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UNAN- LEN
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Definiciones:
1. Es toda modificacin en el aspecto o estructura de la
piel relacionada con los materiales y/o condiciones de
trabajo.
Contacto alrgica.
Contacto irritativa
Urticaria de contacto
Fitofotodermatosis.
Tipos de reacciones cutneas adversas son:
Factores ambientales:
Exposicin a cambios brusco de clima, temperatura y
radiacin de luz ultravioleta.
Otros factores:
Uso de alquitranes, otros hidrocarburos, arsnico y
traumas.
TRABALHADOR EXPOSTO
MERCURIO Preparacin, envasado y aplicacin de Encefalopata aguda. Ataxia cerebelosa. Temblor intencional. Dao
productos farmacuticos y fitosanitarios orgnico cerebral crnico. Nefritis crnica. Estomatitis. Clicos y
diarreas.
XILENO Todas las operaciones de disolucin. Dermatitis aguda irritativa y crnica eczematiforme
DERIV. HALOG. DE Empleo del hexaclorobenceno como Trastornos neurolgicos agudos. Acn.
HC AROMATICOS fungicida
Porfiria cutnea tarda (bullas, > uroporfirinas).
DERIV. DEL FENOL, Manipulacin de der. nitrogenados del Sobreaguda: fiebre, glucemia, EAP, dao hgado,
Pentaclorofenol, fenol, control de malezas, tratamiento de rin, corazn y cerebro.
dinoseb, la madera, manipulacin de la recin
Hidroxibenzonitrilo, tratada, control de insectos xilfagos. Aguda: fiebre, astenia, peso, sudoracin profusa,
Dinitrifenol, dolores abdominales, vmitos, diarrea. Neutropenia.
bromoxinil, ioxinil, Irritacin de mucosas. Dermatitis irritat. Cloroacn.
dinitroortocresol.
Manos
Ropas impregnadas
Aerotransportadas
Percutnea
Sistmica: Ingestin
Inhalacin
Trabajos de riesgo
Agricultura
Horticultores
Jardineros
Floristera
Tratamiento de almacenes
Trabajadores de desinfeccin de casas
Trabajadores de desinfeccin de medios de transporte
Tratamiento de semillas, de maderas
Productos almacenados
Destruccin de insectos, vectores de enfermedades
Veterinarios
DERMATOSIS DEBIDAS Al TRABAJO
Tumores 0.8%
Alteraciones Vasculares 7%
Irritativo
Traumticas Dermatitis de causa
externa 43%
Eczematosas
Infecciosas 13%
Parasitarias 11%
Dermopatas Diversas 25.%
Diagnstico:
Historia clnica completa
Exploracin fsica detallada
nfasis en la valoracin de lesiones cutneas (u otras)
Tiempo de exposicin:
Inmediata
Largo o mediano tiempo de exposicin
Existen o no otros sntomas \ signos sistmicos
Pruebas epicutneas (Pach test).
Relacin entre la piel - organismo y trabajo
Piel de trabajador con elastosis actnica marcada por accin
solar.
Pigmentacin y comedones
Cubeta de cido
crmico
Ulcera de cromo con
perforacin del tabique
nasal
Lesiones ulcerosas de
cromo en saca bocado.
ECZEMA DE CONTACTO POR FIBRA DE
VIDRIO
Bao galvnico
usando qumicos
VEGETALES
PLANTAS ORNAMENTALES
PLANTAS COMESTIBLES
MADERAS.
Las plantas ornamentales producen enfermedades a los jardineros y
trabajadores de los vveros, cuyas lesiones son producidas por los
bulbos de las plantas y o tras veces por las mismas plantas. Aqu hay
que tener en cuenta que muchas veces pueden producir lesiones en
personas que las manipulan en sus casas, tratndose entonces de
dermatosis extraprofesionales.
Eczema Endgeno
Dermatitis atpica
Eczema de las manos*
Dermatitis seborreica
Eczema craquel o aesteatsico
Eczema discoide
Dermatitis plantar juvenil
Erupcin polimorfo lumnica (var, eczematosa)
Pueden ser:
Irritantes
Alrgicas
Fototxicas
Fotoalrgicas
Fotourticarias
Lesiones aereotransportada en cara, cuello y dorso de
las manos por piretrinas
Dermatitis aereotransportada alrgica causada por resina
poliester. (Present sntomas respiratorios)
Tcnica farmacutica con una dermatitis alrgica
aereotransportada debida a extracto de plantas.
