Interacciones frmaco-

frmaco
Jorge Isaac Maldonado Sandoval
1.Introduccin

Interacciones farmacolgicas

Interacciones de tipo farmacolgico

Interacciones de tipo farmacodinmico.

Interacciones de tipo farmacocintico

2.Frmacos implicados ms
frecuentemente

La importancia de una interaccin depende

de varios factores, unos relativos a los
frmacos en cuestin y otros a la propia
enfermedad en tratamiento.

Farmacomagnitud

Enfermedad
2.1. Frmacos potencialmente
desencadenantes
de interaccin
a) Los que muestran una alta afinidad a protenas y, por lo tanto, pueden
desplazar con ms facilidad a otros frmacos de sus sitios de fijacin; es el
caso de muchosantiinflamatorios no esteroideos.
b) Los que alteran el metabolismo de otros frmacos, porque lo estimulan
o porque lo inhiben. Estimulantes bien conocidos son algunos
antiepilpticos y la rifampicina; inhibidores ms usados son la cimetidina, el
metronidazol y otros imidazoles, el alopurinol, la fenilbutazona y afines.
c) Los que alteran la funcin renal y el aclaramiento renal de otros
frmacos; es el caso de los diurticos, los aminoglucsidos y algunos
uricosricos.
2.2. Frmacos que potencialmente son
objeto de interaccin

a) Aquellos que tienen una curva dosis-efecto de gran pendiente, de

forma que cambios pequeos en la dosis producen grandes cambios en el
efecto, lo cual es particularmente importante en interacciones que
reducen el efecto del frmaco.

b) Los que dependen para su eliminacin de vas metablicas

autoinducibles o fcilmente saturables.

c) Aquellos que tienen un ndice teraputico pequeo y originan

toxicidad a causa de la interaccin. Anticonceptivos orales diversos frmacos
que actan en el sistema
II. INTERACCIONES FARMACOLGICAS
DE INTERS CLNICO
1. Interacciones de carcter farmacocintico

1.1. Absorcin: Las interacciones en la absorcin gastrointestinal pueden

deberse a diferentes causas: cambios en el pH o en la motilidad,
formacin de complejos insolubles, interaccin con los alimentos y
alteraciones en el metabolismo intestinal. Sin embargo, la importancia
clnica es en conjunto escasa, salvo algunas excepciones.
1.2. Distribucin
Los frmacos pueden competir entre s por los sitios de unin en las protenas
plasmticas, aumentando en consecuencia la fraccin libre del frmaco desplazado,
lo cual en teora puede acompaarse de un aumento en sus efectos. En la prctica, las
interacciones por desplazamiento de la unin a protenas plasmticas no suelen tener
consecuencias clnicas.

1.3. Biotransformacin
La estimulacin del metabolismo de los frmacos aumenta su aclaramiento y, en
consecuencia, disminuye su concentracin en la fase estacionaria y su eficacia
teraputica. El proceso de induccin es gradual tanto en su inicio, al introducir el
frmaco inductor, como en su desaparicin, al retirar dicho frmaco.

1.4. Excrecin renal

La interferencia tiene lugar principalmente en los mecanismos de transporte en el
tbulo renal. Aparte ello, los cambios en el pH de la orina pueden modificar el grado de
ionizacin de los frmacos y alterar as la intensidad de los procesos de reabsorcin
pasiva
2. Interacciones de carcter
farmacodinmico
2.1. En receptores farmacolgicos
Las interacciones son mltiples conforme se van identificando los receptores de los
diversos grupos farmacolgicos y de elementos endgenos, y se van obteniendo
antagonistas cada vez ms especficos.

2.2. Por sinergias funcionales

a) En el sistema nervioso central. Se observan con frecuencia situaciones de

sinergia de efectos depresores:anestsicos y opioides; hipnticos, ansiolticos y
alcohol;neurolpticos y opioides; neurolpticos y anestsicos. Sinergias de
efectos estimulantes: antidepresivos, anfetaminas e inhibidores de la MAO;
levodopa, anfetaminas e inhibidores de la MAO. Existen tambin antagonismos
funcionales: neurolpticos y anfetaminas, neurolpticos
 c) En el sistema renal y endocrino. Es posible reducirla prdida de K+que algunos
diurticos producen mediante la accin de otros diurticos que retienen K+. La
accin hipoglucemiante de la insulina puede ser reducida por algunos frmacos
(tiazidas, esteroides corticales y anticonceptivos orales) o incrementada por otros (b-
bloqueantes).

d) En la teraputica anticoagulante. Se provocan acciones sinrgicas entre

anticoagulante, antiagregante, frmacos que reducen la flora bacteriana intestinal
y su produccin de vitamina K.

e) En la teraputica antineoplsica. Se producen importantessinergias al administrar

frmacos que actan por mecanismos distintos y en sitios diferentes del ciclo celular.

f) En la teraputica antiinfecciosa. Aunque es preferible administrar antibiticos

especficos en funcin del germen patgeno, existen asociaciones muy bien
fundamentadas que actan por mecanismos sinrgicos.