ARTICULOS DE

CIRUGA
STEPHANIE CALLE CEDEO
8vo B
Dental Management
of Patients with
Hypertension
 Farmacologa
puede presentar
Aumenta el Durante o
efecto
riesgo de despus de la
secundarios
complicaciones atencin dental
orales y
sistmicos
 La presin sangunea est determinada por la cantidad de sangre
FISIOLOGA que el corazn bombea y por la resistencia al flujo de sangre en el
sistema vascular.
 Frecuencia
Gasto cardiaco
cardiaca

FISIOLOGA
Cantidad de
Volumen
sangre expulsada
sistlico
en cada latido
 Contracciones Presin
ms fuertes Arterial Alta

FISIOLOGA Aumento del Arterias

volumen estrechas
sanguneo inflexibles

Ritmo
cardiaco
elevado
 La presin sangunea nunca es constante, alcanza un mximo
despus de los ventrculos se contraen (Sstole) y alcanza un
mnimo con el relleno de los ventrculos (Distole).
FISIOLOGA
La regulacin a largo plazo de la PA est controlada
principalmente por los riones a travs de su liberacin de enzima
renina.
DIAGNSTICO

No fumar,
Sentado-libre de
ejercitarse o comer
estrs
30min antes
DIAGNSTICO
 Hipertensin lbil
BATA Temor y aumento de la
DIAGNSTICO
BLANCA presin secundaria por
miedo y ansiedad
 ERRORES AL TOMAR LA PRESIN ARTERIAL

Uso de manguitos de Brazalete demasiado

DIAGNSTICO tamao inadecuado grande o muy fuerte

Aplicar demasiado
flojo o apretado el
manguito
 El 90 al 95% de casos no presentan etiologa conocida.
Tratamiento basado en medicamentos de por vida.
Hipertensin primaria o esencial.
El 5 al 10% presentan causas conocidas e identificables.
Vlvula mitral defectuosa, tumores secretores de catecolaminas,
anticonceptivos orales, etc.
TRATAMIENTO
Hipertensin secundaria.
 El uso de anticonceptivos orales es la causa nmero uno de
Hipertensin Secundaria en mujeres.
En caso de Hipertensin sin etiologa conocida, la gentica juega
TRATAMIENTO papel predisponente (Responden desfavorablemente a la
obesidad, estrs y dieta alta en sodio).

DIETA
TRATAMIENTO
 Diurticos: Hidroclorotiazida , triamtereno
Tenemos:
Betabloqueadores:Propranolol, sotolol
UTILIZADOS PARA
Selectivos Beta bloqueadores: Atenolol, metaprolol
TRATAR HTA
FRMACOS

Betabloqueadores no selectivos: contraindicado a pacientes asmticos.

Inhibidores de la ECA: Captopril, enalapril

Bloqueadores de los canales de calcio: Amlodipino, nifedipino,

diltiazem
Bloqueadores Alfa: Prazosina, terazosina

Vasodilatadores de accin directa: Nitroglicerina, minoxidil

Angiostensina 2: Losartin, telmisartn

 Efectos secundarios de los frmacos para hipertensin:
UTILIZADOS PARA
TRATAR HTA Nifedipina
FRMACOS

Es la ms notoria, en ciruga
puede reducir
temporalmente los
sangrados de encas
dolorosas, la cesacin de
drogas suele ser necesario.
Xerostoma
TRATAMIENTO
Pacientes que toman ms
de un medicamento para
HTA, todos producen Fluoruro tpico,
sequedad de boca, caries medicamentos sistmicos
clase V, ardor en lengua,, (pilocarpina o cevimelina)
dificultad de tragar y Agua embotellada y
masticar, etc masticar chicle, remedios
simples pero eficaces.
HT, APNEA DEL SUEO
Y ODONTOLOGA APNEA DEL SUEO TRATAMIENTO POSIBLE HTA MALIGNA

