EL PACIENTE DIFCIL

ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO

Enfermos ante los cuales los mdicos
reaccionan con irritacin o con
desaliento y prefieren eludirlos.

Son pacientes difciles, porque al mdico

le resulta difcil establecer con ellos una
buena relacin.

A menos que el mdico comprenda la

forma como estas personas interpretan y
viven su enfermedad es improbable que
sea tolerante con ellas.
EL PACIENTE DIFCIL

papel de Enfermo: Buen Enfermo:

No puede evitar su enfermedad, ni aliviarse por su
voluntad.
Quiere sanar lo ms pronto posible
Busca la ayuda apropiada.
Coopera con el tratamiento.
ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO
Enfermos que intentan imponernos tercamente
su opinin.
Losque sufren trastornos psicopatolgicos no
identificados: depresin, trastornos de
ansiedad, trastornos graves de personalidad.
Los que todos los medicamentos le caen mal.
los
que desean continuar enfermos debido a
que su enfermedad les compensa de severas
privaciones de afecto o para obtener ganancias
secundarias.
PACIENTES DIFCILES

Paciente hostil o agresivo.

Paciente intrusivo: confianzudo,
seductor.
Paciente demandante de atencin,
cuidado, cercana.
Paciente que rechaza tratamiento
Amenaza de suicidio o heteroagresin
PACIENTES DIFCILES
PACIENTE QUE RECHAZA EL
TRATAMIENTO
Muy comn
Definir su competencia mental
Mayor o menor de edad
Entiende el paciente o su tutor las consecuencias de tratar o
no tratar?
Existe enfermedad mental?
Aspectos ticos y legales de no tratar.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES DEPRIMIDOS
Es posible que el mdico no avezado crea
que la depresin es efecto y no causa y
equivoque el diagnstico.

Pensar en depresin en:

cambios persistentes en el humor.
Discordancia entre quejas y hallazgos
objetivos.

Fundamental: Evaluar el riesgo de suicidio.

PACIENTES DIFCILES
PACIENTES CON TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD O ALTERACIONES
CONDUCTUALES
Histrionismo

Impulsividad

Pacientes exigentes, demandantes de atencin

o con actitud pasivo agresiva
Dependientes

Hostiles, agresivos y/o con riesgo de agresin

PACIENTES DIFCILES
PACIENTES HISTRINICOS
Necesidad de llamar la atencin seductores,, excesiva
familiaridad, aduladores.

Actitud del mdico:

Mantenerse tranquilo, comprensivo, firme, renunciar a la
coquetera.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES IMPULSIVOS
Exigen que se les atienda y se les solucione su problema de
inmediato.

Se frustran fcilmente, se enfadan o se tornan agresivos

cuando no obtienen de inmediato lo que quieren.

Manipuladores y exigentes de atencin.

PACIENTES DIFCILES
PACIENTES IMPULSIVOS

Actitud del mdico:

- Establecer limites.
- Definir que conductas no se le pueden tolerar al paciente.
- Dejarle claro al paciente que l es el responsable de sus actos.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO
AGRESIVOS

Ponen mltiples quejas. Son agresivos al solicitar ayuda.

Culpan a los dems de sus problemas.

Se presentan como seres sufridores de los que todos abusan.

PACIENTES DIFCILES
PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO
AGRESIVOS

Actitud del mdico:

- Paciencia y tolerancia.
- Tomar sus preocupaciones en serio, sin potenciar su rol de
enfermos.
- Establecer lmites de disponibilidad.
- Indicar que se le atender en citas regulares y frecuentes.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES DEPENDIENTES
Necesidad de que se les demuestre inters en sus problemas.
Piden atencin especial.
Llaman entre una cita a otra.
Pueden enfadarse o sentir miedo si notan que no toman sus
preocupaciones en serio
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES DEPENDIENTES
Actitud del mdico:
- Saber poner limites.
- Demostrar que hay inters en escuchar y atender al paciente.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTES CON RIESGO DE AGRESIN

Abordaje:
Escuchar paciente y familia.
Identificar sus demandas con actitud
tranquila.
No instigar al paciente.

