Sir William Oster sugiri que el paciente era mas

importante que la enfermedad, estaba enfatizado

la importancia de comprender las circunstancias
de la vida y personalidad del paciente individual.

En la actualidad, a pesar del acuerdo sobre la

importancia de la personalidad de un paciente
para comprender la presentacin de los sntomas
y la eleccin del tratamiento para virtualmente
cualquier trastorno mental, aun hay interrogantes
bsicas sobre lo que es personalidad y la manera
de cmo debe definirse.
 Allport (1937) Se llama personalidad la
organizacin dinmica, dentro del
individuo, de los sistemas psicofsico que
establecen sus adaptaciones nicas al
ambiente en que se vive.
 Enel DSM-IV se recurre al eje II para
registrar las conservaciones sobre la
personalidad, incluso los rasgos dela
mnima y, cuando es adecuado, sus
trastornos.
 Son patrones sostenidos para percibir el
ambiente y la propia persona, y
relaciones con ellos y pensar en ellos, y
que se manifiesta en gran variedad de
contextos sociales y personales.
 Solo cuando los rasgos de mismas son
inflexibles y desadaptativos y producen
alteracin importante del
funcionamiento social u ocupacional o
tensin subjetivo.
 En el constructo epistemolgico, la
medicin es un componente fundamental
que hace posible tender nexos de
comunicacin entre los conceptos tericos
y los empricos, esto es, entre el lenguaje
terico y el lenguaje observacional.
 La psicologa como todas las ciencias estas constituidos por
constructos de teoras y modelos, as como la observacin
experimental.

Las teoras y los modelos utilizan smbolos lingsticos naturales

matemticos.

Por consiguiente, la teora surge cuando damos un

significado a un sistemas de smbolo, mediante las reglas
adecuadas de reduccin.
 En el campo de la ciencia, un auxiliar
valioso es la semitica, es la disciplina que
se encarga de estudiar el lenguaje de los
signos y sus leyes mediante la sintaxis, la
semntica y la pragmtica.

La sintaxis estudia la relacin entre los signos

La semntica es el estudio de las relaciones
entre los signos y los objetos
Y la pragmtica es la utilizacin del lenguaje
cientfico.
 Se debe de distinguir el enfoque conductual y el
tradicional.
El enfoque conductual pone de manifiesto el anlisis
objetivo de las conductas relevantes de sujeto, con la
finalidad de identificar las variables tanto orgnicas como
ambientales que mantienen dichas conductas.

La orientacin tradicional debe dirigirse a analizar la

estructura de personalidad, en la que confluyen rasgos,
factores, necesidades, defensas, conflictos y atributos; por
consiguiente la evaluacin se basa principalmente en lo
que conforma a la persona, mas que en lo que hace.
Psico. David Armando Benavides Morales
Psico. David Armando Benavides Morales
 Las finalidades de la evaluacin suelen
consistir en uno o mas de los siguientes
aspectos:

1. Valorar los procesos psicolgicos

2. Evaluar los rasgos de la personalidad
3. Valorar las estructuras psicolgicas
4. Ayudar al diagnostico
5. Formular planes de tratamiento.
 validez. En trminos estadsticos la validez: se define como la proporcin
de la varianza verdadera que es relevante para los fines del examen.
Con el trmino relevante nos referimos a lo que es atribuible a la
variable, caractersticas o dimensin que mide la prueba.

Confiabilidad: La confiabilidad (o consistencia) de un test es la precisin

con que el test mide lo que mide, en una poblacin determinada y en
las condiciones normales de aplicacin.

Estandarizacin: Se llama as al proceso mediante el cual se establecen

procedimientos unvocos para la aplicacin, calificacin e
interpretacin de un test psicomtrico
 El test psicomtrico es un procedimiento
estandarizado compuesto por temes
seleccionados y organizados, concebidos para
provocar en el individuo ciertas reacciones
registrables; reacciones de toda naturaleza en
cuanto a su complejidad, duracin, forma,
expresin y significado.
 En su labor cotidiana el psiclogo debe tomar variadas
decisiones, el test psicomtrico puede auxiliarle para hacer
una mejor para toma de decisiones en los siguientes
campos:

- En la seleccin, la decisin consiste, por ejemplo, en

aceptar o rechazar a un postulante o solicitante.

- En la clasificacin, la decisin es tomar el curso alternativo

de accin que se debe instigar.
 - En el diagnstico, la decisin se hace respecto al tipo de
tratamiento pedaggico, psicopedaggico o psicolgico a
seguir.

- En la investigacin, se utilizan para tomar decisiones acerca

de la elaboracin de hiptesis, exactitud en la formulacin
terica, recoleccin de la informacin necesaria.

- En la evaluacin, ayudan en la decisin de otorgar, por

ejemplo, la calificacin que se merece un alumno o el punto
hasta el cual un determinado procedimiento es o no
eficiente.
Las pruebas proyectivas son de carcter
subjetivo cualitativas, apegada a la
experiencia clnica y fundamentalmente a
la teora psicoanaltica.
 La proyeccin es tambin un complejo mecanismo de
defensa que puede operar a un nivel ms primitivo o ms
avanzado.

