You are on page 1of 31

Letcia Maria Tedesco Silva

Introduo

Pericardiocentese = procedimento teraputico


mais til para manejo precoce ou diagnstico
de derrame pericrdico grande e sintomtico e
tamponamento cardaco
Introduo

1653: Riolanus = trepanao do esterno

1911: Marfan = abordagem subxifide

Anos subsequentes: introduo de fluoroscopia,


eletrocardiografia e ecocardiografia
Tamponamento Cardaco

Pericrdio no consegue mais se


esticar para acomodar fluidos,
presses intrapericrdicas se
igualam e h colapso do VD
Tamponamento Cardaco

Efeitos hemodinmicos da efuso pericrdica = continuum

Em estgios iniciais, pacientes podem apenas apresentar


achados ecocardiogrficos de compresso das cmaras
cardacas sem manifestaes clnicas
Tamponamento Cardaco

Tamponamento ecocardiogrfico no uma indicao clara


de pericardiocentese

Tamponamento cardaco = fase descompensada da


compresso cardaca
Tamponamento Cardaco

Sinais e sintomas (ao menos 1 presente em 75% dos casos)

Dispneia

Aumento da PVC

Hipotenso

Taquicardia
Pericardiocentese

Efeito imediato, com melhora significativa dos sintomas


Pericardiocentese
Indicaes:

Hemodinamicamente instveis: drenagem imediata

Demais pacientes: escore que leva em conta etiologia,


achados ecocardiogrficos e apresentao clnica
Pericardiocentese

Derrame sintomtico de moderado a grande:


No responde terapia mdica
Derrame menor
Pericardite tuberculosa, bacteriana ou neoplsica
Doena crnica, grande derrame pericrdico (> 20
mm na ecocardiografia em distole)
Pericardiocentese guiada por Fluoroscopia
Abordagem subxifide com uma agulha com
contraste, direcionada para o ombro esquerdo em
um ngulo de 30 para a pele.

A posio da agulha no espao pericrdico


confirmada pela injeo mdia do contraste
Pericardiocentese guiada por Fluoroscopia
Problemas: radiao
til para tratar tamponamentos ocorridos durante
procedimentos percutneos
Ecocardiografia prvia para avaliar distribuio e
quantidade do derrame
Pericardiocentese guiada por TC
A extenso completa do derrame pericrdico
avaliada e o ponto de entrada ideal definido e
marcado na pele.

Em seguida, a agulha avanada no derrame


pericrdico e uma nica tomografia computadorizada
usada para verificar a posio da agulha
Pericardiocentese guiada por TC
Vantagens Desvantagens

Boa para pacientes com janela No permite visualizao contnua do trajeto


ecocardiogrfica ruim da agulha

Mede a densidade do derrame (evita falhas Indisponvel em muitos lugares


em caso de derrames viscosos, purulentos)

Permite visualizao de todo o trax, Tempo de realizao elevado


permitindo a identificao de anormalidades
que podem estar relacionadas causa
subjacente do derrame pericrdico

Radiao
Pericardiocentese guiada por Ecocardio

Permite definir a posio do derrame, o local de


entrada ideal e a trajetria da agulha

Assistida por eco x Guiada por Eco

Simples e efetiva, tcnica de escolha atualmente


Stio de puno: paraesternal, subesternal
e apical
Stio de Puno:

Local de entrada ideal como o ponto onde o espao


pericrdico mais prximo da sonda e o acmulo de
fluido mximo, sem rgos vitais intervenientes.
Aspectos Tcnicos da Pericardiocentese
guiada por Ecocardiografia
Antes do procedimento:

Verificar plaquetas e coagulograma

Reserva sangunea

Monitorizao eletrocardiogrfica

Acesso venoso central (monitorar presso no AD e via


para frmacos)

Monitorizao da presso arterial sistmica


Tcnica:
1. Coloque o paciente em uma posio semi-reclinvel (A)

2. Use uma agulha montada em sonda coberta com uma bainha


estril (B)

3. Escolha o ngulo apropriado para a agulha (C & D)

4. Avance a agulha lentamente em aspirao atravs do tecido


at que haja uma visualizao contnua da ponta (seta preta)
(E)

5. Introduza o fio guia de ponta J na agulha sob visualizao


Manejo ps-procedimento:
A aspirao a cada 4 a 6 horas

Remover cateter quando drenagem menor que


25-30 ml em 24 horas.

Radiografia de trax para excluir a presena de


pneumotrax
Manejo medicamentoso:

Medida temporria enquanto aguarda a


pericardiocentese.

Hipotensos baixo volume (250-500 ml) de soluo


salina.

A infuso de volumes maiores pode aumentar a


presso intrapericrdica, e reduzir o dbito cardaco.
Manejo medicamentoso:

Tanto a dopamina quanto a dobutamina melhoram a


hemodinmica

Dobutamina tem maior atividade beta e, portanto,


pode ser prefervel.

Utilidade dos inotrpicos geralmente limitada


porque a estimulao adrenrgica endgena j
reforada em condies de tamponamento.
Complicaes p/ pericardiocentese guiada
por eco ou fluoroscopia:

Maiores: 0,3 a 3,9%

Menores: 0,4-20%
Complicaes maiores:
Morte

Leso das cmaras cardacas

Lacerao das artrias coronrias ou vasos intercostais

Puno das vsceras abdominais ou cavidade peritoneal

Pneumotrax com dreno

Pneumopericrdio

Arritmias ventriculares
Complicaes menores:
Hipotenso vasovagal transitria e bradicardia

Arritmias supraventriculares

Pneumotrax sem instabilidade hemodinmica

Fstulas pleuropericrdicas
Concluso:

A pericardiocentese pode ser um procedimento


potencialmente salvador de vidas que apresenta
alto risco de complicaes. A este respeito, o
suporte da imagem e o planejamento cuidadoso do
local de puno adequado so fundamentais para
um procedimento seguro e bem-sucedido.

You might also like