Estratgia de fortificao da

alimentao infantil com

micronutrientes em p
Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio / DAB / SAS
Ministrio da Sade

27/08/2014
 O que Anemia?

Condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue

est abaixo do normal como resultado da carncia de um
(especialmente por deficincia de ferro) ou mais
micronutrientes (cido flico, vitamina A, vitamina B12,
zinco, etc). OMS, 2011

Pblico mais vulnervel: crianas menores de 24 meses

devido ao alto requerimento de ferro para garantir o
crescimento e desenvolvimento, dificilmente atingido pela
alimentao no perodo.
 Prevalncia de Anemia em crianas menores de 5 anos.
Brasil, 1997-2008

Amostra Prevalncia
Estudos N estudos
(n) (%)
Brasil PNDS/2006* 1 3.455 20,9

Base Populacional** 9 6.199 40,1

Escolas/Creches** 8 2.740 52,0

rea de iniquidades** 6 1.131 66,5

Servios de Sade** 12 10.789 60,2

Povos Indgenas*** 1 5.522 51,3

Fonte: * Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006
** Viera & Ferreira (2010) Rev. Nutr. 23:433-444
*** Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos Indgenas 2008/2009
 Prevalncia de anemia em crianas menores de 5 anos
por regies brasileiras (PNDS-2006)

Mdia Nacional:
20,9%

Fonte: PNDS, 2006.

Principais determinantes da anemia por deficincia de
ferro na infncia:
 Determinantes da anemia
Recomendao diria de ingesto
6 12 meses: 11 mg/dia
1 3 anos: 7 mg/dia

Ingesto crianas de 12 a 24
meses: ~4 a 5 mg/dia
(Bortolini & Vitolo 2007; Lacerda & Cunha 2001; Vitolo &
Bortolini 2007; Oliveira et al 2007)
Repercusses da anemia
 Papel de outros micronutrientes na anemia

Vitamina A

Vitaminas
Complexo B Cobre

Anemia

Zinco Vitamina C

cido Flico Villalpando et al 2006; Kramer, Zimmermann

2007; Olivares, Hertrampf, Uauy 2006;
Scott 2007; West, Gernand, Sommer et al
2007
Como suprir a necessidade de ingesto
diria de ferro da criana?
Quantidade de ferro em exemplo de cardpio para alimentao de crianas <24 meses
 Absoro de ferro:

Inibidores:
Polifenis
Fosfatos
Facilitadores: Oxalatos
Vitamina C Fitatos
Vitamina A Minerais
Carnes

FERRO HEME
FERRO NO-HEME

Absoro: 20 30% Absoro: 2 18%

WHO 1989
 Impacto da fortificao com micronutrientes em p

A Organizao Mundial da Sade recomenda a

fortificao dos alimentos com micronutrientes, como
alternativa suplementao com ferro isolado, com o
intuito de aumentar a ingesto de vitaminas e minerais
em crianas. (WHO, 2011)
 Reviso (8 estudos):
sia, frica e Caribe: alta prevalncia de
anemia em crianas < 2 anos;
3.478 crianas;
Intervenes de 2 a 12 meses.
6 estudos: Fortificao caseira x Placebo
2 estudos: Fortificao caseira x Ferro

51% DEFICINCIA DE FERRO

31% ANEMIA

Recomendao: Investir em aes intersetoriais que potencializem a

sade materna e o pleno desenvolvimento infantil
(Sries Lancet, 2007, 2008, 2011, 2013)
 Fortificao com mltiplos micronutrientes no mundo

sia:
Afeganisto,
Bangladesh,
Camboja, China,
Coria do Norte,
Filipinas, ndia,
Amrica do Norte: Indonsia, Laos,
Canad Mianmar, Nepal,
Paquisto,
Tadjquisto e Vietn

Amrica Latina e
Caribe:
Bolvia, Guatemala,
Guiana Francesa,
Honduras, Mxico e
Nicargua

frica:
Benin, Botsuana, Burkina Faso, Etipia, Oceania:
Gana, Knia, Lesoto, Malawi, Nigria, Austrlia
Repblica Centro Africana, Tanznia e
Zmbia

Pases onde a estratgia foi adotada

Estudo Nacional de Fortificao da Alimentao
Complementar - ENFAC

Avaliar a efetividade da fortificao caseira

com vitaminas e minerais na preveno da
deficincia de ferro e anemia em crianas
menores de um ano, sua adeso por parte
das mes e a aceitao pelas crianas;

Estudo multicntrico em cidades brasileiras.