La proyeccin comporta la fantasa de escupir, lanzar, o de

algn otro modo, arrojar fuera de nosotros mismos un
contenido mental inaceptable.

El prototipo esquemtico sera: No le odio; l me odia . Con
este ejemplo, observamos cmo se reniega del afecto y,
mediante el desplazamiento, se proyecta en otro (Freud,
1911/1958, 1921/1955, 1922/1955).
 Este mecanismo de defensa se utiliza en la
paranoia. La ventaja para las personas que utilizan
la proyeccin es que se libran de pensamientos y
afectos no deseados, pero la desventaja es que
viven en un mundo de otros, que dirigen hacia
ellos los afectos y fantasas que no aceptan y
desean evitar.

La capacidad de uno para modificar el

contenido mental se ve gravemente disminuida
una vez se proyecta.
 La forma ms primitiva de proyeccin, descrita por
Melanie Klein et al., es la identificacin proyectiva,
en la que no slo se proyecta el afecto y partes
del contenido mental sino tambin la propia
identidad.

De esta forma, existe una confusin entre la

identidad de la persona dedicada a la
identificacin proyectiva y la persona receptora.
Un atributo adicional de la identificacin
proyectiva es que el receptor de sta, cuyas
barreras de estmulos estn reducidas en virtud de
la empata o la intimidad, experimenta la
identificacin proyectiva como una introyeccin
perturbadora de la identidad del self .
Un anlisis detallado y cuidadoso de esta
identificacin proyectiva en la
transferencia y el estudio de las reacciones
de contratransferencia evocadas en el
analista bajo tales condiciones, constituye
una parte significativa de la teora y la
tcnica kleiniana (Klein et al., 1973; Segal, 1
973).
 Las pruebas proyectivas tienen la
caracterstica de ser poco
estructurados, ambiguo, poco clara,
poco definido, que provocan un
nmero infinito de respuestas y pueden
tener muchos sentidos, por lo cual el
sujeto proyecta sus actitudes,
tendencias, deseos, motivos y
problemas.
 Los tests proyectivos tienen un elemento comn: la
idea de que el estilo que caracteriza el
comportamiento de un individuo en una situacin
puede permitirnos conocer toda la estructura de
la personalidad.

Permiten acceder a la visin consciente que de s

mismo tiene el individuo y tambin la visin de la
que no es tan consciente, y sobre lo que la prueba
nos informa indirectamente.
 Entrevista

Observacin participante

Pruebas psicolgicas
 En trminos generales recomendamos comenzar
con una tcnica directiva en el primer momento
de la entrevista correspondiente a la presentacin
mutua y a la aclaracin del encuadre por parte
del psiclogo, y luego operar con la tcnica de la
entrevista libre, para que el paciente tenga la
oportunidad de expresar libre mente el motivo de
consulta.
 La fase inicial constituye uno de los
pasos ms importantes de la entrevista,
ya que la primera impresin que el
clnico se forma del paciente y que, a
su vez, el paciente se forma del clnico,
pueden dirigir el devenir de la
entrevista.
 El lugar donde se debe llevar a cabo la entrevista
debe ser un lugar tranquilo, aislado de estmulos
externos que puedan perturbar el desarrollo de la
misma.

En definitiva, lo que se busca es encontrar un

espacio donde el paciente se encuentre ms
cmodo para poder expresar sus sentimientos sin
que se produzcan interferencias externas.
 El primer aspecto que tendremos que cuidar a la hora de recibir
por primera vez a un paciente, ser el saludo inicial.

A continuacin, el terapeuta debe invitar al paciente a tomar

asiento, mostrndole con palabras y gestos donde debe sentarse.

En los momentos inciales se recomienda permitir un tiempo corto,

de adaptacin del paciente, previo al comienzo.

En algunas ocasiones, tras el saludo inicial, se deber explicar la

entrevista (los objetivos de la misma, en qu va a consistir, su
duracin, la confidencialidad de toda la informacin
proporcionada por el paciente durante la consulta, etc.)
 No se trata de seguir secuencialmente
un plan ni de improvisar, se intenta
lograr un punto intermedio que
posibilite el relato libre del paciente
modulado por las intervenciones del
terapeuta para extraer los datos
significativos.
 El paso de la fase inicial de la entrevista a la fase
intermedia, se debe realizar respetando una serie
de principios:

Se proceder de lo ms impersonal a lo ms
personal.

De lo neutro a lo ms cargado emocionalmente;

de lo ms reciente a lo ms alejado; de lo ms
general a lo ms especfico.
 Mostrar una actitud neutral, tranquila y
objetiva, de inters y empata. Ser
flexible, acompaar al paciente, ajustar
el tono en intervalos regulares,
asegurarse con el paciente de que
estamos entendiendo lo que sucede.

