Objetivo general:

Fortalecer la confianza y lograr mayor eficiencia del

Programa Nacional de Vacunaciones.

Objetivos especficos:
- Compartir actuales coberturas vacunales del Certificado Esquema de Vacunacin
(CEV) a nivel nacional.
- Describir problemas identificados con bajas coberturas y sus variantes.
- Discutir los diferentes escenarios frente a la negativa o vacilacin frente a la
vacunacin.
- Plantear posibles estrategias de abordaje.
 Programa Nacional de Vacunaciones
Objetivos

Reduccin equitativa y sustentable de la morbilidad y mortalidad

de las enfermedades prevenibles por vacunacin a travs de
estrategias adecuadas de control y eliminacin.

1. Erradicacin
2. Eliminacin
3. Control de enfermedades infecciosas:
disminucin de casos clnicos
reduccin de secuelas fsicas y psquicas
reduccin de muertes provocadas por infecciones
efecto rebao
control de resistencia a los antibiticos
optimizacin de la capacidad de funcionamiento: hospitales,
centros de salud, mbitos educativos y empresas.
 Incorporaciones al CEV
2017. VPH 2 dosis; IPV 5 aos

2015. dpaT en embarazadas

2014. 2 dosis antivaricela

2013. VPH

1982. Ley 15272:

2012. IPV y dpTa
antitetnica, antidiftrica,
antipertussis, antipoliomieltica, 2010. PCV13
antiparotiditis, antirrubelica,
2008. PCV7 y
antisarampionosa y antituberculosa
antihepatitis A

1999. Antivaricela y pentavalente

1994. Hib 1 pas en LA incorporar PCV7 y 1 pas en el mundo en

cambiar a PCV13
1 pas en LA en cambiar a IPV
1992. 2 dosis anti SRP
 2017:
HPV 2 dosis en menores de 15 aos
Polio posterga 4a. dosis de 15 meses
para 5 aos (ao 2021)

VACUNACIN PARA TODA LA FAMILIA

 Estructura del Programa Nacional de Vacunacin

Ministerio de Salud
Direccin General de la Salud
Unidad de Inmunizaciones
Comisin Nacional Asesora de Vacunaciones
Las vacunas
La vacunacin constituye una de las intervenciones de salud pblica ms
eficientes y de mayor rentabilidad

Su aplicacin constituye uno de los mayores logros de la historia de

salud pblica y la epidemiologa.

Previenen ms de 2,5 millones de muertes por ao en el mundo

Medida de bien pblico

Pilar fundamental en el enfoque de la prevencin primaria de las

enfermedades.
Enfermedades inmunoprevenibles: logros Uruguay

Erradicacin: viruela

Enfermedades eliminadas: poliomielitis, sarampin,

rubeola, SRC, ttanos neonatal, difteria,

Enfermedades controladas: ttanos, tos convulsa,

meningitis a Haemophilus influenzae, hepatitis b,
parotiditis, hepatitis A, varicela, neumococo, influenza

Bloqueo de brotes

Nuevas vacunas
 Situacin epidemiolgica de sarampin, Uruguay

Erradicado del pas.

Vacuna obligatoria desde 1982,

2 dosis desde 1992

ltimo brote: dic 1998 - ene 1999:

- asociado a turismo con Argentina;

- total de casos: 35 (2 importados)
- localizacin geogrfica: Montevideo-
Montevideo
Maldonado
Maldonado

85% con edades 20-34 aos

29% Personal de salud
Picon T et al. Eliminacin del sarampin, la rubola y del
sndrome de rubola congnita un desafo para Uruguay
Arch Pediatr Urug 2013; 84(4):291-296
 Rubola y Sndrome de Rubola Congnita (SRC)
Interrupcin de la transmisin endmica del virus de la rubola en todos los pases y
ningn caso de SRC asociado a la transmisin endmica.

ltimo caso
2000

Picon T et al. Eliminacin del sarampin, la rubola y del sndrome de rubola congnita un desafo para Uruguay Arch
Pediatr Urug 2013; 84(4):291-296
Tasa de hepatitis A cada 100.000 habitantes,
Uruguay 2005-2010.

Romero C et al. Prevencin de hepatitis A mediante vacunacin en Uruguay (2005-

2010).Rev Md Urug 2012; 28(2): 115-122
 Enfermedad invasiva por Hib

Nmero de casos por ao, HP CHPR

Nmero de casos por ao, HP CHPR Casos notificados de meningitis por Hi y Hib segn ao.
Perodo 1980-2015. Fuente: DEVISA

Montano A et al. Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Impacto de la vacunacin en los nios que ingresan al Centro Hospitalario Pereira
Rossell. Rev Med Uruguay 2001; 17: 166-170.
Neumona (NAC) y Neumona Neumoccica en 0 a 14 aos. Egresos pre y
post Vacunacin PCV7/13, HP-CHPR
 Situacin epidemiolgica varicela, Uruguay

Quian J et al. Impact of universal varicella vaccination on 1-year olds in Uruguay: 19972005 Arch Dis Child. 2008;93:845850
 EVALUACIN DE LA CONFIANZA Y SATISFACCIN DEL PROGRAMA NACIONAL
DE VACUNACIONES EN MONTEVIDEO, URUGUAY.