Trabajador de una fabrica de espejos con una dermatitis alrgica
aereotransportada causada por la etilendiamina.
EXPOSIO LEOS E GRAXAS
Exposio Fenol
EXPOSIO LEOS E GRAXAS
ECZEMA DE CONTACTO
Dermatitis de contacto
Dermatitis alrgica de contacto
Dermatitis Atpica
Dermatitis
atpica
Descubra nuevos caminos para no caer en
la rutina
PRUEBAS
DEL
PARCHE
ANTECEDENTES HISTRICOS.
Identifica alrgenos.
Auxilia al especialista a establecer casos de eczema
alrgico de contacto.
Su uso debe ser previamente evaluado.
La patronizacin de los T. E. en los ltimos 50 aos les
ha dado confiabilidad entre los especialistas y medicina del
trabajo.
COMO FORMAR UNA BATERIA PATRN.
Seleccionar los agentes mas alergnicos y estudiar su pH y
concentracin.
+ Eritema Dbil
RI Ulceracin Irritativa
NP No probada
Albinismo
Liquen escleroso y atrofico
TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico
Cosmticos UVB banda corta Injertos de epidermis
PUVA oral y tpica Esteroides oral y tpico Mini-injertos autlogos
PUVA/Oil bath Esteroide intralesional Trasplante de epidermis
Khellin/UVA Esteroides transdrmico cultivada in vitroPUVASOL
Metharmon-F Injerto de folculos pilosos
aislados y dermoabrasin/5-fluorouracilo
PUVA/Calcipotriol Pseudocatalasa
calcio/UVB
PUVA/minoxidil tpico Melagenina Tatuaje
PUVA/Laser Levamisol Trasplante de melanocitos No cultivados
PUVA/L-phenilalanina Tosilate Suplast (IPD)
Despigmentacin* Otras alternativas**
4. Repigmentacion
Enfermedad de Bowen
Precnceres
Queratosis arsenical
Queratosis Actnica
Melanoma Maligno
Carcinoma Basocelular
La historia natural de la mayora de los tumores malignos puede
dividirse en cuatro fases.
Salientes
Planos
Ulcerados
Pigmentados
Tumoral: lesin saliente de aspecto lobulado, semiesfrica, eritematosa o
violcea, puede ulcerar o pigmentada. Puede tomar aspecto vegetante.
Vegetante
Pseudoqustico: redondeada traslcida de superficie rosada o amarillenta.
Diagnostico diferencial
Epitelioma espinocelular
Melanoma maligno
Queratoacantoma
Hiperplasia sebcea
Queratosis actnica y seborrica
Tratamiento
Mtodo mas til y eficaz es la extirpacin quirrgica.
Biopsia-extirpacin
Radioterapia
Curetaje con electrocoagulacin
Electrociruga (eficaz en tronco y extremidades)
Carcinomas superficiales usar crema de Imiquimod al 5%
BID a diario o tres a cinco veces por semana por 6 a 12
semanas.
Carcinoma Espinocelular
Derivada de las clulas de la epidermis o sus anexos.
Epidemiologia:
Sigue en frecuencia al basocelular (13 a33%)
Es mas frecuente en piel blanca, rubios,
ojos claros, varones (2:1), predomina despus
de los 50 a 60 aos de edad.
Etiopatogenia: Multifactorial; el proceso de carcinognesis se divide en tres etapas:
Inicio: material gentico a nivel molecular
Promocin: factores ambientales con aparicin de una lesin premaligna
Avance: malignizacin.
Criociruga
Ciruga de Mohs
Interferones
Melanoma maligno
Se origina de los melanocitos epidrmicos, drmicos o de
epitelio de mucosas.
Etiopatogenia:
Puede iniciar de los melanocitos (D,E o Epitelio de
mucosas), nevo displsico, congnito gigante, de unin o
lentigo maligno)
Predisposicin gentica (gen supresor de tumores CDK-N2A
codifica la prot P16 inhibidor de las cinasas).
