Professional Documents
Culture Documents
BANGSAL ASTER
Pembimbing:
dr.Agus F, Sp. A
Oleh:
Isnaini Putri Sholikhah G4A015204
Dzurratun Naseha G4A015205
IDENTITAS
Nama : An. AD
No. CM : 00xxxxxx
Usia : 1 tahun 7 bulan 8 hari ( 19 bulan)
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sindang Barang, RT03/RW10 Karang Pucung, Cilacap
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk RSMS : 16 April 2017 pukul 03.20
Tanggal Periksa : 16 April 2017 pukul 08.00
Keluhan utama
A Demam
N Keluhan tambahan
Batuk, Pilek, Muntah, BAB cair, Nafsu makan berkurang
A Riwayat penyakit sekarang
M 7HSMRS: Pasien demam tinggi terutama saat malam hari, muntah + isi makanan,
volume gelas belimbing, nafsu makan berkurang, batuk +, pilek +, BAK normal,
N BAB normal, mimisan -, gusi berdarah -, nyeri perut -
5HSMRS: Demam + terutama saat malam hari, muntah + isi makanan volume gelas
E belimbing, nafsu makan berkurang, batuk +, pilek +, BAK + N, BAB +N, mimisan -,
nyeri perut -, dibawa ke bidan kemudian diberi obat namun demam tak kunjung
S membaik.
I 1HMRS: Demam terutama saat malam hari, muntah +, BAB cair + warna hijau 2x
(lendir - darah -), nafsu makan berkurang, batuk +, pilek +, BAK normal, mimisan -
S ,gusi berdarah -, nyeri perut-
HMRS : Demam +, muntah +, BAB cair + 2x (lendir - darah -), nafsu makan berkurang,
batuk +, pilek +, BAK normal, mimisan +, gusi berdarah -, nyeri perut -, riwayat
berpergian kedaerah endemik malaria -
FAKTOR RISIKO
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)
Padat hunian
Sering jajan sembarangan
Kurangnya perilaku hidup bersih dan sehat (mencuci tangan)
Kakak pasien post rawat inap karena flek
Kurangnya higiene dalam pengolahan makanan
Riwayat kontak dengan penderita ISPA
KESIMPULAN
Febris 7 hari
Faringitis
Diare akut tanpa tanda dehidrasi
RIWAYAT KELUARGA
Riw tb
Ket:
Riw tb
Pasien :
Laki-laki :
Peremuan :
Meninggal :
Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan/genetik
Riwayat alergi (-)
Riwayat kejang demam (-)
Riwayat pribadi
Riwayat kehamilan dan persalinan
Antenatal : G2P1A0, ANC rutin di bidan, riwayat perdarahan (+), riwayat infeksi (-),
riwayat trauma (-), riwayat PEB (-), riwayat kejang -.
Natal : UK 39 minggu, lahir di rumah sakit, BBL 3300 gram, lahir spontan, lahir dalam
keadaan langsung menangis.
Post natal : riwayat kuning (-), riwayat kejang (-), riwayat trauma (-), riwayat kebiruan (-
), riwayat ASI eksklusif (-)
Riwayat makanan
0-6 bulan : ASI eksklusif, lancar, 10-12x/hari, durasi rata-rata
10-15 menit
6-12 bulan : Asi esklusif 10x/hari, asi lancar, durasi 10-15 menit, bubur 1-3
sendok makan sehari
12 bulan sampai sekarang: nasi 2-3x/hari, porsi 1-3 sendok makan, asi 10-12x/ hari
durasi 10-15 menit, buah lunak
Kesimpulan
Kualitas : cukup
Kuantitas : kurang
Perkembangan dan Kepandaian
bulan
4 bulan: meraih benda Melambaikan tangan 9 bulan
VAKSINASI
Vaksinasi Dasar Ulangan
Jenis Usia Tempat Usia Tempat
BCG 1 bulan bidan
DPT 2, 4, 6 bulan bidan 18 bulan bidan
Polio 0, 2,4,6 bulan bidan 18 bulan bidan
Hepatitis 0, 1,6 bulan RS/ bidan
Campak 9, bidan 18 bulan bidan
Sindrom 3
Sindrom 2
Batuk
- BAB cair 2x warna
Sindrom 1 Pilek
hijau, nyemprot -,
Demam 7 hari semakin Riwayat kontak dengan
lendir -, darah
parah jika malam penderita batuk lama
- muntah
BAB cair 2 x, warna Faring hiperemis +
- Nafsu makan
kehijauan, nyemprot , lendir
berkurang
-, darah
muntah
Sindrom 4
WHZ =0,1 (status gizi
baik)
DIAGNOSIS BANDING (KEMUNGKINAN PENYEBAB
MASALAH)
Sindroma I
Demam tifoid dd DHF
Sindroma II
Diare akut ec infeksi virus dd bakteri, malabsorbsi, intoleransi laktosa
Sindrom III
Faringitis, bronchitis akut
Sindrom IV
Status gizi baik
Diagnosis Kerja
Suspek demam tifoid
Diare akut ec infeksi virus
faringitis
Status gizi baik
TATALAKSANA
Medikamentosa
IVFD KAEN 1B 8 tpm (makro)
Inj ampisilin 3x300 mg
Inj ondansentron 1 mg k/p
Po paracetamol syr 3x1 cth jika demam
Zink 1x20 mg
Non-medikamentosa
Banyak minum air putih
Jika demam dikompres
Diet tinggi kalori tinggi protein
Porsi makan seperti biasa
Pemeriksaan penunjang
IgG, IgM anti dengue, widal
elektrolit
Monitoring
Monitoring tanda-tanda pendarahan
Monitoring TTV
Monitoring tanda syok
Awasi diuresis
Monitoring respon terapi
Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
TERIMA KASIH