Obstruccin parcial o Aparatos orales Prioridad sobre la

completa de la va area permiten a la mandbula atencin dental.
superior durante el durante el sueo ayudar Dolor de cabeza,
sueo con la apnea y segn cambios estado mental,
Somnolencia diurna y estudios ayudara por alteracin en retina y
desarrollo de ende a reducir la HTA fatiga.
hipertensin 225/125.
 Epinefrina reacciona con diversos
MEDICAMENTOSA agentes antihipertensivos
CON EPINEFRINA
INTERACCIN

Epinefria +
Epinefria + Epinefria +
Diurticos
Betabloqueadores Antidepresivos Epinefria +Cocana
Hipopotasemia,
No Selectivos. Tricclicos Picos de PA y
Bajos niveles de K
Hipertensin y Cambios agudos arritmias fatales
aumentan el riesgo
bradicardia refleja hipertensos
de arritmias.
DENTAL MANAGEMENT
OF PATIENTS WITH
DIABETES
 Enfermedad que afecta el metabolismo de la glucosa, protenas y grasa,
producida por una falla en la secrecin de la insulina.
Se asocia a desordenes oftlmicos, cardiovasculares, cerebrovasculares y
desordenes neuronales perifricos.

INTRODUCCIN
CLASIFICACIN
TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONAL

Insulinodependiente No insulinodependiente Durante el embarazo

Produccin de insulina
insuficiente
 DM tipo 1 (5 al 10% de los casos).
EPIDEMIOLGIA DM tipo 2 (80% de los casos).
 Medicin de glucosa en sangre en ayunas.
DIAGNSTICO Niveles normales de glucosa: <100mg/dl.
Dx de DM tipo 1 es sencillo en pacientes con sntomas: Poliurea, polidipsis,
prdida de peso, fatiga, visin borrosa, niveles de glucosa en sangre mayor.
Dx de DM tipo 2 no suele diagnosticarse hasta que ocurren complicaciones,
oculta la enfermedad.
 Deficiencia
Factores
absoluta de
ambientales
insulina
PATOFISIOLOGA
DM TIPO 1

Asociada al Destruccin
cromosoma 6 autoinmune

Rpida
Suceptibilidad desaparicin
hereditaria de clulas beta
del pncreas.
PATOGNESIS DE LA
DM TIPO 2
Es ms complicada considerando que los pacientes presentan
distintos grados de deficiencia y resistencia a la insulina.
Hiperglicemia producida por la resistencia a la insulina.
La obesidad, factor de riesgo importante.
 Elevacin de la glucosa en el plasma: Retinopatas, nefropatas, y
COMPLICACIONES DE variedad de neuropatas.
Nefropatas afectan el 30 a 40% de pct DM tipo 1 y 2.
Enfermedades cardiovasculares, 75% de pct DM tipo 2 mueren por
esta enfermedad.
A DM

Infeccin quirrgica, ms comn en pacientes no controlados

hiperglicemia.
 GINGIVITIS Y
XEROSTONNA
MANIFESTACIONES PERIODONTITIS
ORALES DE LA DM
Bacterias asociadas a la Deshidratacin por
periodontitis contribuye hiperglicemia
al aresistencia de Fallo de funcin de Gl.
insulina y destruccin Salivares
de clulas pancreticas.
 Normalizacin de la glucosa en
plasma
MANEJO DE LA
DIABETES

DM TIPO 1 DM TIPO 2

Modificaciones en
Consistencia dienta,
Monitoreo de la Administracin de Administracin de
nutricional y medicamentos
glucosa insulina insulina
ejercicio orales, ajustes de
estilo de vida
MANEJO DENTAL DEL
PACIENTE DIABTICO
Terapia periodontal preventiva, debido al alto riesgo de EP en
pacientes diabticos.
Incluye: Evaluacin del estado periodontal del paciente,
instrucciones explicitas y repetidas sobre higiene, profilaxis, etc.

Tratamiento quirrgico, se debe de considerar si es necesario o no.