El objetivo prioritario es la obtencin de

la informacin necesaria para llegar a
un diagnstico presuntivo.
 La fase final de la entrevista es de suma
importancia. En esta ltima fase, una
vez conseguidos los objetivos de
evaluar al paciente y realizar un
diagnstico tentativo, se informar al
paciente acerca de su situacin y se le
realizar un plan teraputico.
 Finalmente, tambin es en este punto cuando
tenemos que explicar al paciente el
tratamiento que vamos a instaurar. Lo
debemos hacer empleando un lenguaje que
se adapte a su nivel cultural y capacidad de
comprensin.

Llegados a este punto es importante dar

espacio al paciente para que pueda aclarar
dudas o ahondar en algn punto, sobre lo que
le acabamos de explicar.
 Una tcnica adecuada
favorece el desarrollo y
mantenimiento de la relacin
y proporciona una ayuda en
mltiples circunstancias
clnicas.
 HABILIDADES DE ESCUCHA

DE FACILITACIN DE LA ACTIVIDAD NARRATIVA

O NO DIRECTIVAS

FACILITACIN DE LA GENERACIN DE
NARRATIVAS ALTERNATIVAS ESPECFICAS O
DIRECTIVAS
1. Habilidades de escucha cuyo objetivo es
facilitar al terapeuta el acceso al discurso del
paciente.

2. Postura fsica del terapeuta. Se recomienda que ..el

terapeuta se siente con un ngulo de 90o con
respecto al paciente, inclinado hacia delante, con
apertura de brazos y manos, manteniendo el
contacto ocular y en una postura relajada.

3. Actitud interna del entrevistador. Implica un silencio

intrapsquico, es decir, el terapeuta se compromete
a dedicar sus reflexiones al paciente durante la
entrevista, sin pensar en otras cosas, y una suspensin
del juicio, es decir, el entrevistador intenta
comprender el mundo de valores y significados del
paciente.
 Atencin a lo no explcito. Es fundamental prestar atencin
no slo a lo que el paciente dice, sino tambin a lo que el
paciente calla.

Existen cinco categoras de discurso no explcito: el discurso

incompleto, hay que localizar los fragmentos omitidos,
indagando los motivos por los que se ha procedido as con
ellos; el contenido implcito que incluye significados que no
estn explcitamente dichos; el discurso evasivo que se da
cuando el paciente evita selectivamente determinados
temas; las omisiones que tienen lugar cuando el entrevistado
se ha referido con detalle a aspectos de alguna faceta de
su vida, pero no ha mencionado otros que pudieron ser
relevantes; y el discurso recurrente que se refiere a los temas
que aparecen reiteradamente en el discurso del paciente.
 Atencin a la comunicacin no verbal. El
terapeuta obtendr mucha informacin
adicional sobre la situacin del paciente, si
presta atencin a las formas no verbales de
expresin, como: la apariencia general, el
autocuidado, la actitud corporal, la
expresin facial, el tono de voz, la
presencia de reacciones neurovegetativas
(sudoracin, rubefaccin, palidez).
 Atencin a la respuesta experimentada por
el terapeuta (utilizacin del yo observador).
El terapeuta, a lo largo de la entrevista, se
encuentra expuesto a mltiples situaciones
que despertarn en l sentimientos,
emociones y pensamientos. Es importante
que les preste atencin (reconocerlos y
plantearse si son generales o responden a
algo personal), para poder utilizarlas a favor,
y no en contra, del trabajo teraputico.
 No verbales y de intervencin mnima. Se trata de estimular la
comunicacin sin especificar la naturaleza de la informacin
buscada. Se realiza a travs del lenguaje corporal (realizar
movimientos afirmativos con la cabeza, elevar las cejas, fijar la
mirada en el interlocutor, sonrer, inclinarse hacia el que habla), y
expresiones verbales (comprendo) o guturales (ah). No deben
emplearse con pacientes excesivamente habladores, ni con los
pacientes hostiles.

Clarificacin. Consiste en solicitar al paciente que especifique el

significado concreto de una palabra o aspecto de su narracin, que
generalmente implica un sobreentendido o se refiere con trminos
ambiguos o convencionales que no permiten precisar su significado
personal. Se hace a travs de una pregunta generalmente.
 Repeticin de la ltima frase. Se sita dentro de las llamadas
tcnicas reflexivas (al igual que la parfrasis y el reflejo
emptico). Consiste, como su nombre indica, en repetir la
ltima palabra o frase que el enfermo ha dicho antes de
detenerse en su relato.

Parfrasis. Se refiere a un enunciado que el terapeuta realiza

con sus propias palabras sobre el contenido cognitivo del
mensaje del paciente. De este modo, se transmite al paciente
que hemos comprendido lo que nos quera trasmitir, le
ayudamos a centrarse en un tema o aspecto concreto, y
realizamos una formulacin ms clara.
 Reflejo emptico. Se trata de una intervencin en la
que el terapeuta recoge la parte afectiva del mensaje
del paciente, incluyendo el tono emocional. Se usa
para centrar la conversacin en los sentimientos,
permite que los pacientes puedan actualizarlos en la
consulta y trabajarlos en el aqu y ahora, o
reconocerlos y tomar conciencia de los mismos.