Universidades parceiras: UFAC, UFPE, UFG,
UFCSPA e USP;

Dados apontam impacto positivo do uso

dos mltiplos micronutrientes em p!

Reduo: 38% anemia e 20% deficincia de

ferro.
 Fortificao da alimentao infantil com micronutrientes
em p - NutriSUS

Objetivo:

Potencializar o pleno desenvolvimento infantil e a preveno

e controle das deficincias de vitaminas e minerais, mediante
a adio direta de micronutrientes em p aos alimentos que a
criana com idade entre 6 meses e 3 anos e 11 meses ir
consumir em uma de suas refeies dirias.
 Fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p: Vantagens

Curto tempo e fcil administrao

Suplemento de ferro na apresentao fumarato ferroso
A encapsulao do ferro previne irritao gstrica
No altera caractersticas fsico-qumicas dos alimentos
Adio de outros micronutrientes
A possibilidade de superdosagem praticamente inexistente
Custos reduzidos de transporte
Refeies podem ser fortificadas em casa ou em qualquer
outro local, como escolas e creches.
Composio do sach de micronutrientes
 Administrao do sach na alimentao da criana

Dever ser adicionado um sache em uma das

refeies;
Misture o p em uma pequena quantidade da Contra indicado:
comida e oferea primeiro esta parte criana; Alimentos lquidos;
O sache poder ser administrado em papas, purs Alimentos duros;
de frutas ou legumes, arroz e feijo, etc No aquea
No duplicar

Qualquer profissional que acompanhe as crianas durante as refeies poder adicionar o

sache no prato de comida, desde merendeiras/manipuladores de alimentos, professores e
supervisores. O GTI-M em parceria com os representantes da creche, podero indicar o agente
responsvel pela administrao dos saches nas refeies das crianas.
 Calendrio anual a ser realizado na Estratgia de fortificao da
alimentao infantil com micronutrientes em p

Fonte: HF-TAG, 2011 .

O uso dos saches de fcil administrao.
Dever ser adicionado na alimentao pronta servida criana (independente da
consistncia do alimento a ser oferecido), podendo ser no arroz e feijo, papas/purs e
vitamina de frutas.
 Plano para insero da Estratgia de
fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes em p nas creches do
PSE
 Programa Sade na Escola

Decreto n 6.286 de 05 de dezembro de 2007

Objetivo principal:
Contribuir para a formao integral dos estudantes da
rede pblica de educao por meio de aes de
preveno, promoo e ateno sade, articuladas
entre as equipes de Ateno Bsica e Educao.
 Adeso Estratgia

A ao est inserida no Componente II Promoo da

Sade e Preveno de Agravos e Doenas
optativa, ou seja, ser complementar s aes essenciais
pactuadas pelo gestor municipal.

Vale destacar que somente as creches que fazem parte do

PSE podero implantar a estratgia.

As aes do Componente II tm como objetivo a promoo da sade e preveno de

doenas e agravos, por meio de aes que visam a garantir as melhores condies pra
proporcionar o pleno desenvolvimento dos educandos, alm do incentivo ao desenvolvimento
de hbitos mais saudveis.
 Adeso Estratgia
Abertura do sistema: 04 de abril 15 de maio de 2014.

Incio da fortificao: 2 semestre de 2014

Priorizao da ao:
Creches prioritrias dos municpios das Regies Norte e
Nordeste;
Creches prioritrias dos municpios das Regies Centro-Oeste,
Sul e Sudeste com mais de 110 crianas;

Priorizao das creches:

Creches que possuam mais de 95% das crianas com idade entre
6-48 meses de idade.
 Planejamento para implantao