Tipo 1 pueden presentar ansiedad, sudoracin taquicardia,
temblores y convulsin.
SYSTEMIC
DISEASESAND ORAL
HEALTH
 Existe relacin entre las enfermedades crnicas sistmicas y las
INTRODUCCIN enfermedades de la cavidad oral.
Inflamacin es un factor relacionado con otras enfermedades.
DIABETES MELLITUS
DM tipo 1 o insulinodependiente

DM tipo 2 o no insulinodependiente
 ENFERMEDAD CARDIACA Y ATAQUES AL CORAZN
Diabticos 2 a 4 vcs ms probabilidad de sufrir enfermedades cardiacas
Ataques en relacin a los adultos que no tienen diabetes
Hipertensin y dislipidemia son factores de riesgo
COMPLICACIONES
SISTMICAS DE LA Ceguera y problemas oculares
Diabetes causa principal
DIABETES
ENFERMEDADES RENALES
Diabetes, causa principal (44% de los casos)

PROBLEMAS NEUROLGICOS
60 a 70% pct diabticos sufren dao neurolgico como en pies y manos

AMPUTACIONES
Neuropatas perifrica y baja sensacin del dolor incremental el riego de infecciones.

SALUD MENTAL
Diabetes riesgo de presentar depresin.
 GINGIVITIS Mayor causa de
prdida de
Sexta
complicacin de
IMPLICACIONES DE LA Y EP dientes DM

SALUD ORAL EN
Correlacionada
Resequedad de
con los niveles
Xerostoma boca por
de glucosa en
disfuncin salival
DIABETES
saliva

Baja produccin
Caries de saliva y
control glicmico
dentales pobre

Lesiones en
la mucosa Estomattis Quelilitis angular

oral
Diabticos fuerte
Infecciones predisposicin
hacia la
fngicas candidiasis.
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES
INSULINA: Dosis prolongada de aspirina pueden potencializar el
efecto hipoglucemiante de la insulina.
METFORMINA: Causa efecto hipoglucemiante prolongado si se
usa AINES por periodos muy prolongados.
PROVEER CUIDADO DENTAL A
RECOMENDACIONES PARA

PACIENTES DIABTICOS
Realizar un control de la glucosa antes de
cualquier intervencin invasiva.
Hacer preguntas sobre la medicacin y cambios
en la dosis de insulina.
Consultar con el doctor cuando sea necesario.
HIPERTENSIN
Presin sistlica mayor a 140mmhg

Presin diastlicas mayor a 90mmhg

 Ateroesclerosis
COMPLICACIONES
SISTMICAS DE LA
HIPERTENSIN

Expectativa de Enfermedades
vida menor cardiovasculares

Accidente
cerebrovascular
COMPLICACIONES

HIPERTENSIN
ORALES DE LA

Ciertos frmacos usados para tratar la hipertension pueden causar

xerostoma.
La hiperplasia gingival es un efecto secundario del nifedipino,
diltiazem, verapamilo y amlodipino, que son usados para tratar la
hipertensin
MEDICAMENTOSA
INTERACCIN

Los aines pueden reducir la eficacia de estos diurticos y los beta

bloqueantes si se usan por mas de 5 dias.
Los pacientes que usan betabloqueadores no selectivos pueden
sufrir episodios hipertensivos agudos si reciben vasoconstrictores
como la epinefrina en anestsicos locales.
Los betabloqueantes pueden causar hipotensin ortostatica.
PROVEER CUIDADO DENTAL
A PACIENTES HIPERTENSOS
RECOMENDACIONES PARA

Medir la presin sangunea antes de comenzar

cualquier tratamiento.
Tener cuidado al usar anestsico local con
epinefrina, limitar el uso a 1 o 2 cartuchos al 2%
con epinefrina al 1:100.00.
En pacientes hipertensos no controlados se debe
usar antestesico sin vacosonstrictor.
Reducir el estrs y la ansiedad.
 ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES

Enfermedad
Enfermedad Enfermedad
arterial
Coronaria cerebrovascular
perifrica

Bloquea formacin Obstruccin de Afectan la

de plaquetas dentro grandes arterias circulacin de
de las paredes de la producido por la sangre hacia el
arteria ateroesclerosis cerebro
CARDIOVASCULARES
COMPLICACIONES

