina
Mayora de anemias hemolticas

Hemolisis extravascular
Alteraciones
Menos deformable
Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Anemias Hemolticas
Hemolisis extravascular
Lesin mecnica
Fijacin del complemento
Paracitos intracelulares
Factores txicos
anemia hemosiderinuria
hemoglobinemia ictericia
hemoglobinuria
Esferocitosis hereditaria
Defectos intrnsecos
Prevalencia mxima 1 por 5.000 habitantes en el norte de Europa
Mutaciones
Falta de componentes
Estabilidad de la bicapa lipdica
Perdida de los fragmentos
Envejecen en la circulacin

Esferocitosis Hereditaria
Patogenia

fisiopatologa

Caractersticas clnicas
Historia familiar
Signos hematolgicos
Anemia
Esplenomegalia
ictericia
Enfermedades Hemolticas por defectos
enzimticos del eritrocito: deficiencia de G-
6-P-D
Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Estadsticas y Distribucin
400 millones afectados
90% hombres
Gonzalez Gortazar Gabriela.

Fonseca, D; et al, (2005). Deficiencia de glucosa 6-fosfato.
Acta Medica Colombiana Vol. 30 No.2, 5.
Etiologa
Deficiencia de G6PD
Recesivo
Ligado al cromosoma X

Funcin de G6DP
Glucosa 6 fosfato G6PD NADP a NADPH
Equivalentes para glutatin

H202
oxidado a reducido
Lesin oxidante

Causas de estrs oxidativo
Infecciones
Frmacos Alimentos

Fisiopatologa
Error de
plegamiento
proteico
Radicales Degradacin
libres proteoltica
Deficiencia de
G6PD
Hemolisis Vida media

episdica variada
Eritrocitos
mayores
Fisiopatologa
HEMOLISIS INTRAVASCULAR
Niveles altos de
oxidantes
Grupos sulfhidrilo
Hemolisis reactivos en las
intravascular cadenas de
globina
Deficiencia de
G6PD
Cuerpos de Heinz Desnaturalizan

Cuerpos de Heinz

Manifestaciones Clnicas
Asintomtico
Anemia, hemoglobinemia y hemoglobinuria
Episodio autolimitado
Reticulocitosis
Diagnostico
Tcnicas fluorescentes
Mtodo de indofenol-diclorofenol (DPIP)
PCR alelo especfica
Anlisis de polimorfismo conformacional de cadena sencilla (SSCP)
Identificacin de polimorfismos de restriccin de longitud

variable (RLFP)
Microarreglos Gonzalez Gortazar Gabriela

Fonseca, D; et al, (2005). Deficiencia de glucosa 6-fosfato.
Acta Medica Colombiana Vol. 30 No.2, 5.
Tratamiento
Transfusin
Fototerapia
Dosis nica de Sn-mesoporfirina
Gonzalez Gortazar Gabriela

Lozano, S. (2013). Deficiencia de glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa. Grupo Lister, 7.
Enfermedad de clulas falciformes
Hemoglobinopata hereditaria
Etiologa
Mutacin sexto codn de B-globina.
Sustitucin de residuo glutamato con residuo
valina.
Rembao Hernndez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Estadsticas
EE.UU 70mil personas
4 por mil individuos de afroamericanos
90 % hasta los 20 aos

50% despus de 40 aos.
Fisiopatologa
Polimerizacin
Hemolisis crnica
Oclusiones microvasculares
Dao tisular
Eritrocitos deshidratan
Densos y rgidos.

Manifestaciones clnicas
Ms grave:
Despus de 4 meses.
Fatiga
Crisis de dolor.
Palidez Los nios dolor abdominal.
Huesos, pulmn, hgado, cerebro, bazo,
Taquicardia
pene.
Ictericia
Microvasos bloqueados por las clulas

anormales:
Problemas para pensar o confusin
Ereccin dolorosa y prolongada
(priapismo) lceras
Visin pobre o ceguera

Diagnstico
Anlisis de ADN
Hemoglobina falciforme
Frotis de sangre perifrica
Cuerpos de Howell-Jolly

