UROLOGIA

PEDIATRICA
Cindy Lorena Cceres Salamanca
IX Semestre
UMNG
Rotacin Urologa
TEMAS A TRATAR
Examn fsico urolgico
IVU
Reflujo vesicouretral
Criptorquidia
Fimosis
 EXAMN
FSICO
UROLGICO
Recordar que la anamnesis dada por los padres ,es de ms importancia que el examen
fsico para esclarecer un diagnostico.

Colocarse a nivel del nio.

Estado general: Color de piel , nivel de alerta, interaccin con el examinador, llorando ? ,
cantidad de lagrimas .

Signos vitales.

Trauma renal fuerza contundente han asociado lesiones extrarrenales como otras
lesiones de rganos slidos, un neumotrax, las fracturas de pelvis, y las lesiones de la
vejiga o de la uretra, y un examen fsico completo es esencia
EXAMEN ABDOMINAL
Inspeccin: Pared abdominal flexible y protuberante .
Defectos de la pared abdominal onfalocele o gastrosquicis, diastasis de los rectos
Distensin sugiere obstruccin del intestino, sepsis o peritonitis

Palpacin: Cuando el nio se encuentre llorando se puede evaluar en

inspiracin y los msculos abdominales anteriores se relajan.

Se debe colocar una mano debajo del flanco y la otra por encima y tratar de
determinar la localizacin y el tamao del rin.
Palpar otros rganos
Buscar hernias, masas . La patologa renal es la causa de las dos terceras partes
de las masas abdominales neonatales.
EXAMEN GENITAL
Examen del escroto
posicin supina-posicin de pata de rana
Canal inguinal signos de asimetra o masa
Cierre el anillo inguinal interno , Esta maniobra evita que un testculo intracanalicular migre
hacia el abdomen
Dolor agudo escroto agudo , eritema , sensibilidad , orientacin transversal,
reflejo cremastrico ausente, y sensibilidad del testculo y el epiddimo
signo punto azul
Masas escrotales pueden transiluminados

Tamao, la ubicacin y la textura de ambas gnadas , epiddimo y el conducto deferente

Pliegues -labioescrotales desarrollo y la pigmentacin
 Examen del pene

En un recin nacido, el prepucio est adherido al glande, estas adherencias

glande no deben ser separados, por lo
general se separan NATURALEMENTE antes de los 4 aos
Posicin del meato uretral

Curvatura del pene

La longitud del pene estirado y la circunferencia. Beb a trmino es menor que 2,0
cm MICROPENE

Examen en mujeres

Debe incluir el examen del meato uretral, introito vaginal y el ano.

Cltoris hipertrofia
Examen fsico prolongado: Evaluar regin lumbosacra
INFECCIN DE
VIAS URINARIAS
EPIDEMIOLOGIA
Es ms frecuente en lo nios que en la nias
Es ms frecuente en los nios circuncidado que en lo que no.C

CAUSA
E.coli 75% de los casos
Klebsiella pneumoniae , Enterobacter spp. , Pseudomonas spp.
Candida spp.
CLASIFICACIN SITIO

Tracto urinario bajo Tracto urinario alto

Infeccin de la pelvis renal y

Inflamacin de la mucosa de
del parnquima
la vejiga (Cistitis )
(Pielonefritis)

Fiebre, dolor en flanco , en

Disuria , polaquiuria,
infantes los sntomas son
urgencia, orina con mal olor
muy generales , pobre
, enuresis ,hematuria y dolor
apetito , diarrea, letargia ,
suprapubico
irritabilidad
 SEGN AL EPISODIO
INFECCION RECURRENTE
No resuelta: , la terapia inicial es inadecuada para la eliminacin del crecimiento
bacteriano en el tracto urinario
Persistente: es causada por la reaparicin de bacterias de un sitio dentro del
tracto urinario procedente de un nido para infeccin persistente que no puede ser
erradicada (alteraciones estructurales)

RE-INFECCIN: Puede ser causada por la aparicin de otro microorganismo .

Tener cuidado con los serotipos de E.coli
 SEGN LA GRAVEDAD
ITU simple, pirexia leve, tolera va oral; no deshidratados;
ITU severa. fiebre de> 39 C, vmitos persistentes y deshidratacin moderada o
grave.