ENFERMEDADES
ORALES DE LAS

De por si no existen manifestaciones orales relacionadas a las

enfermedades cardiovasculares, sin embargo, existen efectos
secundarios en boca de los medicamentos usados para tratar las
enfermedades cardiovasculares. Boca seca, cambios en el gusto,
reacciones liquenoides.
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES

La toxicidad por digoxina incluye: hipersalivacion, nauseas y

vomito.
Se debe tomar en cuenta las mismas consideraciones que en los
pacientes con hipertensin.
PROVEER CUIDADO DENTAL
RECOMENDACIONES PARA

A PACIENTES CON ECV Tomar signos vitales antes de cualquier

procedimiento.
Dar citas cortas, de preferencia en la maana.
Evitar la epinefrina en pacientes que tomen
digoxina.
Evitar el uso de aines.
Tener cuidado con aparatos quepuedan interferir
con los marcapasos: ultrasonido, scaler.
ARTRITIS
Desorden
musculoesqueltico

Inflamacin 1 o ms
articulaciones

Causa dolor y rigidez

en reas afectadas
AFECCIONES ORALES

Puede afectar la ATM, comprometiendo el rango de apertura de la

mandibula y la masticacin.
Puede causar dolor en las manos, lo que dificulta la higiene oral.
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES

Los aines pueden causar sangrado excesivo durante los

procedimientos dentales.
Tambien podran empeorar cuadros de hipertensin preexistente.
PROVEER CUIDADO DENTAL
A PACIENTES CON ARTRITIS
RECOMENDACIONES PARA

El uso de cepillos elctricos facilita la higiene en

pacientes con limitacin en las manos.
Deben darse citas cortas con el fin de no provocar
dolor en las mltiples articulaciones afectadas y
permitir al paciente asumir una posicin que no le
cause dolor.
 Desoden esqueltico Compromete fuerza sea

OSTEOPOROSIS

Paciente ms susceptible a Inhibicin del consumo de

fractura calcio y prdida de minerales.
OSTEOPOROSIS
IMPLICACIONES
ORALES DE LA

Hay estudios que demuestran que la densidad de los maxilares se

ve ligeramente relacionadas con otros problemas esquelticos, sin
embargo, aun no es claro si la baja densidad osea pueda provocar
cambios adversos como recesin gingival, mayor profundidad al
sondaje, etc.
MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES

Para tratar la osteoporosis, los biofosfonatos son la primera

eleccin, estos suprimen la actividad osteoclastica. Los pacientes
tratados con biofosfonatos intravenosos pueden desarrollar
osteonecrosis de la mandibula, el riesgo incrementa cuando el
tratamiento dura mas de 3 aos.
PROVEER CUIDADO DENTAL
RECOMENDACIONES PARA

A PACIENTES CON
OSTEOPOROSIS
El dentista siempre debe estar conciente de lo
que implica y los posibles riesgos de tratar a un
paciente que esta bajo tratamiento con
biofosfonatos.
ORAL AND
MAXILLOFACIAL
SURGERY FOR THE
PREGNANT PATIENT
TICAS ENLA GESTIN
CONSIDERACIONES
Plan de
Principio
DE LA PACIENTE Potencial de tratamiento

EMBARAZADA
tico: Reducir al
afectar la diseado
Bienestar de mnimo el
vida de dos maximizar
los dos riesgo
personas el beneficio
pacientes
para madre
TICAS ENLA GESTIN
CONSIDERACIONES
No negar atencin Madres tienen
DE LA PACIENTE
EMBARAZADA
mdica por su derechos y
estado responsabilidades

No sacrificar la El feto es
salud del feto por considerado viable
la de la madre o en 25semanas de
viceversa. gestacin
 Disminuye las Aumenta la
EMBARAZO Y EL
FISIOLOGA DEL
Aumenta la
TRATAMIENTO ventilacin
reservas de demanda de
oxgeno oxgeno

