Felipe Kulm Cruz

Interno de medicina
Hospital de Parral
Noviembre, 2017
Hoja de ruta:
Introduccin
Clasificacin
Fisiopatologa
Etiologa
Clnica
Paraclnicos
Diagnsticos diferenciales
Manejo
Conclusiones
Bibliografa
Introduccin:
Descrito por primera vez en 1819 por el Mdico
francs Renato T. Jacinto Laennec.

El Edema Pulmonar Agudo (EPA) no es en s una

enfermedad, pero frecuentemente es una
complicacin de alguna otra anormalidad, la cual
puede tener origen en el pulmn, o ms
comnmente en rganos extrapulmonares,
particularmente el corazn.

El EPA constituye una verdadera urgencia mdica

y por ello debe identificarse rpidamente para
instalar el tratamiento de manera oportuna.
Clasificacin:

Edema de origen cardiognico: un fallo en el

bombeo hace que la sangre retroceda a la
circulacin pulmonar.
Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar
supera la presin osmtica coloidal, el lquido es
impulsado fuera de los capilares pulmonares
hacia el espacio intersticial y el alvolo.

Edema de origen no cardiognico: las paredes de

las clulas capilares pulmonares se vuelven ms
permeables.
Fisiopatologa:
1. Presin osmtica (PO) del plasma
superior a la presin capilar pulmonar
(PCP): Normal la PCP es de 7 a 12 mm Hg, la
PO es de 25 mm Hg, por lo que esta fuerza
tiende a impulsar el lquido de regreso a los
capilares.
 2. Tejido conjuntivo y barreras celulares
relativamente permeables a las protenas
plasmticas: La presin hidrosttica acta a
travs del tejido conectivo y la barrera celular, en
condiciones normales son relativamente
impermeables a las protenas plasmticas.
3. Extenso sistema linftico: el pulmn posee
una extensa red linftica que puede aumentar su
flujo hasta 5 a 6 veces cuando se encuentra con
un exceso de agua en el intersticio pulmonar.
Etiologa:
Cardiognicas: No Cardiognicas:

Comunes: Comunes:
Insuficiencia ventricular izquierda. Sepsis.
IAM. Transfusiones mltiples.
Arritmias cardiacas. Aspiracin contenido gstrico.
Choque cardiognico. Embolia grasa (Fx hueso largo)
HTA. Neumona.
Miocardiopata. Contusin pulmonar.
Menos comunes: Menos comunes:
Enf. de la vlvula mitral (EM). Pancreatitis.
Cor pulmonale. Sobredosis barbitricos u
Trombosis de la A. I. opiceos.
Mixoma auricular izquierdo. Admn. rpida lquidos I. V.
Quemaduras.
Inhalacin gases txicos.
C. I. D.
Edema pulmonar neurognico.
Cuadro Clnico.

Angustiado, inquieto.
Con dificultad para hablar por la intensa disnea.
Sentado, no tolera el decbito.
FR alta, de 30 a 40 por min.
Respiracin superficial.
Taquicardia.
TA elevada, incluso en pacientes que no se
conocan como hipertensos.
Cuadro Clnico.
La piel puede estar fra, pegajosa y hmeda.
En ocasiones cianosis.
En trax se observa el empleo de los msculos
accesorios de la respiracin (tiros intercostales).
Estertores audibles a distancia, no necesario
estetoscopio.
Tos con esputo espumoso y asalmonelado.
Cuadro Clnico

Precordio se dificulta la auscultacin debido a la

taquicardia y a los ruidos respiratorios.

Deber buscarse intencionadamente ritmo de

galope (S3), para establecer el diagnstico de IC.

Si se ausculta ritmo de Duroziez se har el

diagnstico de Estenosis mitral.
 Anamnesis: de comienzo brusco,
frecuentemente por la noche, el paciente presenta
antecedentes de insuficiencia cardiaca,
hipertensin arterial, cardiopata isqumica y de
otros factores de riesgo vascular, as como disnea
de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, tos seca
y nicturia.
 Examen fsico: el paciente
se muestra angustiado, inquieto, polipneico,
hambre de aire, sudoroso. Tambin manifiesta tos
con esputo espumoso y de color rosado (como
agua de lavado de carne), con dificultad para
hablar, adoptando posicin de ortopnea, pudiendo
presentar cianosis o palidez en la piel.
 Aparato Cardiovascular: se aprecia
taquicardia, soplo cardiaco, tercer ruido cardiaco.
Las cifras de Tensin Arterial pueden estar
elevadas incluso en pacientes no hipertensos, lo
que hace difcil diferenciar si es una crisis
hipertensiva o una hipertensin reactiva por
liberacin de catecolaminas. La Tensin Arterial
puede estar baja es un reducido numero de
pacientes, lo que indica un mal pronstico por un
deterioro de la funcin ventricular.
 Aparato Respiratorio:
En la fase intersticial aparecen sibilancias;
En la fase alveolar, crepitancias bibasales,
extendindose hacia los tercios medio y superior de
ambos campos pulmonares (crepitancias en marea)
cuando avanza la insuficiencia cardiaca.
 Radiografa de trax:
La hipertensin venosa pulmonar produce
redistribucin del flujo hacia los vrtices pulmonares.

