Laporan jaga

Kamis, 7 September 2017

 Objektif
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Sadar
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Frekuensi jantung : 88x/mnt
Frekuensi nafas : 33x/mnt
Suhu : 36.7 C
Sianosis : tidak ada
Ikterus : tidak ada
Anemis : tidak ada
Berat badan : 17kg
Panjang badan: : 103 cm
Keadaan gizi : BB/U= 143 %
TB/U=106 %
BB/TB=127 %
 Kulit :Teraba hangat, ptekie ada dilengan kiri bagian dalam
Kelenjar getah bening :Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah
bening
Kepala :Bulat, simetris
Rambut : Hitam, tidak mudah rontok
Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga: Tidak ada kelainan
Hidung: nafas cuping hidung tidak ada
Tenggorok: Dinding posteroir faring tidak hiperemis, Tonsil T1T1
Gigi dan mulut: mukosa mulut dan bibir basah, tidak sianosis
 PARU
Inspeksi : normochest, simetris kiri dan kanan (statis dan dinamis)
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Parkusi : sonor
Auskultasi: Suara napas vesikuler, tidak ada ronki, tidak ada wheezing
JANTUNG
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi: batas jantung atas RIC II, kanan LSD, kiri 1 jari medial
LMCS RIC V
Palpasi: irama teratur, tidak ada bising
 Abdomen
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak
ada
Perkusi : timpani
Auskultasi: bising usus +, normal
Punggung :Tidak ditemukan kelainan
Alat kelamin: Tidak ditemukan kelainan: A1 M1 P1
Anus :Colok dubur tidak dilakukan
Anggota gerak: Akral hangat, CRT< 2 detik
 Laboratorium (5/8/17)
Hb :12,2 gr/dl
Leukosit : 9.100/mm3
Trombosit : 35.000/mm3
Hematokrit :37%
Hitung jenis :0/0/1/41/55/3
 Diagnosa kerja
susp. Syok Dangue Sindroma
 Planning
IVFD RL 3 cc/kgBB/ jam (22tpm makro)
MB 1600 kkal
Parasetamol 250 mg , bila suhu 38,5
Toleransi cairan
PxHb, ht, trombosit berkala