Articulao dos GTI-M com as reas envolvidas (Alimentao e

Nutrio, Ateno Bsica, Sade da Criana, Assistncia
Farmacutica, Responsvel tcnico da PNAE, Educao infantil,
etc);
Definio pelo GTI-M do perodo de interveno nas creches
aderidas, fluxo de distribuio dos saches, perodo de interveno,
registro na caderneta de sade, etc;
Capacitao das equipes de Ateno Bsica e Educao
envolvidas;
Orientao aos pais sobre a importncia da fortificao da
alimentao infantil para o preenchimento do Termo de
Consentimento;
Adeso ao NutriSUS no Estado de Santa Catarina

1.717 municpios no Brasil

111 municpios realizaram a adeso
48 municpios contemplados para 2014
203creches contempladas
12.127 crianas 6 a 48 meses
Implementao em nvel local
 Fluxo de distribuio dos sachs de micronutrientes:

Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade

 Informaes importantes

A criana que recebe a megadose de vitamina A (Suplementao de

Vitamina A), deve receber o sach de micronutrientes em p;
A criana que recebe o sache de micronutrientes na creche no dever
receber os suplementos de ferro isolado distribudos na UBS;
Caso a criana apresente diarreia leve, dever ser tratada como de
costume (aumentar a ingesto de lquidos e manter a alimentao
habitual) e no interromper o uso do sach;
Caso acontea alguma intercorrncia durante o uso do produto, as
crianas devero ser encaminhadas ao servio de sade de referncia;
As Unidades de sade e os estabelecimentos de ensino infantil devero
manter o registro da administrao dos saches na Caderneta da
Criana.
 Informaes importantes

As crianas que apresentam doenas causadas pelo

acmulo de ferro, como anemia falciforme, talassemia e
hemocromatose, devem ser acompanhadas
individualmente para que seja avaliada a indicao do uso
do sach.

Nota tcnica n 76/2012/CGSH/DAE/SAS/MS, mostra que no h

contraindicao na ao profiltica do uso de sulfato ferroso (1 a 2 mg/Kg
peso/dia) em crianas com doena falciforme.
 Descarte da embalagem

RDC/ANVISA n 306 de
07 de dezembro de 2007.

As embalagens dos sachs devero ser descartadas em

sacos plsticos apropriados para o descarte de medicamentos
e recolhidas juntamente com os demais Resduos do Servio
de Sade (RSS).
 Conversa com os pais e/ou responsveis pelas crianas que
recebero os sachs de micronutrientes nas creches:

Orientaes sobre a preveno e controle das carncias nutricionais na

infncia, destacando a importncia da Promoo da Alimentao Adequada e
Saudvel;

Explicar o funcionamento da estratgia NutriSUS;

Apresentar o Termo de consentimento e reforar a importncia do

preenchimento;
Esclarecer que as crianas que participam da estratgia NutriSUS no dever
receber o sulfato ferroso e/ou outras formas de suplementao de ferro;
Esclarecer que as crianas que recebem megadoses de Vitamina A na
Ateno Bsica podem fazer o uso concomitante dos saches com mltiplos
micronutrientes nas creches;

Solicitar que os pais e/ou responsveis disponibilizem a caderneta da

criana para registro da administrao dos sachs de micronutrientes;

Informar sobre a necessidade de acompanhamento individualizado pelas

equipes de sade dos casos de doenas relacionadas ao acmulo de ferro,
como doena falciforme, talassemia e hemocromatose.
 Modelo de
Termo de
Consentimento
que os pais e/ou
responsveis
devero
preencher
autorizando que
a criana receba
a fortificao
com o sach de
micronutrientes
nas creches.
 Monitoramento da Estratgia NutriSUS

- SIMEC (mesma maneira que as demais aes

do Componente II) no momento da avaliao
anual do PSE;
- Hrus Sistema Nacional de Gesto da
Assistncia Farmacutica.