SEGN LOS SNTOMAS

Las IU ( Bacteriuria )asintomticas: incluyen leucocituria pero no otros sntomas.
ITU sintomtica, incluye sntomas de miccin irritativa, dolor suprapbico (cistitis),
fiebre y malestar (Pielonefritis).
SEGN FACTORES DE COMPLICACIN
En ITU no complicada: la infeccin ocurre en un tracto urinario superior e
inferior, morfolgicamente
y funcionalmente normales, Funcin renal normal y sistema inmune competente
ITU complicado: alteraciones morfologas y funcionales, pielonefritis ,
neonatos.
DIGNOSTICO
1) Historia clnica: Buscar informacin para clasificarla.
2) Signos y sntomas:
Neonatos falta de crecimiento, ictericia, hiperexcitabilidad y sin fiebre.
Menores de 2 aos sntomas ser vagos
Mayores de dos aos, se pueden detectar frecuentes micciones,
disuria y dolor suprapbico, abdominal o lumbar
 4) Uroanalisis :
Esterasa leucocitaria (como marcador sustitutivo de la piuria)
Nitrito ( Gram-negativas en la orina)

5) Urocultivo
Si la Esterasa o los nitritos son positivos , se recomienda el urocultivo.
5)Imgenes:

Ultrasonido: Se recomienda en nios con ITU febril para excluir una anomala
del tracto urinario o reflujo vesicoureteral.
DMSA (cido dimercaptosuccnico):Iindicando Pielonefritis y cicatrices
renales que pueden ser detectadas despus de 3-6 meses
cistouretrografa miccional : confirmar el reflujo vesicoureteral
TRATAMIENTO
Terapia parenteral para pacientes hospitalizados:
La terapia parenteral en el hospital generalmente est indicada para nios
con:
Edad <2 meses
Urosepsis clnica (por ejemplo, aspecto txico, hipotensin, reabastecimiento
capilar deficiente)
Compromiso inmunolgico
Vmitos o incapacidad para tolerar la medicacin oral
Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (por ejemplo, sin telfono, lejos del
hospital, etc.)
No responder a la terapia
Cefalosporinas (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucsidos
(por ejemplo, gentamicina ) son agentes parenterales de primera lnea apropiados para
el tratamiento emprico de la ITU en nios.

Gentamicina (7,5 mg / kg / da IV dividido en tres dosis)

Cefotaxima (150 mg / kg por da IV dividida en tres o cuatro dosis)
Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por da IV)
Cefepima (100 mg / kg por da dividido en dos dosis para nios con un peso de 40 kg,
dosis mxima diaria de 1 g, 500 mg dos veces al da para nios de ms de 40 kg)

Cefixima (16 mg / kg por va oral el primer da, seguido de 8 mg / kg una vez al da

para completar el tratamiento)
Cefdinir (14 mg / kg por va oral una vez al da)
Ceftibuten (9 mg / kg por va oral una vez al da)
 REFLUJO
VESICOURETERAL
Definicin:
Es el paso retrgrado de la orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior

Clasificacin:
Se divide en dos categoras: primaria y secundaria

RVU primario: la forma ms comn de reflujo, se debe a un cierre incompetente

o inadecuado de la unin ureterovesical debido a la presencia urter corto
dentro de la pared de la vejiga, normalmente se evita el reflujo durante la
contraccin de la vejiga comprimiendo completamente el urter intravesical y
sellndolo con los msculos de vejiga. Gentico , en algunos casos puede ser
autosmica dominante
RVU secundario : es un resultado de una presin anormalmente alta de
vaciado en la vejiga que resulta en un fracaso del cierre de la UUV durante la
contraccin de la vejiga.

vlvulas uretrales posteriores

vejiga neurognica
ureterocele que prolapsa en el cuello de la vejiga
disrafia oculta la columna vertebral hoyuelo sacro o parche peludo,
anomala de la hendidura gltea, el tono rectal disminuido, o estreimiento
disfuncin vesical e intestinal (BBD) IU recurrente, disuria, dolor
abdominal, estreimiento y suciedad.
Dignostico
Manifestaciones clnicas:
ITU febril El reflujo no es una causa general de UTI. En ausencia de sntomas de la vejiga
o inflamacin, el reflujo se considera como un transporte de orina ya infectada hacia la
pelvis renal

Imgenes :
PRENATAL
Ecografa prenatal: Hidronefrosis , dimetro plvico renal 4 mm durante el segundo
trimestre y 7 mm durante el tercer trimestre .
Hidronefrosis fetal unilateral - La ecografa renal se realiza ptimamente despus de
la primera semana de parto, cuando la produccin de orina est bien establecida
Hidronefrosis fetal bilateral - Un ultrasonido renal y Cistouretrograma (VCUG) de
miccin deben realizarse poco despus del parto
VCUG se recomienda si hay hidronefrosis persistente o hay un episodio de ITU ya que
produce cicatrizacin renal, hipertensin, insuficiencia renal
POSTNATAL
Ecografa renal y vesical
Indicaciones cistouretrograma de miccin con contraste (VCUG):
Cualquier anomala en la ecografa renal.
La combinacin de temperatura 39 C
Patgeno distinto de E. coli.
Preferencia de los padres
Sntomas sistmicos de enfermedad renal crnica (por ejemplo,
hipertensin y crecimiento deficiente)
Clasificacin
International Reflux Study Group (IRSG)

Suave - Grados I y II
Moderado - Grado III
Severo - Grados IV y V

Bajo - Grados I a III

Altos grados IV y V
 Grado I - El reflujo slo llena el urter sin dilatacin.

