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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica

Asignatura de Fisiologa Humana

FISIOLOGA RENAL
Estructura, Funciones y Presiones renales

Dr. Oswaldo Andrs Herrera Cavero


Anlisis Qumicos y Biolgicos, Asesora Ambiental,
Microbiologa, Parasitologa
oaherreracavero@yahoo.es
Nefrn Nefrn
yuxtamedular cortical

Corteza
Arteria
renal

Pelvis
renal
Papila

Mdula
Capilares
peritubulares
vena
arteria
Mdula
Vasos rectos
Urter
Corteza
Conducto
Asa de colector
Henle

Esquema de la anatoma del rin


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Esquema
de la
funcin
renal a
nivel del
nefrn

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El Nefrn es la unidad funcional del rin.

Se trata de una estructura microscpica, en nmero de


aproximadamente 1.200.000 unidades en cada rin,
compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y
el tbulo.

Existen dos tipos de nefrones, unas superficiales,


ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y
otras profundas, cercanas a la unin corticomedular,
llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un
tbulo que penetra profundamente en la mdula
renal.
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Nefrn Nefrn
yuxtamedular cortical

Corteza
Arteria
renal

Pelvis
renal
Papila

Mdula
Capilares
peritubulares
vena
arteria
Mdula
Vasos rectos
Urter
Corteza
Conducto
Asa de colector
Henle

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EL GLOMRULO
Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares,
originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar
varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola
eferente.

Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del


glomrulo.

La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera


de la luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula
epitelial.

A travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el


interior de los capilares para formar la orina primitiva.

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Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por
una estructura formada por clulas y material fibrilar
llamada mesangio, y el ovillo que forman est
recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de
Bowman, que acta como recipiente del filtrado del
plasma y que da origen, en el polo opuesto al
vascular, al tbulo proximal.

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Detalle de un Glomrulo
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Esquema que muestra las proporciones hdricas y ricas del nefrn
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FILTRACIN GLOMERULAR
Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del
plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se denomina
ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao
capaces de atravesar la membrana semipermeable que
constituye la pared de los capilares.
sta permite libremente el paso de agua y de sustancias
disueltas, con peso molecular inferior de 15000; es totalmente
impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso
molecular superior a 70000 y deja pasar en cantidad variable
los de peso molecular entre 15000 y 70000.
La orina primitiva, que se recoge en el espacio urinario
del glomrulo, y que a continuacin pasa al tbulo proximal,
est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una
concentracin idntica a la del plasma; carece no obstante, de
clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado.
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Esquema que explica la funcin de filtracin renal

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El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas. La presin sangunea en
el interior del capilar favorece la filtracin glomerular, la presin onctica
ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio
urinario actan en contra de la filtracin.

La resultante del conjunto de dichas fuerzas es la que condicionar la mayor o


menor cantidad de filtrado producido por cada glomrulo. En el adulto sano,
la superficie de capilar glomerular total capacitada para la filtracin es de
aproximadamente de 1 m2.

Pf: Phc- (Poc+Phu)


Donde:
Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg).
Phc: presin hidrosttica capilar.
Poc: presin onctica capilar.
Phu: presin hidrosttica de espacio urinario.

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Como se deduce de la frmula anterior, si la Phc disminuye
considerablemente, como en casos de hipotensin severa, la Pf
puede llegar a cero y cesar el filtrado glomerular.

Para la medicin del filtrado glomerular existen diferentes mtodos.

El aclaramiento de inulina es el mtodo ms exacto pero tiene el


inconveniente de tratarse de una sustancia no endgena y que, por
tanto, debe infundirse durante la prueba. La concentracin de urea
plasmtica es un ndice poco fiable dado que, adems de filtrarse por
el glomrulo, la urea es tambin reabsorbible y secretada por el
tbulo renal en cantidad considerable en determinadas
circunstancias.

El mtodo ms utilizado es la concentracin plasmtica de creatinina


y el clculo de su aclaramiento. La creatinina es una sustancia
producida en el organismo que se filtra en el glomrulo y que no
sufre grandes modificaciones a lo largo del tbulo renal.
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El clculo del aclaramiento renal de cualquier sustancia,
incluida la creatinina, se realiza con la siguiente frmula:

CIS. (So). VoI(Sp)


Donde:
CIS: Aclaramiento de una sustancia S.
So: Concentracin urinaria de esa sustancia.
Vo: Volumen de orina medio en ml/mm.
Sp: Concentracin plasmtica de la sustancia.

