ARBOVIROSES

ATENO BSICA SADE VII

CCERO ROBERTO

JAIRO FERREIRA
 O QUE SO?
O termo arbovirose deriva da expresso inglesa ARthropod BOrne VIRUSES.
Ex: Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela

Vetores:
A aegypti : urbano;
A albopictus : reas rurais, peri-urbanas;
 DENGUE
EPIDEMIOLOGIA

FONTE: DISTRIBUTION DE LA DENGUE SUR COMMONS

XX Niteri -> 1955

XIX - Curitiba
 DENGUE
EPIDEMIOLOGIA
 DENGUE
FISIOPATOLOGIA
Existem quatro tipos diferentes de vrus do
dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.

Fonte: Andr Ricardo Ribas Freitas

TNF a e IL 6 -> Permeabilidade vascular

IgM: 4 d
IgG: 2a semana
 DENGUE
FISIOPATOLOGIA
Formas Graves da Dengue:
Teoria de Halsted
Teoria de Rosen

Fonte: Andr Ricardo Ribas Freitas

Fatores individuais: Idade, sexo, raa, estado
nutricional, comorbidades
Ag NS1
 DENGUE
EVOLUO
Fase de
Fase Febril Fase Crtica Recuperao

Fonte: Ministrio da Sade

 DENGUE
EVOLUO
Fase de
Fase Febril Fase Crtica Recuperao
D3-7

Choque: D4-5, de
rpida instalao

Hemorragia
grave

Acometimento de
rgos:
Encefalite,
Miocardite,
Hepatite
 DENGUE
CONDUTA
Grupo A

Exames laboratoriais complementares a critrio medico.

Prescrever paracetamol e/ou dipirona.
No utilizar salicilatos ou anti-inflamatrios no esteroides.
Orientar repouso e prescrever dieta e hidratao oral, conforme a seguir:
- Adultos: 60mL/kg/dia, VO: 1/3 SF + 2/3 Lquidos em geral; 1/3 nas primeiras 4 a 6h do atendimento;
-Crianas: regra de Holliday Segar

Manter por 24-48 horas aps a defervescncia da febre.

 DENGUE
LABORATRIO
Mtodos indicados:

a) ELISA - a partir do D6 do inicio dos sintomas.

b) Deteco de antgenos virais: NS1, isolamento viral, RT-PCR e

imuno-histoqumica.
Devem ser solicitados ate o D5 do inicio dos sintomas.

Se positivos confirmam o caso; se negativos, uma nova amostra para

sorologia IgM deve ser realizada para confirmao ou descarte.

No curso de uma epidemia, a confirmao pode ser feita por meio de

critrio clinico-epidemiologico, exceto nos primeiros casos da rea,
que devero ter confirmao laboratorial.
Os casos graves devem ser preferencialmente confirmados por
laboratrio

Fonte: Ministrio da Sade

CHIKUNGUNYA
 CHIKUNGUNYA

Vrus: RNA, famlia: Togaviridade, gnero: Alphavrus.

O termo significa "aqueles que se dobram" em swahili.
O primeira epidemia documentada, na Tanznia, entre 1952 e 1953
Em outubro de 2013 houve os primeiros relatos de casos na Amrica (Ilhas caribenhas).
Os primeiros casos no territrio brasileiro foram confirmados 16 Setembro 2014 no
Amap.
 CHIKUNGUNYA
EPIDEMIOLOGIA

Brasil (2016):
Foram registrados 271.824 casos provveis.
Houve 196 bitos por febre de chikungunya (26 no Cear).
Em 2017, at a 12 semana:
Foram registrados 26.854 casos provveis
Taxa de incidncia de 13,0 casos/100 mil hab. ( Cear - 92,0 casos/100 mil hb).
CHIKUNGUNYA
EPIDEMIOLOGIA
 CHIKUNGUNYA
FISIOPATOLOGIA
Vrus infecta aps picada de vetor ou intraparto. ( incubao intrnseca mdia de 3 a 7 dias).
Quadro clnico ocorre devido resposta do hospedeiro. ( ativao interleucinas 1 e 6)
Ocorre uma desregulao da resposta inflamatria e persistncia do vrus no tecido
conjuntivo. (macrfagos do lquido sinovial)
O vrus se replica nas articulaes que acaba recrutando a presena de NK e macrfagos.

Obs: Os nveis de IgM podem estar persistentemente positivos caso o paciente apresente
artralgia crnica.
 CHIKUNGUNYA
FORMAS CLNICAS
FASE AGUDA (<10 D) FASE SUBAGUDA ( < 3 M) FASE CRNICA (> 3 M ANOS)
Febre de incio sbito (>38,5 Persistncia ou recada de Artralgia inflamatria em regies
C). artralgia em regies
acometidas.
acometidas.
Poliartralgia intensa. (edema)
Astenia. Sintomas depressivos.
Exantema maculopapular Prurido generalizado.
Tenossinovite hipertrfica Obs: Aproximadamente 40% dos
ou bolhas.
subaguda. sintomticos apresentam
Cefalia. Leses purpricas, sintomas aps 2 anos.
Fotofobia. vesiculares ou bolhas.

