Professional Documents
Culture Documents
Keluhan Keluhan
Umum Penyerta
Hiperkeratosis
Kuku jari rapuh subungual dengan
seperti kapur massa kuning keabuan
Permukaan bebas
kuku terangkat
Lesi meluas
ke matriks
kuku
Diagnosis banding :
Tinea unguium
Psoriasis kuku
Kandidiasis Kuku
DATA TAMBAHAN
Pemeriksaan
Pemeriksaan Kulit : penunjang/lanjutan
Morfologi : Bercak kuning Sinar wood : kuning
putih keabuan dengan batas kehijauan
tegas dari atas kuku sampai Pemeriksaan KOH :
lempeng kuku, simetris Fluoressensi KOH 10% : hifa
Effloresensi : Ring worm spiral dinding tipis
stratum corneum berbentuk lonjong
hiponichium pada batas
distal lempeng kuku.
Hiperkeratosis subungual
sampai matriks kuku
PERTANYAAN TERJARING
1. Interpretasikan tabel diagnosis banding pada
kasus !
2. Jelaskan anatomi Kuku !
3. Jelaskan tentang Tinea unguium !
4. Jelaskan tentang pemeriksaan
penunjang/lanjutan kuku !
5. Jelaskan tentang integumen !
6. Jelaskan tentang effloresensi kuku !
7. Jelaskan tentang Nail disease !
8. Jelaskan tentang klasifikasi Nail disease !
HIPOTESIS
Prevalensi : 1% < 18
Semua ras, daerah
tahun dan 50% > 70
tropis
tahun
Trichophyton
Trichophyton rubrum
mentagrophytes
(71%)
(20%)
E. Floccosum, T.
Violaaceum, T.
Verrucosum
GEJALA KLINIS
PATOGENESIS
Patogenesis onikomikosis diawali dengan
masuknya fungi lewat permukaan lempeng kuku,
celah lipat kuku lateral, dan proksimal serta
hiponikium. Setelah terjadi perlekatan awal,
selanjutnya jamur mengalami pertumbuhan,
germinisasi, dan penetrasi pada jaringan kuku.
Penetrasi fungi pada lempeng kuku mulai dari ventral
sampai bantalan kuku (nail bed). Seluruh lapisan kuku
terpenetrasi oleh fungi, lebih banyak pada rongga
interselular. Kondisi ini secara bertahap akan
menyebabkan kuku menjadi rusak.
FAKTOR RESIKO
Kelembaban
trauma berulang pada kuku
penurunan imunitas
gaya hidup seperti penggunaan kaos kaki dan
sepatu tertutup terus-menerus
olahraga berlebihan dan
penggunaan tempat mandi umum.
DIAGNOSIS TINEA UNGUIUM
Anamnesis
Keluhan utama berupa kerusakan kuku.
Kuku menjadi suram, lapuk, dan rapuh yang
dapat dimulai dari arah distal (perimarginal)
atau proksimal.
Pemeriksaan Kuku
- Dapat terjadi pada semua jari tangan dan
kaki
- warna kuku menjadi suram
- Permukaan kuku menebal
- Di bawah kuku tampak detritus yang
mengandung elemen-elemen jamur.
- Pada infeksi ringan hanya di jumpai bercak-
bercak putih dan kasar di permukaan kuku
kerokan kuku plus KOH 40%
Dermatophyte strip test didapatkan hasil
positif
Pemeriksaan Laboratorium:
Non-medikamentosa:
Menjaga kebersihan kuku.
Menjaga tangan dan kaki agar tetap kering dan
tidak lembab.
Untuk menghindari penularan jangan
menggunakan gunting kuku bersama orang lain.