Es fundamental para obtener un resultado fiable la correcta


recogida de la orina de 24 horas.

En un adulto, el valor normal del aclaramiento de creatinina


oscila entre 90 y 110 ml/mm.

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FUNCIN TUBULAR

Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el


glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal. Si no fuera as, y
teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen
diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro
y medio habitual.
En las clulas tubulares, como en la mayora de las del
organismo, el transporte de sustancias puede efectuarse por
mecanismos activos o pasivos.
En el primer caso el proceso consume energa, en el segundo
no y el transporte se efecta gracias a la existencia de un
gradiente de potencial qumico o electroqumico. No obstante la
creacin de este gradiente, puede precisar un transporte activo
previo.
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FUNCIN TUBULAR

Por ejemplo, la reabsorcin activa de sodio por las clulas del


tbulo renal, crea un gradiente osmtico que induce la
reabsorcin pasiva de agua y tambin de urea. Por uno u otro
de estos mecanismos, la mayor parte del agua y sustancias
disueltas que se filtran por el glomrulo son reabsorbidas y
pasan a los capilares peritubulares y de esta forma
nuevamente al torrente sanguneo.

As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el


tbulo renal tambin es capaz de secretaras pasando desde el
torrente sanguneo a la luz tubular.

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Mediante estas funciones, reguladas por mecanismos
hemodinmicos y hormonales, el rin produce orina en un
volumen que oscila entre 500 y 2.000 cc. Al da, con un pH
habitualmente cido pero que puede oscilar entre 5 y 8, y con
una densidad entre 1.010 y 1.030.
Estas variables, as como la concentracin de los diversos
solutos, variarn en funcin de las necesidades del organismo
en ese momento.
En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado
glomerular. Esto se produce gracias a una reabsorcin activa de
sodio en este segmento, que arrastra de forma pasiva el agua.
Adems de sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran
parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por
el glomrulo.

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El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas
especficas, el crear un intersticio medular con una osmolaridad
creciente a medida que nos acercamos a la papila renal; en este
segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un 15% del
agua filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida
de este segmento es hipoosmtico respecto al plasma
(contiene menos concentracin de solutos).

Finalmente, en el tbulo distal, adems de secretarse potasio e


hidrogeniones (estos ltimos contribuyen a la acidificacin de la
orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y
15% de agua restantes del filtrado glomerular.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA
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En funcin del estado de hidratacin del individuo, el
rin es capaz de eliminar orina ms o menos
concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos,
disueltos en menor o mayor cantidad de agua.

Esta es una funcin bsicamente del tbulo renal.


Adems de la variable fraccin de sodio u agua
reabsorbidos en el tbulo proximal, la accin de la
hormona antidiurtica en el tbulo colector hace a
ste ms o menos permeable al agua, condicionando
una mayor o menor reabsorcin del 15% de sta que
llega a ese segmento y, por tanto, una orina ms o
menos diluida.
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La hormona antidiurtica (HAD) es sintetizada por clulas
nerviosas del hipotlamo y es segregada por la hipfisis.

El prinipal estmulo para su secrecin es el aumento de la


osmolaridad plasmtica, aunque tambin la estimula la
disminucin del volumen del lquido extracelular.

La HAD acta sobre el tbulo colector, hacindolo permeable al


agua, con lo que la reabsorcin de sta aumenta, disminuye la
osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms
concentrada.

En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin


del volumen extracelular se inhibe la secrecin de HAD y se
absorbe menos agua excretndose orina ms diluida.
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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO

En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el


glomrulo es excretado en la orina. El principal factor que determina la
reabsorcin tubular de sodio es el volumen extracelular.

Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este


espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular.

Este enzima facilita la conversin de Angiotensingeno en Angiotensina I;


el enzima de conversin, a su vez, el paso de Angiotensina I a Angiotensina
II, y sta, adems de producir vasoconstriccin, estimula la secrecin de
aldosterona por la glndula suprarrenal.

La aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la


reabsorcin de sodio, restableciendo as la homeostasis.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO

El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por


el tbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%), el balance entre
secrecin y reabsorcin en el tbulo dista es el que determina la
cantidad excretada en la orina.
En una dieta normal conteniendo 100 mEq de potasio, los riones
excretan 90 mEq. Ante una sobrecarga oral, la excrecin urinaria
aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de esa
sobrecarga.
En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta,
pudindose provocar una depleccin del "pool" total del potasio del
organismo.
Los mineralcorticoides, un contenido alto de sodio en la orina y la
mayora de los diurticos inducen un aumento de la excrecin de este
in.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan
disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una
alteracin del pH intracelular, con lo que se modifica la actividad de
los diferentes sistemas enzimticos responsables del metabolismo
celular Por dicho motivo el pH del liquido extracelular debe
mantenerse entre limites estrechos de 7,35 y 7,45. Esto se
consigue a travs de sistemas tampones que contienen una forma
cida y otra bsica que participan en la siguiente reaccin genrica.