Predisponen a la madre
y el feto a la hipoxia
 Cambios en
Cambios en Se vuelven
mucosas vas
fisiologa friables y
respiratorias
pulmonar edematoso.
superiores
CONSIDERACIONES DE
Debido a los efectos de la hiperventilacin, una paciente embarazada
puede presentar con un respiratoria leve alcalosis.
La investigacin ha demostrado que el 25 % de las pacientes
TRATAMIENTO

embarazadas desarrollan hipoxemia moderada

Algunos desarrollan una anormal gradiente de oxgeno alveolo-arterial
cuando se coloca en la posicin supina.
Los patrones de ventilacin y la posicin del paciente debe ser ajustado
para la paciente embarazada a fin de evitar la hipoxemia.
 Aumento en el
nmero de Aumenta volumen
eritrocitos y del plasma
HEMATOLGICAS leucositos
ALTERACIONES

Aumento de niveles
Velocidad de
de catecolaminas
sedimentacin
circulantes de
globular
cortisol

Relativa disminucin
Volumen de plasma
de la concentracin
y eritrocitos
de hemoglobina en
aumentados
sangre
 Comprensin del
Aumento relativo de
retorno venoso de
factores de
CONSIDERACIONES DE
las extremidades inf
coagulacin (VII-X)
por el tero.

TRATAMIENTO

Disimucin de los
Causado por el
factores
estado de
anticoagulantes (XI-
hipercoagulabiidad
XIII)

Mayor riesgo de
tromboembolismo
CONSIDERACIONES DE Aproximadamente el 0,10% de los pacientes embarazadas tienen
TRATAMIENTO la formacin de trombos; hasta 20% de estas mujeres desarrollar
una embolia pulmonar, con un 12% a 15% de tasa de mortalidad.
GASTROINTESTINALES
Cambios en
presin
intragstrica
ALTERACIONES

Alteracin
Cambios
en funcin
hormonales
heptica

Aumento Episodios
Vmitos
Nauseas de pirosis
CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
Citas en las maanas no deben de ser programado, en casos de
vmitos excesivos o frecuentes.
Evitar alimentos que podran iniciar nuseas, vmitos, como
alimentos grasos.
Puede causar deshidratacin y desequilibrios de electrolitos por
episodios de vmitos.
MEDICAMENTOS EN EL
Alcohol Abuso de
sustancias Cocana
etlico
EMBARAZO

Alcohol Tabaco
 La epilepsia conlleva un mayor riesgo de malformaciones fetales,
ANTIEPILTICA frecuencia defectos de nacimiento como hendiduras orofaciales y
cardiacas.
TERAPIA

Produce defectos
de nacimiento, Mercurio Talidomida Produce
retraso en micromelia,
desarrollo de acortamiento de
microcefalia y extremidades
grave dao
cerebral
 Agentes Agentes
anestsicos anestsicos
locales generales

No hay muchas
Lidocana y otros alteraciones entre la
CIRUGA ORAL Y
UTILIZADOS EN

MAXILOFACIAL
anestsicos locales anestesia y efectos
adversos en el feto
FRMACOS

xido nitroso se ha
Puede producir
implicado en
sobredosis de
disminucin de
aumento del volumen
fertilidad y aborto
vascular
espontneo

Potencial de
toxicidad del
anestsico local
 Paracetamol es el analgsico ms utilizado en pacientes embarazadas, No
presenta riesgo mayor de anomalas congnitas.
CIRUGA ORAL Y
UTILIZADOS EN

MAXILOFACIAL
Salicilatos , provocan mayor riesgo de casos de aborto espontneo y
gastrosquisis fetal
FRMACOS

Dosis bajas de salicilatos son usados para prevenir la Preclampsia, sin

problemas cardiacos notables.
Uso de AINES asociado con riesgo de defectos septal cardiacos.
ORALES Y SEGURIDAD
RADIOGRFICAS.
RADIOGRAFAS

Relacionada con anomalas fetales congnitas.