Tratamiento
10 a 20 aos.
Inhibidor de sntesis de ADN.
Incremento [HbF] en eritrocito.
Efecto antiinflamatorio.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Mutaciones adquiridas
Gen grupo A ( PIGA)
2-5 casos de incidencia en E.U.A.
Defecto gentico adquirido
Clulas sanguneas deficientes
3 protenas ligadas GPI
CD55
CD59
C8

Anemia Hemoltica Inmunitaria

Estadsticas
EUA
1:80 000
3600 casos por ao
Mxico
1311 casos por ao

Etiologa
Anticuerpos calientes
Aglutininas Fras
Hemolisina fra

Anticuerpos calientes
esplenomegalia
Aglutininas fras
Palidez, cianosis y fenmeno de Raynaud
Hemolisina Fra
Hemoglobinuria, puede ser mortal

Diagnostico
Coombs Inmunoglobulinas
Complemento
Directo
Coombs Antgeno diana
Temperatura
Indirecto
Tratamiento
esplenectoma
Frmacos
inmunosupresores
Eliminacin de
frmacos
Tx Gonzalez Gortazar Gabriela

Anemia como consecuencia de un
traumatismo en los eritrocitos

Etiologa
Trastornos
Prtesis valvulares
Microangiopticos
Flujo turbulento Estrechamiento
+ gradientes de de luz por
presin = fuerzas depsito de
de cizallamiento fibrina y plaquetas
Mas en artificiales Mas en CID, PTT,

mecnicas que en SUH, LES entre
porcinas otros.
bioprotesicas

Anemia Hemoltica Microangioptica

Anemias por descenso de la eritropoyesis
Fisiopatologa
Produccin insuficiente.
Deficiencias nutricionales, insuficiencia renal secundaria e

inflamacin crnica.
Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Anemias Megaloblsticas
Sntesis de
ADN
Cambios
morfolgicos

Etiologa
- Ingesta inadecuada
- Defectos de su absorcin
Multifactorial - Incremento de los
requerimientos
- Uso de frmacos

Fisiopatologa
Deficiencia de Deficiencia de
Vitamina B 12 Folatos

Hipersensibilidad
Glositis
Ulceraciones
atrfica
Percepcin del
Ictericia leve
gusto
Manifestaciones Diarrea y
Piel seca
clnicas dispepsia

Diagnstico
Exmenes de laboratorio
Macrociticos y ovalados.
Palidez central.
Recuento reticulocitos <
Neutrfilos, hipersegmentados.

Anemia por deficiencia de folatos
Vegetales Productos de
frutas
verdes animal
esprragos Limn hgado
Lechuga Pltano
espinacas meln
50- 200ug al da
Aguilar Araujo kenia Robbins y Cotran (2010) Patologa
estructural y funcional
Anemia Ferropenica

Etiologa
Nutricional: Ingesta insuficiente
Fisiolgica: la menstruacin o los embarazos mltiples.
Patolgica: prdidas gastrointestinales por ulceraciones, parsitos o neoplasias.

Metabolismo del Hierro


La cantidad de hierro en el organismo refleja un

balance entre:
Demandas Cantidad
Fisiolgicas Ingerida

Requerimientos de hierro
1. Primer ao de vida: Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la ingesta
es relativamente pobre.
2. Adolescencia:
Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados y la dieta puede no aportar
la cantidad necesaria de hierro.
Mujeres: Presentan elevados requerimientos por crecimiento, pero adems presentan prdidas
menstruales. Suele ser marcadamente deficiente en hierro.
3. Embarazo: Requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/da en los primeros meses a 6 mg/kg/da
en el tercer trimestre.
Sintomatologa
Debilidad
Cansancio
Palidez
Disnea de esfuerzo
Malabsorcin.
La piel, las mucosas y las uas plidas.
Sntomas vagos gastrointestinales

Fisiopatologa
Anemia hipocrmica microctica
Niveles bajos de:

Hierro
Ferritina
Saturacin transferrina

Diagnostico
Hierro y ferritina bajos en
suero
Analtica
Hb y hematocrito bajos

Tratamiento Mdico
Hierro orgnico en forma

ferrosa
Dosis diaria
Adultos: 50 y 200 mg
Nios: 6mg/kg/dia
Hugo, D. (2001). Anemia Ferropenica, Normas de diagnstico
y Tratamiento. Comit Nacional de Hematologa, 3.
Tratamiento Diettico
Vitamina C Alimentacin rica en hierro