En la fase intersticial aparecen las lneas B de

Kerley. En la fase alveolar se evidencia un moteado
algodonoso bilateral en forma de "alas de mariposa".
Adems tendremos una orientacin sobre el tamao
y la morfologa del rea cardiaca.
 Electrocardiografa: no es de gran ayuda
para diagnosticar el edema pulmonar agudo, pero
si puede serlo para identificar las posibles causas
del evento agudo como la existencia de signos de
IAM, de crecimiento de cavidades, de taqui o
bradiarritmias y de cardiopata subyacente.
 Gasometra - Ionograma: inicialmente
aparece hipoxemia, y alcalosis respiratoria; con
la evolucin del cuadro se agrava la hipoxemia, y
aparece alcalosis respiratoria y/o metablica.

El potasio es el ion ms valorable en estos

pacientes. El uso de diurticos sin suplemento de
potasio llevara a niveles bajos de este ion,
predisponiendo a causar arritmias severas y a la
intoxicacin por digitlicos (digoxina).
 Hemograma: tanto la anemia como la
poliglobulia pueden ser la causa de la
descompensacin cardiaca.

Adems puede presentar hiperglicemia en

pacientes diabticos; aumento de
las enzimas cardiacas en caso de IAM; o aumento
de la urea o creatinina en pacientes con
nefropatas crnicas.
Diagnstico diferencial

Cardiognico No cardiognico

Valoracin clnica
Estado de bajo gasto (extremidades fras) Estado de gasto alto (extremidades calientes)

Galope ventricular / Aumento de presin venosa No galope, no aumento de PVY

yugular (PVY)

Crepitantes hmedos Crepitantes secos, sibilancias. Datos de

enfermedad primaria (sepsis, txicos,
traumatismo, aspiracin).

Exmenes de laboratorio
Radiografa: Cardiomegalia, distribucin No cardiomegalia, puede tener distribucin
perihiliar perifrica
Presin capilar pulmonar > 18 mm Hg Presin capilar pulmonar < 18 mm Hg

Protenas lquido pleural / suero < 0.5 Protenas lquido pleural / suero > 0.7
Diagnsticos diferenciales:

Distrs respiratorio del adulto

Neumonas
Bronconeumonas
Crisis de asma bronquial
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Pleuresa con derrame
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Tratamiento.

El manejo teraputico tiene tres objetivos:

1. Disminuir la presin venocapilar.

2. Mejorar la ventilacin pulmonar.

3. Tratamiento de la enfermedad causal.

 Sentar al enfermo al borde de la cama, con las piernas
pendientes, para disminuir el retorno venoso.

Oxigenoterapia, colocar mascarilla con flujo de 5 a 6 lt min,

de no haber mejora cambiar por mascarilla con reservorio
(proporciona O2 al 90 100 %). Se agrega PEEP y CPAP
en ventilacin espontnea o con la intubacin endotraqueal.

Tener acceso venoso.

Monitorizacin cardiaca.
1. Medidas que disminuyen la hipertensin venocapilar.

a) Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes

para disminuir el retorno venoso al corazn.

b) Aplicacin de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades,

con la fuerza necesaria para que no desaparezca el pulso arterial y se
cambia cada 15 minutos a la extremidad que se encuentre libre ("sangra
seca").

c) Nitroglicerina EV:
-Bolo inicial de 3 ml (600 mcg) control PA en 5 .
-Bolo de 6 ml (1200 mcg) control de presin en 5. Si cae la PA
drsticamente solo BIC.
-BIC inicial 10-20 mcg/min subir hasta 100 mcg/min segn titulacin PA.
*SEGURO MENOS VM MEJORA MAS RAPIDA DE SINTOMAS.
 d) disminuir post carga: una vez con paciente presenta mejora
posterior a tratamiento agresivo con NTG (MEJORA CONCIENCIA,
ORINA, GC ADECUADO O MEJORANDO).
- Inicair IECA: captopril 12,5 25 mg VO o SL, efecto rpido. Hasta
3 veces

e) Furosemida, a 1 mg/kg dosis intravenosa, produce

vasodilatacin pulmonar antes de su efecto diurtico. Si despus
de 20 o 30 minutos no se obtiene el efecto deseado, se aumenta la
dosis al doble.

-Si el paciente ya ingera el medicamento se les administrar el doble

de la dosis por va intravenosa.
-Si la tensin arterial sistlica cae por debajo de 100 mm Hg. se
detendr la infusin.
 El tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo
cardiognico porque no se utiliza digital ni diurticos.
Adems no debe usarse morfina si el paciente tiene asma
bronquial o enfermedad pulmonar crnica.

Si el edema pulmonar se asocia con una reaccin alrgica,

se emplea el oxgeno por mascarilla con corticoesteroides
por va intravenosa.
El edema pulmonar agudo debido a una intoxicacin por
herona se trata con oxgeno y Naloxona.
El de las grandes alturas se trata con reposo en cama y
oxgeno al 100% y el traslado rpido del paciente a una
altitud inferior.
 Cuando a pesar de ellas contina el
cuadro clnico, se requiere la intubacin del
paciente para administrarle
asistencia mecnica a la ventilacin
pulmonar, especialmente la presin
positiva respiratoria final (PEEP), que evita
el colapso de las vas respiratorias
pequeas y con ello asegura la ventilacin
alveolar.
Conclusiones:

Patologa con alta mortalidad.

Patologa tiempo dependiente.
Aceptar los cambios, pensar funcin
fisiolgica de medicamentos.
Reconocer y actuar rpido.
Bibliografa:
https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-
cardiogenic-pulmonary-edema

https://www.uptodate.com/contents/noncardiogenic-
pulmonary-edema

http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulo
s_academicos/EDEMA_AGUDO_DE_PULMON.pdf

http://www.monografias.com/trabajos106/edema-agudo-
pulmon/edema-agudo-pulmon.shtml
Muchas gracias