Penatalaksaan Tinea unguium
Medikamentosa
MEDIKAMENTOSA
OBAT TOPIKAL
OBAT SISTEMIK
TERAPI BEDAH
OBAT TOPIKAL
amorolfin Siklopiroks
6 mg/kg/ minggu 1216 20 mg/kg/hari hingga 5 mg/k/hari (<20 kg), 62.5 mg/hari (<20 kg)
minggu (kuku tangan) or kuku normal 100mg/hari (2040 kg), 200 125 mg/hari (2040 kg) or
1826 minggu (kuku kaki) mg/hari (4050 kg) atau 250 mg/hari (>40 kg) 6 minggu
200 mg (>50 kg) 1 (kuku tangan) or 12 minggu (kuku
Dosis anak-anak minggu/bulan for 2 (kuku kaki)
tangan) atau 3 (kuku kaki) bulan
Terapi Bedah
Kronik
Bengkak, eritematosa, dan lipatan kuku lembut tanpa fluktuasi adalah
karakteristik paronikia kronis
Piring kuku menjadi menebal dan berubah warna, dengan permukaan
melintang yang mencolok
Kutikula dan lipatan kuku bisa terpisah dari piring kuku, membentuk ruang
serbuan berbagai mikroorganisme
Classic presentation of paronychia, with erythema and pus
surrounding the nail bed. In this case, the paronychia was due to
infection after a hangnail was removed
Psoriasis Kuku
Oil drop or salmon patch of the nail bed
Lesi ini adalah perubahan warna kuning dan merah tembus pandang di
tempat tidur kuku yang menyerupai setetes minyak di bawah piring kuku.
Patch ini merupakan tanda paling diagnostik psoriasis kuku.
Pitting matriks kuku proksimal
Pitting adalah hasil hilangnya sel parakeratotik dari permukaan lempeng
kuku.
Garis Beau dari matriks kuku proksimal
Garis-garis ini adalah garis melintang di kuku karena peradangan
intermiten yang menyebabkan garis penahanan pertumbuhan.
Leukonychia dari midmatrix
Leukonychia terdiri dari area lempeng kuku putih karena fokus
parakeratosis di dalam tubuh piring kuku.
Subungual hyperkeratosis dari hyponychium
Subungual hyperkeratosis mempengaruhi kuku dan hyponychium.
Proliferasi kuku yang berlebihan dapat menyebabkan onycholysis.
Onycholysis dari kuku dan kuku kuku hyponychium
Onycholysis adalah area putih dari pelat kuku karena pemisahan pelat
kuku secara fungsional dari pelekatannya yang mendasari ke kuku.
Biasanya mulai distal dan berkembang secara proksimal, menyebabkan
peningkatan traumatis pada pelat kuku distal. Kolonisasi mikroba sekunder
bisa terjadi.
Pelat kuku runtuh
Pelat kuku melemah karena penyakit struktur yang mendasari
menyebabkan kondisi ini.
Hemorrhage splinter / kapiler berlendir berliku yang melebar di papila
dermal
Hemorrhages splinter adalah garis hitam memanjang karena fokus menit
pendarahan kapiler antara alas kuku dan paku. Ini serupa dengan tanda
klinis psoriasis kulit Auspitz, yang merupakan perdarahan yang tepat yang
terlihat di bawah plak psoriasis.
Terlihat lunula / matriks distal
Ini adalah patch erythematous dari lunula.
Classic distal interphalangeal joint involvement in psoriatic arthritis
Darier Disease
Perubahan kuku pada keratosis follicularis (penyakit Darier) memberikan
petunjuk diagnostik penting (lihat gambar di bawah). Pita longitudinal
putih dan merah, longitudinal paku kuku, membujur memanjang, dan
hiperkeratosis subungual sering ditemukan. Menjepit pita merah dan
putih longitudinal, sering dengan retak berbentuk V di pangkal kuku,
adalah temuan kuku yang paling patognomonik pada orang dengan
keratosis follicularis (penyakit Darier). Perubahan di tangan juga bisa
terjadi pada kaki, meski kurang umum.
Longitudinal ridges, red and white lines, and V-shaped nicks. Courtesy of Susan Mallory, MD, Director of
Pediatric Dermatology, Washington University School of Medicine.
Chronic Mucocutaneous Candidiasis
Kuku mungkin menebal tajam, terfragmentasi, dan berubah warna,
dengan edema dan eritema jaringan periungual di sekitarnya,
mensimulasikan clubbing (lihat gambar pertama di bawah).