Programa Nacional de Vacunaciones, Unidad de Inmunizaciones, Divisin

Epidemiologa, Ministerio de Salud.
Clnica Peditrica, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica.

Encuesta:
384 personas > de 18 aos que tuvieran un nio de 5 aos a cargo,
mayo a octubre 2016 , estratificada segn los 8 municipios de Montevideo.

Confianza : seguridad e importancia de cada vacuna.

Satisfaccin
Estrategias de comunicacin social
EVALUACIN DE LA CONFIANZA Y SATISFACCIN DEL
PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIONES EN
MONTEVIDEO, URUGUAY 2016
Programa Nacional de Vacunaciones, Unidad de Inmunizaciones, Divisin Epidemiologa, Ministerio de Salud.
Clnica Peditrica, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica.

Importancia/confianza de la vacunacin:
nios: 93%
adultos: 81%
vacuna antigripal: 39%
Satisfaccin:
vacunas del CEV 90%
informacin MS 56%
informacin mdico 83%.
69% algunas vacunas ms importantes que otras
62% se podra evitar al menos una vacuna(antigripal y antiVPH)

.Informacin:
43% alguna actividad sobre vacunas recientemente, 65% redes sociales
55% que se informaron en campaas adoptaron alguna conducta, entre las que se
destac haberse vacunado
 Estudio sobre actitudes y comportamiento de
algunos segmentos de la poblacin sobre la
vacuna de la gripe, 2017
Objetivos
Conocer los comportamiento, actitudes y percepciones sobre la vacuna
antigripal de algunos grupos de riesgo

Objetivos especficos:

Incidencia de la vacuna antigripal en los segmentos poblacionales de inters

Relevar las razones declaradas de no vacunacin e indagar en las posibles

barreras

Medir el nivel de recomendacin de la vacuna antigripal en servicios de salud

Analizar la percepcin de gravedad de la gripe que tienen los grupos de riesgo

 RAZONES DE NO VACUNACIN
percepcin de problemas asociados a la vacuna

Por qu motivos no se vacun contra la gripe este ao? Madres

(Respuesta mltiple y espontnea) Embarazadas Adultos mayores
Nios 0-5
NO confo o creo en la vacuna / posibles efectos adversos 21% 19% 18%
Malas experiencias anteriores / muchos vacunados han tenido gripe igual / te enfermas ms
cuando te vacuns
14% 23% 14%
No creo que sirva / es poco efectiva 7% 10% 7% PROBLEMAS
DE
No confo en las vacunas en general / No quiero introducir virus a su organismo 2% 4% LA
VACUNA
No cubre todas las cepas o tipos de virus / no cubre a las que hay ac o a las de este ao 1% 2% 4%
No es recomendable para embarazadas / La vacuna te produce fiebre o gripe 12%
No la necesito / nunca me engripo / es muy sano / Prefiero cuidarme de otras formas 20% 21% 33%
Falta de tiempo para ir a vacunarme / se me pas / por pereza 5% 12% 7%
Es muy chico todava / tiene menos de 6 meses / No me puedo vacunar por otros problemas
de salud
14% 1% 8%
Mi mdico no la recomienda / No hay consenso mdico 9% 5% 2%
Problemas con vacunatorios (ya no haban, estaba lleno, no consegu lugar, malos horarios) 6% 4% 2%
Ya tuve gripe este ao / estaba engripado o enfermo cuando deba ir a vacunarme 4% 2% 3%
Otras 11% 9% 8%
Ninguna en particular / No sabe 6% 7% 7%
PERCEPCIN DE LA GRAVEDAD DE LA GRIPE

Cree que es grave enfermarse por el virus influenza o tener gripe?

FUENTES DE INFORMACIN

La fuente de informacin ms utilizada:

profesionales de la salud de su prestador: a mayor nivel educativo la

fuente de informacin ms frecuente fue el prestador de salud.

radio

Internet y redes sociales como Facebook, Twitter, etc., porcentajes

ms bajos.