Identificar malos entendidos y distorsiones

cognitivas.
PACIENTES DIFCILES
PACIENTE AGRESIVO O VIOLENTO
No entrevistarlos solos.
Mantener la puerta abierta, ubicarse cerca de la puerta.
Aclarar al paciente que puede expresar lo que siente pero que
no se le tolerarn comportamientos violentos.
Evitar la confrontacin, as como conductas que puedan
interpretarse como despreciativas o irrespetuosas
PACIENTES DIFCILES
QUE HACER CON LOS PACIENTES
VIOLENTOS
Prever si hay riesgo de agresin en el paciente: hostil,
amenazador, agitado, inquieto, agresivo.
Si se siente amenazado, interrumpir la entrevista y pedir
ayuda.
Solicitar presencia de otras personas y si es posible de
guardas de seguridad.
Asegurarse que el paciente no est armado
PACIENTES DIFCILES
QUE NO HACER CON LOS
PACIENTES VIOLENTOS
No pasar por alto la sensacin instintiva de que un paciente
puede ser peligroso
No trate a personas furiosas, amenazadoras o inquietas de
inmediato
No se enfrente al paciente
No intente sujetar un paciente si no cuenta con ayuda
Utilizar la familia y amigos como fuente principal de
informacin.
EL PACIENTE DIFCIL
PACIENTES DIFCILES
Tener en cuenta
son muy susceptibles ante las inevitables imperfecciones de
sus cuidadores en cuanto a comunicacin.
Son muy vulnerables a los sentimientos de rechazo por parte
del personal que los atiende.
Importante no caer en una posicin vengativa o de
desesperanza en respuesta a la ingratitud, irritabilidad,
impulsividad, manipulacin, dependencia, actitud
pretenciosa y enojo del paciente.
No dejarse seducir por adulacin.
PACIENTES DIFCILES
Recomendaciones para el manejo de pacientes difciles
Prevenir problemas: una vez se identifique un paciente
difcil, idear estrategias que permitan un adecuado manejo.
Involucrar a la familia y buscar un familiar maduro que
pueda servir como puente.
No rehuir este tipo de pacientes ni sucumbir a todas sus
demandas.
Establecer lmites.
SIGUIENTES CONDUCTAS SON
APROPIADAS, EXCEPTO:

a. Definir si est orientado, conciente y sin alteraciones

cognitivas que le dificulten comprender y
autodeterminarse.
b. Saber si es mayor o menor de edad.
c. Dar el alta a la mayor brevedad posible.
d. Definir si hay enfermedad mental.
e. Definir si el paciente y su familia comprenden
adecuadamente las implicaciones de no recibir
tratamiento.
PARA EL MANEJO ADECUADO DE UN
PACIENTE DIFCIL LO SIGUIENTE ES
TIL, EXCEPTO:

a. Establecer una adecuada comunicacin en la medida

de lo posible con el paciente, buscando un familiar
adulto maduro que sirva como puente.
b. Aclarar todas las dudas y malos entendidos.
c. Establecer una relacin de tipo paternalista.
d. Establecer lmites claros.
e. No caer en una posicin vengativa o de desesperanza
en respuesta a la ingratitud, carcter intratable,
impulsividad, manipulacin o dependencia del
paciente.
ACERCA DE LOS PACIENTES DE DIFCIL
MANEJO, ES CIERTO:

a. Generan irritacin y desaliento en sus

mdicos, quienes prefieren evadirlos.
b. Los pacientes son frecuentemente difciles
no por el esfuerzo tcnico que exigen si no
porque no se logra establecer una buena
relacin mdico-paciente con ellos.
c. Los pacientes difciles ponen en riesgo al
mdico de cometer errores clnicos,
trastornar su vida privada, sentirse
invadidos y acabar siendo demandados.
d. Todas son ciertas.
e. Solo a y b son ciertas.