Dolor Abdominal

Mecanismos
Desencadenantes
Mecnicos (traccin, distensin y
estiramiento)

Inflamatorios

Isqumicos
 La mucosa del tubo digestivo es
no dolorosa

Las vsceras huecas son

sensibles al aumento de presin

El peritoneo visceral es casi

insensible
reas silenciosas
Causas mas frecuentes
en Cribado

Dolor abdominal inespecfico

Clico Biliar
Clico renoureteral
Pancreatitis aguda
 Recordar que el 50% de los
pacientes que concurren a
guardia por dolor abdominal
quedan sin diagnstico etiolgico
inicial.
 El dolor abdominal inespecfico es
la causa ms frecuente de dolor
abdominal.
Dolor abdominal no preocupante.
Curso breve, autolimitado,
localizado con frecuencia en
hemiabdomen superior.
 Etiologa

Localizacin
CAUSAS QUIRURGICAS
Intraabdominal

Localizacin Intra o
CAUSAS MEDICAS
Extraabdominal
 Antecedentes
Patologas previas
Antecedentes familiares
Medicamentos
Intervenciones quirrgicas
Viajes recientes
Hbitos txicos
 Evaluacin Inicial
La LOCALIZACION del dolor debe guiar la
evaluacin (Alta sensibilidad)

Inicialmente debemos en pensar en las

causas comunes

Descartar inicialmente ABDOMEN

AGUDO QUIRURGICO
 Evaluacin Inicial

Forma de inicio
Tiempo de evolucin
Irradiacin
Factores que lo modifican
Intensidad y tipo
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
 Estado General
Nivel de conciencia
Dificultad respiratoria
Hipotensin arterial
Mala perfusin perifrica
Taquicardia
Examen del Abdomen
Inspeccipon

Auscultacin

Palpacin

Percusin
Inspeccin
 Auscultacin

Tomarse el tiempo necesario para

auscultar
Menos de un ruido hidroaro por
minuto es patolgico
Tiene sus falencias
 Palpacin
La maniobra mas
rentable
Buscamos:
Tensin de la pared
Dolor localizado o
generalizado
Dolor a la
descompresin
La tensin parietal puede
verse atenuada
Ancianos
Purperas
Diabticos
Pacientes en shock
Pacientes que usan corticoides
Ascitis severa
 Percusin
Permite determinar:
Si despierta dolor
Dnde lo localiza?
Si hay irritacin
peritoneal
Si hay matidez o
timpanismo
Si hay desaparicin
de la matidez
heptica
No omitir
Evaluar ambos
pulsos femorales
Examinar la
bolsa escrotal y
conducto inguinal
Tacto rectal
Tacto vaginal
 Exmenes
complementarios

Solo en menos del 10% de los

casos modifican la impresin
clnica inicial
Exmenes de Laboratorio

Son pocos los exmenes de

laboratorio que nos orientan hacia
una patologa especfica dentro
de las causas ms frecuentes de
abdomen agudo
Exmenes de Laboratorio
Hemograma con recuento de
plaquetas
Urea y creatinina
Glucemia
Amilasemia
Orina completa
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
 Dolor abdominal en el anciano

Estn aumentados los procesos

neoplsicos e isqumicos
Presentacin clnica inespecfica
La consulta es mas tarda
Historia evolutiva mas larga (y
dificil de obtener)
 Dolor abdominal en el anciano

Mayor tasa de Mortalidad y

Morbilidad

Son de resolucin quirrgica, mas

que en los jvenes

Examen fsico poco significativo

Dolor abdominal en el anciano

La colecistitis debe ser

sospechada siempre, en un
anciano, aunque no presente el
cuadro clsico
 Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de obstruccin

del intestino delgado en el paciente de
edad avanzada con antecedentes de
ciruga que presenta difusa, dolor
clico, nuseas, vmitos, ruidos
intestinales alterados, distensin,
deshidratacin, dolor difuso, y
posiblemente una masa mal definida.
 Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de
aneurisma de aorta abdominal en
el paciente de edad avanzada con
dolor de espalda o abdominal,
sobre todo si se es hombre o tiene
antecedentes de consumo de
tabaco
 Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de
isquemia mesentrica aguda en
un paciente aoso que presenta
dolor abdominal mal localizado y
de intensidad desproporcionada
con los hallazgos fsicos.
Abdomen agudo mdico

Cetoacidosis diabtica

Uremia
Crisis hemolticas

Porfiria aguda
Intoxicacion por metales
pesados
Herpes zoster cutaneo-
abdominal
Neumonia
 Pregunta clnica
En pacientes adultos con dolor abdominal
agudo, indicar analgsicos inicialmente en
comparacin de no indicarlos, modifica el
cuadro clnico o retarda el diagnstico ?
 Modelo PICO

P- Paciente o Problema

I- Intervencin o exposicin

C- Comparacin

O- 0utcome o resultado de inters

 Pregunta clnica

En pacientes adultos con dolor abdominal

agudo, indicar analgsicos inicialmente en
comparacin de no indicarlos, modifica el
cuadro clnico o retarda el diagnstico ?
 Pregunta clnica

Donde buscar la respuesta?

Thomas SH, Silen W. Effect on diagnostic efficiency of
analgesia for undifferentiated abdominal pain. British
Journal of Surgery 2003; 90: 59

Si bien la evidencia actual en cuanto al

uso de analgesia temprana en pacientes
con dolor abdomen indiferenciado es
dbil, es prudente brindar alivio al dolor
para bienestar del paciente.
Kopitowski,K EOP: Analgesia en abdomen agudo. Evid. actual.
prct. ambul. 9(5) ;158. Sep - Oct. 2006.
Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG. Do opiates affect
the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?
JAMA. 2006 Oct 11;296(14):1764- 1774.

Dado que los mdicos tenemos el deber

humanitario de aliviar el dolor, basndonos en la
evidencia actual, deberamos suministrar analgesia
a estos pacientes a menos que nuevos estudios
documenten efectos adversos. Es habitual en la
prctica ver como los pacientes con dolor
abdominal deben esperar por largo tiempo sin
alivio mientras se establece un plan teraputico. La
evidencia encontrada inclina la balanza hacia
proporcionar analgesia desde el inicio del proceso
diagnstico. Estas conclusiones pueden aplicarse
tanto a nios como a adultos
Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M.
Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo.
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

Existen pruebas que indican que el uso de

los analgsicos opiceos en los pacientes
con dolor abdominal agudo, adems de
mejorar la comodidad del paciente, no
aumenta el riesgo de error en la toma de
decisiones sobre el tratamiento o el riesgo
de error del diagnstico
 Las claves del diagnstico son el
interrogatorio y el examen fsico
minucioso
La edad, el sexo y los
antecedentes orientan los
diagnsticos diferenciales
Nunca se debe minimizar un dolor
abdominal agudo
 Pensar siempre lo ms frecuente,
solo despus pensar en
diagnsticos infrecuentes
Atender mas a la localizacin que
a la intensidad del dolor
En la evaluacin inicial buscar
signos de alarma
Ante cualquier duda mantener al
paciente en observacin