Recapitulacin o resumen. Consiste en la elaboracin

de dos o ms parfrasis o reflejos en los que se
condensan algunos de los mensajes transmitidos por el
paciente a lo largo de la entrevista. Permite interrumpir
un discurso que se pierde en detalles irrelevantes y
centrar la conversacin.
 Hacer preguntas abiertas. Se invita a desarrollar un tema.

Hacer preguntas cerradas. Sirven para precisar o cuantificar

algo.

Silencio. Supone una interrupcin de la conversacin. Es una

respuesta del paciente y contiene un mensaje. La comprensin
de los motivos por los que el entrevistado se calla
temporalmente y el manejo adecuado de la duracin de estos
espacios mudos (evitando que sobrepasen los 15-20 segundos)
aportan riqueza a la entrevista. Son importantes en momentos
en los que el individuo est experimentando una fuerte tensin
emocional.
 Autorrevelacin. Se refiere a un enunciado en que el
terapeuta comunica de manera intencional informacin
sobre s mismo, personal, pero no ntima. Proporciona
tcnicas de modelado, y muestra al terapeuta como ser
humano.

Inmediatez. Se trata de una descripcin de sentimientos y/o

observaciones concreta que experimenta el terapeuta en
relacin consigo mismo, con el paciente, con la relacin.
Debe limitarse al aqu y ahora. Se debe formular como una
constatacin, de modo que se evite la discusin.
 Estn organizadas en funcin del
sistema de referencia del
terapeuta y requieren de una
mayor habilidad.
 Sondeo. Es una pregunta que se refiere directamente a
los problemas expresados por el paciente. Suelen
contener la partcula qu, cmo, cundo,
dnde, quin. Pero es importante evitar el por
qu ya que puede reafirmar la defensa o justificacin
por parte del paciente.

Aclaracin de la capacidad. Consiste en poner ..en

evidencia la capacidad habitual del paciente con el
objetivo de aumentar su confianza y ampliar la
conciencia de s mismo. Est contraindicada en
pacientes muy autodescalificadores.
 Indicacin. En esta tcnica el clnico dirige ..la
atencin del paciente hacia algn aspecto
llamativo que ha observado (palabras, gestos,
comportamientos). Puede proporcionar
informacin muy valiosa cuando lo que nosotros
sealamos no coincide con las impresiones del
enfermo, y ste nos lo aclara. Tambin resulta til
en aquellos momentos de la entrevista en los que
el entrevistado apenas participa.
 Confrontacin. Confrontar consiste en poner ..de
manifiesto contradicciones existentes en las
narrativas del paciente.

Describe algunas discrepancias o distorsiones que

aparecen en los mensajes y/o conductas de los
pacientes. Estas discrepancias se pueden dar a
nivel del plano verbal, del no verbal, o entre
ambos.

Hay que ser precavidos a la hora de emplear esta

tcnica. Requiere que ya se haya establecido una
relacin interpersonal idnea.
 Interpretacin. Con esta tcnica se ofrece al ..paciente una
forma distinta de concebir su problema o una explicacin de
sus conductas y actitudes.

Las interpretaciones han de basarse en una slida

informacin, aunque los clnicos experimentados consiguen
interpretaciones vlidas a partir de meras conjeturas debido a
su alta capacidad de intuicin.