Acido: H+ + Base.
La adicin de hidrogeniones a una solucin de tampn conduce a la
aceptacin de stos por las molculas de la base, disminuyendo as
la concentracin libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del
medio.
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El sistema tampn ms importante del organismo en el
liquido extracelular es el bicarbonato - Ac. Carbnico
dixido de Carbono.

C02+H20 C03H2 H+ + CO3H

La concentracin de C02 es mantenida constante a


travs del proceso respiratorio.

Al aadir hidrogeniones al medio, se combinan con el


in bicarbonato, formndose cido carbnico, que a su
vez se disocia en agua y anhdrido carbnico, siendo
ste eliminado con la respiracin.
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El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a
travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como
denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la
reabsorcin y regeneracin de bicarbonato:

-Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el


glomrulo.- Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato.
La prdida urinaria de tan slo una pequea fraccin de esta
cantidad conducira a una severa acidosis metablica.

Tan slo en casos de alcalosis metablica, cuando la concentracin


plasmtica y del ultrafiltrado glomerular de bicarbonato excede de
28 mEq/l, parte del bicarbonato filtrado se excreta en la orina para
revertir as la situacin.

La reabsorcin de bicarbonato se efecta mayoritariamente en el


tbulo proximal.
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-Excrecin de acidez titulable.- Se denomina as a un conjunto de sistemas
tampn que se filtran por el glomrulo y son capaces de aceptar
hidrogeniones en la luz tubular, excretndolos despus con la orina. El ms
importante es el del fosfato:

PO4H2 H+ + PO4H

En condiciones normales, 10 a 30 mEq de H+, se eliminan diariamente por


este mecanismo.

-Excrecin de amonio.- Las clulas del tbulo proximal son capaces de


sintetizar amoniaco (NH3) a partir de la glutamina.

Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular, donde se combinan con H+
formando el in amonio, que es mucho menos difusible, y queda atrapado en
la luz eliminndose por la orina. Este mecanismo asegura la excrecin de 30 a
50 mEq de H+ diariamente y es capaz de incrementar esta excrecin hasta 5-
10 veces en condiciones de acidosis.

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EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO
NITROGENADO
La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del
soluto urinario. Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de
los desechos del metabolismo nitrogenado. La urea filtrada por los
glomrulos sufre procesos de reabsorcin y secrecin tubular, dependiendo
la fraccin excretada en la orina del mayor o menor flujo urinario.

As, en situaciones de antidiuresis, cuando la ADH induce una Importante


reabsorcin de agua, el aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo
contrario cuando la diuresis es importante.

El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es


reabsorbido y secretado en el tbulo renal. Su eliminacin diaria por orina
oscila entre 700 y 900 mg.

La creatinina, cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre


pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo, dependiendo bsicamente
la cantidad eliminada del filtrado glomerular.
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METABOLISMO FOSFO-CLCICO
Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente
de la absorcin intestinal y la mayor cantidad de esta sustancia
en el organismo se encuentra en el hueso, el rin tambin
juega un importante papel en su metabolismo.
Adems de su papel en la sntesis de la forma activa de vitamina
D, el rin puede excretar ms o menos calcio.
La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es
reabsorbido en su trayecto tubular, tan slo un 1 % se excreta
con al orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100
y 300 mg/da).
La Parathormona y el aumento de la reabsorcin proximal de
sodio, proceso al cual est ntimamente unida la reabsorcin de
calcio, disminuyen la calciuria.
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Contrariamente al calcio, la
excrecin de fosfatos depende
bsicamente del rin.

La reabsorcin tubular de
fosfatos, que tiene lugar
predominantemente en el
tbulo proximal, est regulada
por la parathormona.

Cuando la fosforemia aumenta,


se estimula la secrecin de
sta, que inhibe la reabsorcin
e incrementa la excrecin de
orina, restableciendo as la
situacin basal.

4 de Octubre de 2017 Dr. Oswaldo Herrera Cavero 30


Gracias por su gentil atencin

Dr. Oswaldo Andrs Herrera Cavero


Anlisis Qumicos y Biolgicos, Asesora Ambiental,
Microbiologa, Parasitologa
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