Grado II - El reflujo llena el urter y el sistema colector sin dilatacin

Grado III - El reflujo llena y dilata suavemente el urter y el sistema colector con
un ligero embotamiento de los clices.

Grado IV - El reflujo llena y dilata enormemente el urter y el sistema colector

con el embotamiento de los clices. Tambin existe una tortuosidad del urter.

Grado V - El reflujo masivo dilata enormemente el sistema colector. Todos los

clices se atoran con una prdida de la impresin papilar, y el reflujo intrarrenal
puede estar presente . Hay dilatacin ureteral significativa y tortuosidad
Tratamiento
Grado I y II
Sintomtico: Si tiene infeccin dar ab
Causal : Resolucin espontanea con el crecimiento del paciente en los casos de RVU primario.

Grado III a V

Sintomtico: Si tiene infeccin dar ab

Causal :Manejo de la causa secundaria
Quirrgico: corrige la anatoma en la unin ureterovesical a reflujo
Reflujo de grado IV / V que persiste en nios mayores de dos o tres aos de edad. La
correccin quirrgica debe retrasarse hasta dos o tres aos de edad, ya que es posible que el
VUR se resuelva espontneamente
Nios que tienen efectos secundarios significativos de los antibiticos profilcticos
continuos.
Incumplimiento de un rgimen mdico a largo plazo (profilaxis con antibiticos o
seguimiento fallido despus de una enfermedad febril).
Reimplantacin quirrgica abierta:
Enfoque intravesical: los urteres se
reimplantan por un tnel un segmento
ureteral a travs del detrusor.
 Enfoque extravesical :
Reimplantacin laparoscpica asistida por robot :Es la reimplantacin extravesical pero con laparoscopia
asistida por robot.

Correccin endoscpica: Inyecta un agente (dextranmero / acido hialunorico )de crecimiento peri-
uretral a travs de un cistoscopio, lo que cambia el ngulo y tal vez la fijacin del urter intravesical,
corrigiendo as el VUR

Prevencin:
Grado I y II
Profilaxis antibitica: nios que no estn entrenados en el bao porque generalmente no pueden
comunicar sntomas en presencia de una infeccin.
Estar atentos sntomas de ITU

Grado III a V
Todos los pacientes, independientemente de su edad
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
TMP-SMX o TMP solo :2 mg / kg
Nitrofurantoina : 1 a 2 mg / kg

Disfuncin Vejiga e intestino:

Inician medidas para mejorar la funcin vesical e intestinal con monitoreo continuo para
ver si el VUR se resuelve o mejora espontneamente
Profilaxis antibitica

Complicaciones
Si no se trata Pielonefritis aguda , la infeccin recurrente del tracto urinario
cicatrizacin renal, hipertensin y enfermedad renal terminal principalmente en los
grados III-V
CRIPTORQUIDIA
TESTICULO NO DESCENDIDO
Se define mejor como un testculo que
no puede ser manipulado hasta el fondo
del escroto sin una tensin excesiva en
el cordn espermtico.

Los testculos no descendidos son detenidos

en la lnea de descenso, o se han desviado
hacia un nivel "ectpico" o anormal
Rara vez el testculo permanece dentro del
canal inguinal o el abdomen
Clasificacin medial al anillo
externo(Testculo
pubopenial)
REFLEJO CREMASTRICO
El cordn espermtico
contiene el msculo
cremster, que modula la
temperatura testicular al
retraer el testculo del
escroto

La retraccin se produce como

resultado de la baja temperatura o la
estimulacin de la rama cutnea del
nervio genitofemoral (parte interna
del muslo)
Testculo retrctil
1. El testculo se puede manipular
hasta el fondo del escroto

2. El testculo permanece en el
escroto despus de la manipulacin

3. El testculo reside
espontneamente en el escroto
algunas veces
4. El testculo es de tamao normal
Criptorquidia adquirida
Es probablemente causado por el fracaso del PROCESO VAGINALIS
dejando un remanente fibroso en el cordn espermtico que no se
alarga a medida que el nio crece.
EXAMEN FSICO

Esta posicin provoca la relajacin Cuando el testculo est verdaderamente

automtica del msculo cremaster y no descendido, el primer paso es localizar
permite que los testculos se vean su posicin
en el escroto
 Y SI ES
IMPALPABLE?
FIMOSIS