Hugo, D. (2001). Anemia Ferropenica, Normas de
diagnstico y Tratamiento. Comit Nacional de
Hematologa, 3.
Anemia de la enfermedad crnica
Estados Unidos
Reduccin en
proliferacin de Causa mas Alteracin de
progenitores
eritroides. frecuente en produccin de
pacientes eritrocitos.
Utilizacin del Fe hospitalizados.
Rembao Hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Etiologa
Infecciones microbianas
crnicas.
Trastornos crnicos inmunitarios.
Neoplasias.
Fisiopatologa
Hepcidina
Inflamacin
inhibe Macrfagos
sistmica
ferriportina
<
Macrfagos
Fe srico bajo transferencia
tisulares
de Hierro
< Captacin de Depsitos

Reserva Fe
Fe mdula sea

Subyacentes de enfermedad.
Prdida de peso.
Fiebre
Cefalea
Mialgias y artralgias

Diagnstico
Nivel de Hemoglobina
Conteo eritrocitos
Conteo reticulocitos
Ferritina srica
Hierro srico
Rembao Hernandez Alejandra

Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds.Hematology:
Basic Principles and Practice. 5th ed.
Tratamiento
Enfermedad que la est causando.
Suplementos de Hierro.
Raro transfusin de sangre.
Rembao Hernandez Alejandra

Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds.Hematology:
Basic Principles and Practice. 5th ed.
Anemia aplsica Cualquier edad y
sexo
Fracaso hematopoytico primario

crnico.
Pancitopenia consecuente.
Mecanismos autoinmunitarios,
hereditarios o adquiridos.

Etiologa
=Desconocido=
Exposicin a sustancias

Fisiopatologa
Supresin de mdula progenitores extrnseca o anomala intrnseca.
LT suprimen CG AlteradasRespuesta
CTH1citocinas
Dao medular Limita las capacidades
:matan y suprimen

Anemia
Trombocitopenia
Debilidad Petequias Infecciones
Neutropenia
Palidez Equimosis menores
Disnea Escalofros
Fiebre
Postracin
Esplenomegalia ausente

Diagnstico
Biopsia de Eritrocitos Reticulocitopenia

mdula sea macrociticos y
normocrmicos

Diagnostico diferencial
Anemia
aplsica
Leucemia
Mdula
hipocelular
Sndromes Neoplasias
mielodisplsicos mieloides
Mdula
hipercelular

Tratamiento
Pronstico variable
Trasplante
Inmunosupresores

Policitemia
Policitemia relativa Policitemia absoluta
- Recuento eritrocitario -primaria: anomala
- Deshidratacin
-concentracin intrnseca
-hipertensin
hemoglobina -secundaria: aumento de
-obesidad
concentracin de
-ansiedad eritropoyetina

Trastornos hemorrgicos: ditesis
hemorrgicas
Alteraciones de la
coagulacion
Disfuncin
plaquetaria
Fragilidad de los
vasos

hemorrgicas
Tiempo de Vas intrnseca y comn de la coagulacin
protrombina
TP prolongado, consecuencia de deficiencia
Factores V, VII,X, Protrombina o fibringeno

hemorrgicas
Tiempo de Vas intrnsecas y comn de la coagulacin
tromboplastina
parcial
Prolongacin del TTP se debe a deficiencia
V, VIII, IX, X, XI O XII

hemorrgicas
Recuento Sangre anticoagulada
de
plaquetas
Contador electrnico de partculas
150 x10 a 300 x 10

Trastornos hemorrgicos: ditesis hemorrgicas
Pruebas de Tiempo de hemorragia

funcin
plaquetaria
Difcil de realizar bien
Agregacin plaquetaria; capacidad de agregarse en respuesta a los

agonistas

Trastornos Hemorrgicos causados por anomalas de las
paredes de los vasos
Purpuras no trombocitopenicas
Hemorragias petequiales y purpuricas
Recuento plaquetario, tiempo de hemorragia y pruebas de coagulacin

normales

Etiologa
Meningococemia, endocarditis, rickettsiosis

Infecciones Vasculitis por lesin
Reacciones Deposito de complejos medicamentosos

Medicamentosas Vasculitis por hipersensibilidad
Sndromes de Scury Defectos en le colgeno