Cuadro clnico:
Afecta piel, ojos, mucosa
Predomina en espalda, piernas y regiones
subungueales
Tumoracin pigmentada, vara de color caf oscuro
al negro, con salida del pigmento hacia la piel
circunvecina
Bordes irregulares, mm-cm
Inicia con superficie lisa, despus se ulcera y se
cubre con costras melicericosanguineas
Dolor, prurito y lesiones satlite
Evolucin rpida y progresiva
Neoplasia con mayor tendencia a metstasis
Clasificacin:
Melanoma lentigo maligno
Melanomas amelanicos
Casi siempre tumorales, de color rosado y mal
pronostico
En 1 a 15% el melanoma est oculto y solo se
observa las metstasis
Melanoma bucal
Aspectos clnicos e histopatologicos semejantes
a los del cutneo
Predomina en paladar y mucosa gingival; casi
siempre aparece en una lesin pigmentada
Clark (nivel de invasin)
1. I:intraepidermico
2. II: dermis papilar
3. III: dermis papilar
completa
4. IV: dermis reticular
5. V: tejido celular
subcutneo
Breslow
1. Menores de 0.76 mm
2. De 0.76 a 1.49 mm
3. De 1.5 a 2.49 mm
4. De 2.50 a 3.99mm
5. Mayores de 4mm
Pronostico:
Se logra Dx y Tx tempranos de melanoma
cuando instituyen ante una profundidad
menor de 1mm.
Administracin coadyuvantes
(quimioterapia,radioterapia, hormonoterapia etc)
Onclogo decidir si se utiliza tx paliativos como curetaje o
electrodesecacin, criocirugia, peeling qumico (no se usan en
etapas temprana).
Profilaxis:
Prioritario establecer grupos de riesgo ( raciales, familiares,
lesiones precursoras) y vigilancia de ellos se aconseja
proteccin contra la luz solar y el uso de filtros.
Lesiones Premalignas
Queratosis actnicas
Queratosis arsenicales
Enfermedad de Bowen
Queratosis actnicas
Sinonimia: queratosis solares, queratomas
Etiopatogenia:
Accin persistente de la luz solar, que tiene efecto
acumulativo.
Incidencia de VPH es de 42 a 48% en receptores de
trasplantes.
Riesgo de transformacin en carcinoma epidermoide es de
16% en 10 aos.
Cuadro clnico:
Cara y dorso de las manos
Placas que varia de tamao entre unos milmetros y 1 a 2
cm; escamosas, hiperqueratsicas, aspecto costroso,
amarillentas o eritematopigmentadas, superficie spera que
da sensacin de rugosidad y consistencia dura.
Al arrancarlas deja piel erosiva.
Evolucin crnica y asintomtica.
Atrofia senil degenerativa o dermopatia solar crnica,
telangiectasias e hiper o hipopigmentacin o se presenta en
piel lentiginosa.
En 10 a 20% hay malignizacin (epiteliomas espinocelaulares).
Tratamiento:
Curetaje y electrodesecacin
Pomada de 5-fluoruracilo al 5% diario x las noches x 4-8
semanas ( ms eficaz)
Crema de imiquimod al 5% diario o tres veces a la semana
por 8 semanas.
Terapia fotodinamica con cido 5-aminolevulinato en crema,
tres horas de aplicacin y luz roja.
Exfoliacin qumica con solucin de Jessner o con cido
tricloroacetico a 30%
En receptores de trasplante: acitretn e isotretinona.
Enfermedad de Bowen
Corresponde un verdadero cncer de piel
Evolucin lenta.
Etiologa:
Exposicin teraputica u ocupacional al arsnico.
El arsenismo crnico tiene carcter endmico y se produce por
la ingestin continua de agua contaminada por arsnico en
forma inorgnica o por sus sales.
Las manifestaciones se presentan en personas predispuestas,
tres a 18 aos luego del inicio de la intoxicacin y persisten por
aos
Cuadro clnico:
Queratodermia palmoplantares difusas en 100%
Neoformaciones queratosicas de 1 a 2 mm hasta 1cm,
amarillentas
Puede afectar antebrazos y piernas
En partes cubiertas se acompaa de alopecia con pelo
fino, seco y quebradizo.
La frecuencia de epiteliomas espinocelular en las
queratosis es muy alta ; se inicia con induracin y
ulceracin de las lesiones.
Tratamiento:
El mejor es el curetaje y electrodesecacin.
Tambin se utiliza 5-FU, aplicado del mismo modo ante
queratosis solares.
Si hay tumor maligno se procede a la extirpacin quirrgica.