Mialgia.
 CHIKUNGUNYA
LABORATRIO
Cultura de vrus --> 3 dias aps sintomas.
RT- PCR -> 1 a 8 dias.
Pesquisa de IgM --> 4 dias 2 meses. *
Pesquisa de IgG --> 2 amostras espaadas por 14 dias, com a primeira coleta
realizada em 7 dias. ( Aumento da titulao em 4x)

Hemograma: Leucopenia ( <5000 cel/mm) com linfopenia ( <1000cel/ mm) e

trombocitopenia discreta ( em torno de 100 000 un/ mm)
Elevao discretas das transaminases.
Proteina C reativa e taxa de sedimentao de eritrcitos elevados.
 CHIKUNGUNYA
CONDUTAS

FASE AGUDA FASE SUBAGUDA E CRNICA

Tratamento sintomtico. Terapia anti-inflamatria.
Paracetamol e dipirona/ codena e AINES e CORTICIDES.
tramadol. Uso de Metrotexato em refratrios.

Anti-histamnicos. Fisioterapia graduada.

Repouso.
Exerccios leves e fisioterapia.
Compressas frias.
Ingesta de lquidos.
ZIKA
 ZIKA
O vrus: fita simples de RNA, Famlia: Flaviviridae e Gnero: Flavivirus.
O primeiro isolamento do vrus ocorreu em 1947, em sangue de macaco Rhesus e em
mosquitos da espcie Aedes (Stegomyia) africanus na floresta de Zika, Uganda.
Em 1954, foram identificados trs casos de infeco em humanos na Nigria.
No incio de 2015 so relatados os primeiros casos no Brasil. (Natal e Camaari).
80% dos pacientes infectados so assintomticos.
Associao entre microcefalia e o ZKV.
 ZIKA
EPIDEMIOLOGIA
Brasil (2016):
Foram registrados 215.319 casos provveis.
Houve 8 bitos por febre de zika.
Em 2017, at a 12a semana:
Foram registrados 4.894 casos provveis ( sem bitos)
Taxa de incidncia de 2,4 casos/100 mil hab. ( Cear - 3,2 casos/100
mil hb).
 ZIKA
EPIDEMIOLOGIA
 ZIKA
Modos de transmisso: vetor, vertical, transfuso sangunea e sexual.
Patognese: clulas dendrticas e citoplasma dos fibroblastos e
queratincitos da epiderme e derme --> nodos linfticos e a corrente
sangunea.
Receptores em clulas alvo DC-SIGN, AXL, Tyro3 e TIM-1.
Tropismo pelo SNC: (Aumento de 20x incidncia de Guillain-Barr na
Polinsia aps epidemia).
 ZIKA
CLNICA
Suspeita e Notificao (1 mais 2 outros sintomas)
1. Exantema mculopapular pruriginoso.
2. Febre.
3. Hiperemia conjuntival sem secreo ou prurido.
4. Poliartralgia.
5. Edema periarticular.
 ZIKA- LABORATRIO
Sorologias IgM e IgG, RT-PCR e Imunohistoqumica.

Quando Solicitar: primeiros casos, de 100% das gestantes, 100% manifestaes neurolgicas
com infeco viral prvia e bitos.
 ZIKA
CONDUTA
No h tratamento antiviral especfico
Repouso
Hidratao
Anti-histamnicos se houver presena de erupes pruriginosas
Anti-trmicos como paracetamol
OBS: No recomendvel o uso de cido acetilsaliclico e de drogas anti-
inflamatrias devido ao risco de sndrome hemorrgica.
 PREVENO CONTRA AEDES
Eliminar os possveis criadouros.
Roupas que minimizem a exposio da pele durante o dia
Repelentes e inseticidas tambm podem ser usados, seguindo as instrues do rtulo.
Mosquiteiros, telas...
Denunciar os focos do mosquito Secretaria de Sade
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Manifestao
clnica/laboratorial
Dengue Chikungunya Zika
Intensidade da febre ++ +++ +/ausente

Exantema + (D5-D7) ++ (D1-D4) ++++ (D2D3)

Mialgia ++ + +
Artralgia +/- +++ +
Dor retrorbital +++ + ++
Sangramentos ++ -/+ -

Fonte: Ministrio da Sade

Conjuntivite -/+ +++
Choque -/+ - -
Plaquetopenia +++ + -
Leucopenia +++ ++ -
Linfopenia ++ +++
Neutropenia +++ +
Evoluo aps fase Fadiga Artralgia crnica
aguda
 REFERNCIAS
Boletim Epidemiolgico Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das
Doenas Transmissveis. Dengue : diagnstico e manejo clnico : adulto e criana [recurso eletrnico] /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz. Dengue - Longa trajetria. Available at:
http://www.ioc.fiocruz.br/dengue/textos/longatraje.html. (Accessed: 18th April 2017)