y Ehlers- Danlos Purpura espontanea y sndrome de Cushing

Etiologa
Hipersensibilidad sistmica
Purpura de Exantema purpurico, dolor abdominal,
Henoch- Scholein poliartralgia y glomerulonefritis
Telangiectasia Vasos tortuosos y dilatados con paredes finas

hemorrgica Mas en mucosas de nariz, lengua, boca, ojos
hereditaria
Amiloidosis Debilita paredes de los vasos

perivascular Petequias mucocutaneas

Hemorragias relacionadas con el descenso del nmero de
plaquetas: Trombocitopenia
<100.000/ul
20.000 y 50.000 agravan hemorragias postraumticas.
Plaquetas hemostasia
Afectacin a pequeos vasos.

Causas
Descenso en produccin de plaquetas
Depresin produccin medular yo megacariocitos.
Descenso de supervivencia de plaquetas

Base inmunitaria o no inmunitaria.
Secuestro
Bazo 80-90%
Dilucin
Transfusiones masivas

Purpura trombocitopnica inmunitaria
crnica
Aparicin de Ac
Afecciones predisponentes o exposiciones.
Ausencia de factor de riesgo.

Prevalencia
Mujeres
adultas
40 aos
Relacin
3-.1

Fisiopatologa
Ac Receptores Fc
antiplaquetarios Opsoninas IgG en fagocitos
Destruccin de
Aumenta
plaquetas

Inicio
Melena
Hematuria
Flujo menstrual excesivo
Hematomas fciles
Hemorragias en partes blandas

Diagnstico
Recuento bajo de plaquetas

Megacariocitos normales o aumentados m.o.
Plaquetas grandes en sangre perifrica.
TP y TTP normales

Tratamiento
Glucocorticoides Esplenectoma Inmunomoduladores
Inhibir funcin fagocitaria Normaliza recuento Inmunoglobulinas
Anticuerpos anti-CD20

Microangiopatias tromboticas; prpura trombotica,
trombocitopenica (PTT) y sndrome urmico hemoltico
(SUH)
PTT SUH
Fiebre Ausencia de sntomas neurolgicos
trombocitopenia Prominencia de insuficiencia renal aguda
Defectos neurolgicos transitorios Aparicin frecuente en nios
Anemia hemoltica microangiopatica Kenia Aguilar Araujo Robbins y Cotran (2010)

(SUH)
Degradacin
PTT ADAMTS13 de
multmeros
Activacin y
Acumulacin
agregacin de
en el plasma
plaquetas
Kenia Aguilar Araujo Robbins y Cotran (2010)
(SUH)
Concentraciones
SUH ADAMTS13
normales
SUH no
SUH epidrmico
epidrmico
tpico
atpico
Kenia Aguilar Araujo Robbins y Cotran (2010)
Trastornos hemorrgicos relacionados con
funciones plaquetarias defectuosas
HEREDITARIAS
Defectos de adhesin
Defectos de agregacin
Trastornos de secreci0n plaquetaria
ADQUIRIDAS
Ingestin de Acido acetilsaliclico
Uremia
Gabriela Gonzalez Gortazar Robbins y Cotran (2010)
Ditesis hemorrgicas relacionados con
anomalas de los factores de la coagulacin
Equimosis o hematomas de gran tamao
Deficiencias hereditarias afectan 1 factor
Deficiencias adquiridas afectan varios factores simultneamente
Gabriela Gonzalez Gortazar Robbins y Cotran (2010)

Enfermedad de von Willebrand
Hombres 8.2 casos x

Hereditario
1% adultos 1000
Autosmico
dominante

Robbins y Cotran (2010) Patologa estructural y funcional.
SALUD, SEDENA, SEMAR; Diagnstico y tratamiendo de la Enfermedad de von Willebrand,
Tipos de enfermedad de von Willebrand
Tipo 1 y 3
Menor cantidad de vWF.
1: autosmico dominante, cuantitativa, 70%.
3: autosmico recesivo, extremadamente bajo funcional.
Tipo 2
Defectos cualitativos vWF.
25% de casos.
Hemorragias leves o moderadas.