No se observaron diferencias entre vacunados y no vacunados

Cobertura con DPT3 Global y Regional, 1980-2015

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2015 revision. July 2016

Global coverage at 86% in 2015
Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization.
194 WHO Member States. Date of slide: 16 July 2016.
Coberturas Uruguay 2016

DPT 3 95%
DPT 4 92,5%
SRP 1 95%
SRP 2 93%

Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 DPT3 95%

<90 91-94 >95

Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 DPT4 92,5%

<90 91-94 >95

Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 SRP1 95%

<90 91-94 >95

Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 SRP2 93%

<90 91-94 >95

Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 (%) DPT3 <90 91-94 >95

22 21

17
18

20
8
19
23 2
5
1
2
1
7 1 6

3 14
15
24 6
4 9
11
3
1

2 5
10 Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 (%) DPT4 <90 91-94 >95

22 21

17
18

20
8
19
23 25
12

7 13 16

14
15
24 6

4 9
11
3
1

2 5
10
Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 (%) SRP1 <90 91-94 >95

22 21

17
18

20 8
19
23 25

12

1
7 13 6

14
24 6 15
4 9
11
3
1

2 5
10 Fuente: CHLA-EP
Cobertura 2016 (%) SRP2 <90 91-94 >95

22 21

17
18

20
8
19
23 25
1
2

7 13
16

1
14
24 6 5
4 9
11
3
1

2 5
10 Fuente: CHLA-EP
DPT3, Montevideo

2013
2016
 SRP 1, Montevideo
2012 2016
VACILACIN /INDECISIN FRENTE A LAS VACUNAS

Definicin (OMS 2014): Retraso en la aceptacin o rechazo a

ser vacunado a pesar de la disponibilidad de servicios de
inmunizacin. Es variable, compleja y especfica al
contexto, tiempo, lugar y el tipo de vacuna. Condicionada
por la complacencia, conveniencia y confianza

SAGE Working Group on Vaccine Safety. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants. Vaccine 2015 online Apr 17, 2015
DETERMINANTES DE LA VACILACIN

1. Creencias personales o comunitarias.

2. Factores contextuales
3. Aspectos especficos de las vacunas:
efectos adversos
informacin cientfica o pseudocientfica

SAGE Working Group on Vaccine Safety. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants. Vaccine 2015 online Apr 17, 2015
 Vacilacin en la vacunacin:
principios ticos bsicos en conflicto

Autonoma vs no maleficencia: Proteccin del nio vs los lmites de la patria

potestad
Proteccin de los menores por el sistema jurdico

Autonoma vs justicia: riesgos para la salud pblica

no contribucin al efecto rebao
costos en atencin sanitaria de las personas no vacuna
distribucin no equitativa de los riesgos (no asumir los
pequeos riesgos de la vacunacin pero s disfrutar de sus ventajas).

Autonoma vs beneficencia obligacin de los profesionales sanitarios de buscar el

beneficio de los pacientes
 Cmo abordar la vacilacin frente a las
vacunas?

Necesidad de entender los orgenes de las vacilaciones y sus determinantes

Reforzar la capacidad nacional y local para afrontar las rachas de vacilacin y

asegurar la confianza en la vacunacin

Compartir las estrategias e instrumentos exitosos para afrontar la vacilacin y

desconfianza

Mac Donald N et al. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants. Vaccine 2015; 33(34):41614164
 Consultas al PNV - Infovacunas
En los ltimos aos se han
cuestionado:
Por su eficacia y/o
Vacunas que contienen
efectividad:
timerosal: - Vacuna antigripal
- Doble bacteriana (dT y DT), DPT - Vacuna antiVPH
- Hepatitis B (adultos y nios)
- Pentavalente
Vacunas que contienen Por su seguridad:
- Vacuna antiVPH
aluminio:
- dT, DPT, dpTa
-
-
antineumoccica 13 valente
VPH
Accesibilidad:
- geogrfica
- Hepatitis A
- horaria
Ciclo vital de los programas de inmunizaciones
pocos enfermos,
aumento dudas sobre
necesidad de vacuna

Adaptado de: Chen RT, Rastogi SC, Mullen JR, Hayes S, Cochi SL, Donlon JA, Wassilak SG. The Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS). Vaccine 1994;12:542-50.
Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/life-cycle.htm
Sarampin, AMRICA
(2016)
Sarampin, Europa (2016-2017)
Difteria, AMRICA (2016)
 Erradicacin mundial polio

Las enfermedades puede viajar por el mundo en <36 horas

Pakistn
22 horas de viaje a Panam
2 casos de WPV
( 12 julio 2017)

Afganistn
22 horas de viaje a Panam
4 casos de WPV
( 12 julio 2017)

Republica Democrtica del Congo

17 horas de viaje a Panam
4 casos de cVDPV2
( 12 julio 2017)

Siria
18 horas de viaje a Panam 24 casos
de cVDPV2
( 12 julio 2017)