O controle de estoque dos sachs dever ser realizado da mesma

maneira que outros insumos sob responsabilidade das equipes de
ateno bsica.
 Municpios do NutriSUS com Hrus - Regio Sudeste

Regio Sul
35.0%

31.3%
30.6%
30.0%

Regio Sul
25.0%

20.8%
20.0%
27.00%

15.0%

10.0%
73.00%
5.0% Regio Sudeste

0.0% Muni cpi os que n o i mpl a ntaram o Hrus

PR SC RS Muni cpi os com s enha

10 municpios com Hrus implantado: So Jos do Cedro,

Governador Celso Ramos, Joinville, Tangar, Barra Velha,
Imbituba, Itaipolis, Tubaro, Brusque e Xavantina
 Responsabilidades:

Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada com o Ministrio da

Educao:

I. Divulgar aos municpios o cronograma de adeses (lista CGAN);

II. Realizar ampla mobilizao sobre a estratgia de fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes em p;
III. Adquirir e distribuir os sachs de micronutrientes;
IV. Estimular e assessorar tecnicamente os estados e municpios na implantao e
implementao da estratgia;
V. Elaborar materiais de formao e divulgar as condutas operacionais aos estados
e municpios;
VI. Monitorar em nvel nacional e realizar cooperao tcnica aos estados e
municpios na avaliao da implantao, operacionalizao, desempenho e impacto
da estratgia de fortificao da alimentao com micronutrientes em p.
 Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de Trabalho Intersetoriais
Estaduais GTI-E):

I. Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito estadual, de

preferncia aquela j responsvel pelas aes de alimentao e nutrio no estado;
II. Mobilizar os gestores municipais para a adeso;
III. Apoiar a formao dos profissionais de sade e educao envolvidos na
operacionalizao;
IV. Apoiar a formao de recursos humanos em aes de preveno e controle das
carncias nutricionais, com nfase na promoo da alimentao adequada e
saudvel;
V. Estimular e assessorar tecnicamente os municpios na implantao e
implementao;
VI. Divulgar os materiais e as condutas operacionais da estratgia de fortificao com
micronutrientes em p aos municpios;
VII. Acompanhar e monitorar a implantao da estratgia de fortificao com
micronutrientes em p nos municpios;
VIII. Realizar visitas tcnicas e acompanhamento para apurar irregularidades na
conduo da estratgia de fortificao com micronutrientes em p.
 Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de Trabalho Intersetoriais
Municipais GTI-M):

I. Definir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito municipal, de

preferncia aquela j responsvel pelas aes de alimentao e nutrio no municpio;
II. Realizar a implantao da estratgia;
III. Definir local adequado de armazenamento dos suplementos no municpio e nas
creches partcipes da ao;
IV. Realizar a distribuio dos suplementos e dos recipientes de descarte das
embalagens dos sachs;
V. Garantir aos pais das crianas matriculadas em creches todas as orientaes sobre
a estratgia;
VI. Garantir que todas as crianas a serem suplementadas em creches tenham
consentimento dos pais para participar da ao;
VII. Realizar a administrao dos suplementos s crianas nas creches;
VIII. Supervisionar o consumo e aceitabilidade dos suplementos (ao conjunta entre
sade e educao);
IX. Comunicar as esferas estadual e federal de gesto da estratgia sobre possveis
intercorrncias quanto ao uso dos sachs;
X. Garantir a distribuio das Fichas de controle da distribuio dos suplementos;
XI. Realizar a avaliao anual da estratgia por meio do SIMEC e Hrus;
XII. Avaliar o desempenho da estratgia em nvel municipal, em especial do controle
do ciclo de interveno;
XIII. Estimular aes complementares de promoo do aleitamento materno e de
alimentao adequada e saudvel.
XIV. Realizar a formao de recursos humanos em aes de preveno e controle das
carncias nutricionais, com nfase na promoo da alimentao adequada e saudvel.
Curso de auto-aprendizagem na RedeNutri

Objetivo: contribuir com a formao de

profissionais das reas da sade e da educao
vinculados ao Programa Sade na Escola,
gestores, pesquisadores e estudantes, para
atuarem na Estratgia de Fortificao da
Alimentao Infantil com Micronutrientes em P -
NutriSUS.

Tambm est disponvel, na biblioteca do ECO-

RedeNutri o Manual Instrutivo com o contedo
completo e diversos materiais de apoio.

http://
ecos-redenutri.bvs.br/tiki-ndex.php?page=c
urso_nutrisus
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
Departamento de Ateno Bsica
Secretaria de Ateno Sade
Ministrio da Sade
cgan@saude.gov.br
nutrisus@saude.gov.br

Tel. (61) 3315-9011/9024