Los objetivos de la misma son: aumentar la autocomprensin

del paciente (haciendo que comprenda mejor sus
pensamientos, afectos, motivaciones y comportamientos),
identificar las relaciones implcitas y ofrecer una explicacin
alternativa.
 Greenson, 1967, seala que "resistencia
significa oposicin, conjunto de fuerzas
que obstruyen los procedimientos y
procesos del anlisis, estorban la libre
asociacin, obstaculizan los intentos del
paciente por recordar y lograr y asimilar
insight, que operan contra su yo razonable
y su deseo de cambio.
 La identificacin de la resistencia y su
interpretacin, son puntales de la tcnica
analtica, que es conveniente conocer
para el desempeo adecuado de la
entrevista con orientacin psicodinmica.
 Interpretacin es, como lo sealan Laplanche y
Pontalis, 1971, "la deduccin, por medio de la
investigacin analtica, del sentido latente
existente en las manifestaciones verbales y de
comportamiento de un sujeto. La extraccin a la
luz de las modalidades de su conflicto defensivo,
el deseo que se formula en toda produccin del
inconsciente".
 La oposicin ms obvia a la entrevista
es la de quien acude a ella por la
presin de alguna otra persona. Caso
frecuente en nios y adolescentes.
 El paciente acude a nosotros como
recurrira al brujo, sin la ms mnima idea
del procedimiento al que se le sujetar,
como un ltimo recurso para librarse,
mgicamente, de sus sufrimientos
 La bsqueda de las relaciones
significativas entre las condiciones vitales
del paciente y sus sntomas, investigacin
de las fuerzas en conflicto en su interior,
ligadas a objetos significativos
afectivamente, que motivan su conducta
normal y patolgica.
 La interrupcin del discurso del paciente.
El empleo de lenguaje tcnico del
entrevistador.
El silencio y la ansiedad que provoco al
entrevistador-entrevista.
La inseguridad y la ansiedad.
Preguntas entorno a la vida del
entrevistador.
 EJ silencio es una de las formas ms
frecuentes y evidentes de resistencia,
pero puede ser tambin seal de
elaboracin reflexiva de las relaciones o
significados nuevos que se encuentran
durante la entrevista.
 El entrevistador debera ser capaz de tolerar
silencios an ms largos que los de sus pacientes,
y no romperlos por ansiedad, sino porque es
tcnicamente pertinente.
Frente a un primer silencio, es conveniente esperar
cuanto sea necesario, para ver qu material surge
inmediatamente despus de la pausa.
 En ocasiones las expresiones corporales del afecto
provocador del silencio permiten sealar
directamente la vergenza, rabia o dolor que
nuestras intervenciones, o los recuerdos por ellas
provocados, han producido en el paciente;
siendo lo pertinente explicitar la comprensin que
creemos tener sobre el motivo por el cual surgen el
afecto y la interrupcin de la comunicacin.
 Para algunos pacientes puede resultar
muy importante mostrar su
desorganizacin frente a una persona
realmente serena, que a diferencia
de sus padres parece con su
tranquilidad, transmitir confianza en su
capacidad de autocontrol
 Lo que resulta necesario reconocer
es que algunas preguntas nos
perturban, porque inciden sobre
nuestros conflictos personales
 No contestarlas puede provocar
mayor angustia, sensacin de
rechazo o enojo que perturbarn el
establecimiento de la relacin de
trabajo caracterstica de la
entrevista.
 Pero limitarse simplemente a contestar, sin
investigar el porqu de los interrogantes
expresados, o explayarse tan ampliamente en la
respuesta que el entrevistador termine hablando
ms que el entrevistado, puede convertir la
entrevista en una charla de caf ms o menos
agradable e insustancial.
 Es necesario valorar cuidadosamente,
a travs de los datos obtenidos en el
curso de la entrevista, las posibles
repercusiones que puede tener la
explicitacin del diagnstico
nosolgico sobre el paciente, teniendo
en consideracin la connotacin
peyorativa de que se encuentra
revestido para muchas personas.
 Qu significa para ellos el ser neurtico,
esquizofrnico, paranoide, etc. En qu forma
afectan estos calificativos su autoestima, eficiencia
adaptativa y relacin con los dems.

Si se teme que el paciente se angustie

excesivamente, se desorganice o desmoralice al
conocer su diagnstico, le proporcionaremos en vez
de l, una formulacin descriptiva, tentativamente
psicodinamico si es posible, en vez del
correspondiente a la nosologa psiquitrica
 Ningn sntoma aislado tiene valor
diagnstico. Es el sndrome, es decir,
el conjunto de sntomas el que nos
permite llegar a la determinacin de
la diagnosis.
 Los sntomas psiconeurticos se derivan de un
conflicto psquico inconsciente surgido del
enfrentamiento entre distintas fuerzas psquicas.

stas son los derivados reprimidos (fantasas,

deseos, impulsos) de las pulsiones infantiles (tanto
sexuales como agresivas), y las estructuras
psquicas, yo y sper yo engendradas a travs de
mecanismos de identificacin por las figuras
parentales, que se oponen al ingreso de los
derivados pasionales al pensamiento o accin
conscientes, obedeciendo a razones morales o
de adaptacin a la realidad.
 En el caso especfico de los sntomas,
encontramos diversos estratos de
significado en ellos, pudiendo ser al
mismo tiempo, gratificacin de deseos,
necesidad de autocastigo,
identificacin con alguna figura
significativa e incluso dramatizacin de
un conflicto en el que intervienen varios
personajes.
 1) fecha de inicio (desde cundo).

2) Circunstancias en que apareci,

causa desencadenante y
predisponente (por qu del sntoma).
 3) Curso (desde su inicio hasta el momento actual
se encuentra siempre presente, con las mismas
caractersticas, o existen periodos de remisin,
mejora o intensificacin) y caractersticas del
sntoma: en qu sitio se inicia el dolor, hacia donde
se extiende, con qu se calma o acenta; o bien
de quin son las voces, en qu circunstancias las
escucha, qu le dicen, cmo reacciona ante
ellas, etc. (cmo es el sntoma).
 4) Estado actual del sntoma,
investigacin especialmente
necesaria cuando las dificultades
relatadas inicialmente como motivo
de consulta, parecen, en el curso de
la entrevista, estar resueltas o en vas
de solucin.
 5) Fenmenos o situaciones
asociadas al sntoma (sntomas
acompaantes) y/o repercusiones sobre otras
reas de la vida. Por ejemplo, una agorafobia que
progresa impide salir de casa para trabajar, lo que
deteriora la economa familiar.