Dosis para feto: 1/50000. Exposicin en el rango de 1 a 10.
Adecuado blindaje y equipo de proteccin.
 Ocurre en 5% de los casos.
Responsables del 82% de muertes fetales
TRAUMAS Tratamiento del trauma maxilofacial no es significativamente
diferentes a de otros pacientes, solo se evalua la estabilidad del
feto y de la madre.
 Hay un grado leve de la inmunosupresin en el embarazo
Sepsis ocurre en mayor frecuencia en embarazadas.
INFECCIONES
Se realiza inmediatamente una incisin y drenaje de infeccin
odontolgica y un apropiado uso de antibiticos.
PERIODONTAL NO

EMBARAZADA
ENFERMEDAD

TRATADA EN
Se asocia parto prematuro y bajo peso al nacer.
Es necesario que mantenga una buena higiene bucal y rigurosa
para minimizar los efectos.
Las lesiones mas agresivas y tumores malignos requieren
tratamiento conveniente, individualizado y multidisciplinario.
PHARMACOLOGY OF
LOCAL ANESTHETIC
USED IN ORAL SURGERY
La anestesia local controlan el
dolor en odontologa
especialmente cuando se
combina con moderada
sedacin profunda de
procedimientos invasivos y
dolorosos
FARMACOLOGA.

Producen el bloqueo Por lo general se clasifican

reversible en la conduccin segn su estructura
a lo largo de un nervio qumica, la velocidad de
distal a la zona de aparicin, la potencia y
aplicacin. duracin de accin.
 Franz y Perry, observ que la
conduccin nerviosa fue
interrumpida cuando una longitud
crtica del nervio se expuso a un
MECANISMO DE

anestsico local. El tamao de la

fibra nerviosa no era un factor.

Conduccin a lo largo de los nervios

mielinizados se produce desde un
ACCIN.

nodo de Ranvier a otro (conduccin

es decir, relativa a la danza), se
requiere una mayor longitud crtica
para la exposicin a los anestsicos
locales para un bloque que se
produzca.
 En el sistema nervioso central: la excitacin neuronal se produce
como concentraciones anestsicas locales aumentan
rpidamente.
Todos los anestsicos locales inhiben la conduccin cardiaca.

EFECTOS
SISTEMICOS
 Son hidrolizados en el
METABOLISMO Y
plasma por
seudocolinesterasa en
EXCRECIN
cido
paraaminobenzoico y
otros derivados.

Los pacientes con

deficiencias
seudocolinesterasa
tienen un mayor riesgo
de toxicidad de los
anestsicos locales ster.
 Mepivacana es muy Es eficaz como una
MEPIVACANA
similar a la lidocana solucin simple
en su eficacia, el inicio debido a sus
y la duracin. Se propiedades
suministra en vasodilatadoras ms
cartuchos dentales dbiles. Mepivacaine
como una solucin al 3% de solucin de
2% con 1: 20.000 llanura es una
levonordefrina y alternativa popular
como una solucin para los pacientes en
simple al 3%. los que la epinefrina
puede estar
contraindicada.
 La prilocana es algo menos potente que la lidocana y as se suministra en
una concentracin ms alta.

Est disponible como una solucin llano 4%, o como una solucin al
4% con epinefrina 1: 200.000.
PRILOCANA

Es similar en la duracin y la eficacia como la lidocana y su

concentracin simple y rebajado de vasoconstrictor son tiles para
procedimientos de corta duracin o cuando la cantidad de
vasoconstrictor debe ser minimizado.
ARTICANA

Articana es el ms nuevo anestsico local disponible en cartuchos

dentales, introducidos en 1976 en Europa y en el ao 2000 en los
Estados Unidos. Articana con epinefrina tiene un perfil clnico
similar
 Recientemente, un nuevo
sistema de administracin de
frmacos se ha introducido que
BUPIVACANA DE
puede tener aplicacin en el
PROLONGADA futuro en ciruga oral.
LIBERACIN

La bupivacana se encapsula en
DepoFoam (Pacira
Pharmaceuticals), una
tecnologa de administracin
de frmacos liposomal de
liberacin prolongada.
 La ropivacana.
ROPIVACANA
estructuralmente relacionados
a la mepivacana y bupivacana,
se encontr que tienen baja
toxicidad, una larga duracin, y
la selectividad para las fibras
nerviosas responsables de la
transmisin del dolor.
Ropivacana parece tener un
70% a un 75% mayor margen de
seguridad que la bupivacana.