Hemorragias
Posterior a
Menorragia
procedimientos
Gastrointestinal
Epistaxis Equimosis
Hemartrosis Hematomas
SALUD, SEDENA, SEMAR; Diagnstico y tratamiento de la
Enfermedad de von Willebrand,
Diagnstico
T.
hemorragi
a
Primera
TTPa
fase
TT TP

SALUD, SEDENA, SEMAR; Diagnstico y tratamiento de la Enfermedad de von Willebrand,
Coagulacin intravascular diseminada
Formacin de
trombos en la red
micro vascular
Activacin excesiva
de la coagulacin
Transtorno
trombohemorragico
Kenia Aguilar Araujo

extrnseca intrnseca
Liberacin del factor tisular Activacin del factor XII
Contacto de la superficie
Se limita al territorio de la lesin
colgeno
Liberacin Traumatismo masivo

del factor
tisular
Ciruga extensa
Quemaduras graves

Lesin Hipoxia, acidosis, shock
diseminada
en clulas
endoteliales
Canceres, leucemia promielocitica aguda
adenocarcinomas

fulminante
Insidioso y crnico
Caractersticas clnicas Insuficiencia respiratoria, renal, circulatoria
Convulsiones, coma, oliguria
Disnea, cianosis, anemia hemoltica

Bibliografa
al, D. F. (2005). Deficiencia de glucosa 6-fosfato. Acta Medica Colombiana

Vol. 30 No.2, 5.
CENETEC. (2010). Diagnstico y Tratamiento de la Anemia Hemolitica
Autoinmune. Guia de practica clinica, 8.
Hugo, D. (2001). Anemia Ferropenica, Normas de diagnstico y
Tratamiento. Comite Nacional de Hematologia, 3.
Lozano, S. S. (2013). Deficiencia de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Grupo
Lister, 7.
Robbins. (2010). Patologia estructural y funcional. Espaa: El Sevier
Sandeurs.

Trastornosdeloseritrocitosytrastornoshemorragicosfinal

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Rivera Beltrn Thelma Alina Robbins y Cotran (2010)

Hombres: 3.6% Embarazadas Urbano: 17%

Rivera Beltrn Thelma Alina Robbins y Cotran (2010)

Si es masiva provoca colapso cardiovascular, shock y muerte

Rivera Beltrn Thelma Alina Robbins y Cotran (2010)

Velocidad de la prdida es mayor que la capacidad

Reserva de Fe deplecionada: Anemia ferropnica.

Rivera Beltrn Thelma Alina Robbins y Cotran (2010)

Mayora de anemias hemolticas

Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

400 millones afectados

Gonzalez Gortazar Gabriela.

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Glucosa 6 fosfato G6PD NADP a NADPH

Equivalentes para glutatin

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Hemolisis Vida media

Cuerpos de Heinz Desnaturalizan

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Anemia, hemoglobinemia y hemoglobinuria

Mtodo de indofenol-diclorofenol (DPIP)

PCR alelo especfica

Anlisis de polimorfismo conformacional de cadena sencilla (SSCP)

Identificacin de polimorfismos de restriccin de longitud

Microarreglos Gonzalez Gortazar Gabriela

Dosis nica de Sn-mesoporfirina

Gonzalez Gortazar Gabriela

Rembao Hernndez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

EE.UU 70mil personas

4 por mil individuos de afroamericanos

90 % hasta los 20 aos

Rembao Hernndez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Microvasos bloqueados por las clulas

Rembao Hernndez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao Hernndez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Inhibidor de sntesis de ADN.

Incremento [HbF] en eritrocito.

Aguilar Araujo Kenia Robbins y Cotran (2010)

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

3600 casos por ao

1311 casos por ao

Gonzalez Gortazar Gabriela

Gonzalez Gortazar Gabriela Robbins y Cotran (2010)

Hemoglobinuria, puede ser mortal

Tx Gonzalez Gortazar Gabriela

Gonzalez Gortazar Gabriela

Mas en artificiales Mas en CID, PTT,

Gonzalez Gortazar Gabriela

Gonzalez Gortazar Gabriela

Deficiencias nutricionales, insuficiencia renal secundaria e

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)

Rembao hernandez Alejandra Robbins y Cotran (2010)