6) Ganancia secundaria (para saber

de quien es la responsabilidad)
 La entrevista clnica de orientacin
psicodinmica, a diferencia de lo que
sucede con las entrevistas e
interrogatorios dirigidos, no existe un
orden fijo en el que deba de
recolectarse el material necesario para
entender al paciente y su enfermedad
 La ficha de identificacin que
constituye siempre, el encabezado
del reporte de la entrevista, y que
desglosaremos inmediatamente, a
pesar de interrumpir de momento el
tema inicial.
 a) El nombre, (lo hemos obtenido en
correspondencia a nuestra presentacin).
b) Edad
c) El sexo
d) El estado civil que, al igual que la edad,
surge generalmente en forma espontnea
en el curso de la exploracin.
E) El lugar de nacimiento, y dado el caso, la
nacionalidad, son importantes porque
alertan al entrevistador con respecto a la
existencia de patrones culturales.
 f) Lugar de residencia.
g) Escolaridad y ocupacin. Este inciso
de la ficha de identificacin, se cubre
fcilmente a travs de la exploracin de
la historia personal del entrevistado.
Religin
 1) El entorno socio-econmico y cultural
en el que se desarroll el entrevistado:
La familia, como perpetuadora o
cuestionadora de la ideologa
dominante, transmite a sus miembros los
modos de vida y valores
correspondientes a su particular visin
del mundo.
 2) Caractersticas de los padres, hermanos
y otros parientes significativos y tipo de
relacin establecida con ellos: Las
caractersticas de los padres y del resto de
los miembros de la familia de origen,
modelan el tipo de relacin que establece
con ellos el entrevistado, y por tanto, el
repertorio de conductas que pondr en
juego en las subsecuentes relaciones y
circunstancias de su vida.
 3) Manejo familiar de los afectos y
actitudes hacia el trabajo, sexo,
enfermedad, religin, educacin,
ambicin, dinero, independencia, etc.:
marca profundamente la forma con la
que, posteriormente, enfrentar el sujeto
sus propias emociones y actitudes ante
las dificultades de la vida.
 4) Cambios de residencia, situacin econmica y
social significativos: El funcionario antes cordial,
leal y afectuoso, se torna desconfiado,
oportunista, prepotente, irascible y
desconsiderado en la medida en que avanza
dentro de la escala socioeconmica, en parte por
identificacin con otros poderosos, para disminuir
su inseguridad en la nueva posicin que detenta; y
tambin como evacuacin proyectiva en los
otros, del sometimiento al que estuvo sujeto
mientras haca los mritos necesarios para sus
ascensos.
 5) Antecedentes patolgicos
hereditarios y familiares: La existencia de
ciertas enfermedades, o no, puede
generar temores reales o irrazonables a
padecerlas o adquirirlas.
Al consignar los datos correspondientes
a la historia familiar es conveniente, para
evitar tediosas repeticiones, llevar el
relato de cada una de las relaciones
con los miembros de la familia.
 La historia personal comprende los
incidentes significativos en la vida del
sujeto, que han constituido retos,
estmulos y obstculos durante las
distintas pocas de su desarrollo.

La historia personal debe llevar, cuando

es necesario, desde el nacimiento hasta
el momento actual.
 1) Infancia, (nacimiento,
lactancia, destete, control
esfnteriano, desarrollo, juegos y
tipo de relacin establecida con
maestros y compaeros).
 2) Adolescencia (pubertad, menarca,
desarrollo fsico, adquisiciones culturales,
intereses, tendencias o experiencias
homo o heterosexuales, relaciones
interpersonales, metas e ideales y figuras
idealizadas y odiadas, esfuerzos por
emanciparse de la familia).
 3) Patrones de ajuste durante la vida adulta
(vocacin, relaciones de trabajo, ajuste social:
amistades, membresa a sociedades,
actividades, intereses, hbitos recreativos.
Ajuste familiar: caractersticas y relaciones con
la esposa, hijos y familiares que conviven en el
hogar.

Historia sexual y marital). Si decidimos que es

importante explorar cualquiera de las reas
mencionadas, entonces debemos intentar
conocerla con la mayor amplitud posible.
 Los sucesos traumticos o importantes en la vida del
sujeto, surgen generalmente durante el relato, bien del
padecimiento actual, bien en el de las relaciones
familiares, como hemos visto en relacin con cambios
de domicilio, de situacin socioeconmica, muerte,
enfermedad o prdida, por distintos motivos, de figuras
significativas y de accidentes o enfermedades propias,
que pueden haber provocada retraso escolar,
perturbacin en el trato con compaeros,
intervenciones quirrgicas que amenazan en forma real
o fantaseada la integridad corporal y, en ocasiones,
incidentes de seduccin o violacin hetero u
homosexual
Bajo este rubro, que para otros autores
recibe los nombres de examen
psiquitrico, psicolgico o mental, se
incluye toda la serie de datos obtenidos
durante el curso de la entrevista,
susceptibles de dar cuenta del estado
de los diversos procesos parciales del
funcionamiento psicolgico del
entrevistado
 Los procesos parciales del
funcionamiento psquico no se
presentan aislados; son patrones de
interaccin dinmica
inextricablemente unidos entre s.
 Bajo el encabezado de estado mental, se
incluyen los datos correspondientes a la
perturbacin o conservacin de las
siguientes funciones: a) percepcin, b)
pensamiento y lenguaje; c) memoria; d)
emocin; e) conciencia; f) motricidad y
conducta
 La percepcin est constituida por la
integracin de los estmulos sensoriales,
para formar una imagen, cuya
configuracin e interpretacin tiene que
ver con las experiencias pasadas. Es el
primer paso en la prueba de realidad
(descubrimiento e identificacin de los
estmulos internos y externos).
 Las ilusiones son percepciones
deformadas, constituidas por la mezcla
de la fantasa con el objeto realmente
percibido; pueden presentarse cuando
existen trastornos orgnicos de la
atencin y la percepcin, como en los
casos d delirium tremens, (por
intoxicacin alcohlica), en
intoxicaciones, traumatismos y en
padecimientos psicognicos.
 . Las Alucinaciones son percepciones en
ausencia de objetos externos que las
provoquen. Pueden ir desde la
percepcin de ruidos, zumbidos,
piquetes, "corrientes elctricas" en
diversas partes del cuerpo, olores,
sabores y colores hasta la de frases y
escenas completas.
 Las funciones intelectuales estn
constituidas por muchas habilidades
diversas: perceptuales, integradoras,
amnsicas, interpretativas,
abstraccionales y operativas.
 A travs de l se expresa el
pensamiento, cuyas perturbaciones
acompaan a veces a las del lenguaje,
mientras en otras ocasiones quedan
independientes, pudiendo haber, por
ejemplo, normalidad en el pensamiento
e inhibicin del lenguaje.
 La Inteligencia es la capacidad de
adaptar el pensamiento a las
necesidades del momento presente;
facilita el pensar y actuar racional y
lgicamente.

Incluye una serie de componentes y

procesos mentales, como rapidez en la
produccin y exactitud del
pensamiento; riqueza y complejidad del
contenido del mismo; y la habilidad
para manipular pensamientos y objetos.
 el Juicio (habilidad para usar todos los
recursos intelectuales en la solucin
constructiva de los problemas que
deben enfrentarse).
 El caudal de conocimientos es indicativo de los
intereses, proporciona indicios sobre el buen
funcionamiento de la memoria.
el nivel intelectual

La capacidad abstraccional consiste en la

posibilidad de establecer categoras con un grado
cada vez mayor de generalizacin.

organizacin y coherencia lgica valoramos el

pensamiento y el lenguaje en funcin de la
posibilidad de ser comprendido por el "comn de
la gente" .
 La existencia de neologismos, palabras nuevas, inventadas
por el paciente.

La asociacin de ideas se manifiesta a travs de una

desorganizacin del lenguaje, denominada bloqueo o
suspensin sbita en la produccin de pensamientos,
situacin a travs de la cual se anula la idea intrusa.

El lenguaje se desorganiza al grado de constituir una

verdadera ensalada de palabras carente de sentido
 Las estereotipias verbales estn constituidas por
palabras sueltas o frases enteras innecesarias y sin
relacin con la situacin presente.

Que la perseverancia o tendencia a reiterar sobre

una determinada idea o grupo de ideas.

La prolijidad, que es una variedad de

perseverancia, el paciente pierde la facultad de
distinguir lo principal de lo accesorio.
 El pensamiento circunstancial, muy similar al
anterior, se caracteriza por su lentitud y por estar
lleno de detalles triviales e innecesarios.

Entre los trastornos del contenido del pensamiento

se encuentran: preocupaciones o ideas
dominantes o hipervaloradas.

el tartamudeo la emisin de las palabras se ve

sbitamente interrumpida.
 El lenguaje puede encontrarse alterado
primariamente y no en forma concomitante a las
perturbaciones del pensamiento a que hemos
aludido hasta este momento, como sucede con el
balbuceo, en el que el ritmo normal se encuentra
interrumpido por pausas o repeticin de fragmentos
de palabras.

Las afasias son trastornos del lenguaje debidas a

perturbacin de los mecanismos corticales
correspondientes.
 La memoria es la capacidad para
fijar, conservar y evocar experiencias.
La hipermnesia es la facilidad
especial para evocar recuerdos y
acompaa frecuentemente a los
estados maniacos.
 En los traumatismos craneoenceflicos
agudos la amnesia abarca los hechos
anteriores al accidente: amnesia
retrgrada, debido al trastorno de la
funcin de conservacin o retencin
La amnesia antergrada, resultado de la
falla en la elaboracin de las huellas
mnmicas permanentes, se presenta en
padecimientos orgnicos agudos en los
que el paciente est en apariencia
plenamente consciente, como sucede con
los boxeadores y algunos alcohlicos, que
continan peleando despus de un golpe
o hablando tras algunas copas, in guardar
recuerdo de lo que hicieron.
 Las emociones son estados de
excitacin concomitantes a cambios
fisiolgicos que aparecen como
respuesta a algn suceso o fantasa y se
acompaan de una experiencia
subjetiva de tinte agradable o
displacentero.
 La labilidad afectiva se caracteriza por
la existencia de variaciones bruscas,
inmotivadas, de gran intensidad y
escasa duracin en el estado de nimo.
La indiferencia o embotamiento afectivo
que se manifiesta por una prdida de la
resonancia interna de los afectos.
Etc.
 La conciencia es la propiedad de
percatarse de s mismo y del medio
ambiente.

Para su funcionamiento adecuado es

imprescindible que la atencin,
percepcin, pensamiento y memoria
sean normales.
 La orientacin en el espacio
comprende: orientacin en lugar y la
espacial propiamente dicha. La primera
se valora por la capacidad del individuo
para saber dnde se halla, as como por
la correcta identificacin de las
personas que lo rodean.
 La conducta se refiere a la accin y expresin que
incluye a todo el cuerpo o la mayor parte de l.

A travs de ella se manifiestan las situaciones

afectivas que inciden sobre el sujeto, siendo
variable el grado de conciencia que tiene el
entrevistado con respecto a su actitud general, as
como en cuanto a las motivaciones de
determinados actos realizados en el curso de la
entrevista.
 Es toda la conducta no verbal
del paciente, en grados
normales y anormales.
Psico. David Armando Benavides Morales
Es siempre despus de haber realizado las entrevistas
clnicas diagnsticas inciales, cuando vamos a
seleccionar las tcnicas que consideramos pertinentes
para el estudio concreto de nuestro paciente concreto.
1. Elementos a utilizar (cantidad y calidad
de los test elegidos)
2. Secuencia (orden de administracin.)
3. Ritmo (numero de entrevistas que
calculamos nos insumir la
administracin de los test elegidos ).
 El T.A.T. (test de apercepcin temtica para adolescentes y
adultos de Murray, y sus adaptaciones culturales)
El S.A.T. (test de apercepcin para ancianos, de Bellak)
El C.A.T. (test de apercepcin infantil en sus formas humana,
animal o especial, de Bellak)
El Test de Blacky (test de apercepcin temtica para nios
de Blum)
El T.R.O. (test de relaciones objetales, test aperceptivo para
adultos, de Phillipson)
El P.N. (test de las aventuras de Pata Negra, tests aperceptivo
para nios de Corman)
Las Tcnicas proyectivas grficas:
El T.D.H. ( test del dibujo de la figura humana, de K.
Machover, y sus variantes:
Caligor, Rosenberg, Bernstein, Abrahams, etc.)
El H.T.P. (test de la casa- rbol- persona, de Buck)
El T.D.F. (test de la familia, versin Corman y sus
variantes)
El Test del Dibujo Libre
El T.P.I. (test de la pareja en interaccin, de L. J.
Juri)
 1 . Entrevistas clnicas psicodiagnsticas, con
metodologa semiestructurada.
2 . Aplicacin de la Batera seleccionada de Tcnicas
Proyectivas Tcnicas Grficas ( es normativo aplicar
todas en la misma sesin y ajustarse a las condiciones
de aplicacin: tipo de lpiz y papel, consignas,
observacin, etc.) Test de Rorschach (Sistema
Comprehensivo Exner) Test aperceptivo (se utilizan
T.A.T. o T.R.O.) Mtodos y Tests especficos segn
objetivo del diagnstico) (Ej.: Escalas Weschler;
Aptitudes, Cuestionarios, etc.)

3. Entrevistas de Devolucin
 1 Entrevistas con los padres
2 Hora de juego diagnstico con el nio (o Entrevista
dependiendo de la edad y de las condiciones del nio)
3 Batera de tests:
Tcnicas Grficas
Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo de Exner)
Test aperceptivo ( C.A.T.-A, de Bellak, P.N. de Corman)
Tests Verbales (segn edad: Fbulas de Dss, Test Desiderativo,
etc., seguidos de Dibujo Libre)
Mtodos y Tests especficos segn objetivo del diagnstico
(Tests de Inteligencia, aptitudes, etc. Por ej. : WISC-R; MSCA;
Lateralidad , etc.)
4 Entrevistas de Devolucin con los padres
 Un aspecto fundamental a sealar aqu, aunque
no se vaya a desarrollar en este trabajo, es la
trascendencia de las Entrevistas de Devolucin y
sus indicadores, tanto diagnsticos como
pronsticos, de cara a la orientacin teraputica,
objetivo fundamental del proceso
psicodiagnstico.
 Presentamos aqu, sin nimo de
exhaustividad, los planteamientos de
los autores que ms han reflexionado
acerca de las condiciones necesarias
para poder indicar tratamiento
psicolgico desde un modelo
psicoanaltico, y que resumimos a
continuacin.
 Paz (1980) plantea la necesidad de
realizar un diagnstico inicial para
verificar y confirmar las predicciones
surgidas a partir de la primera
entrevista, que por s sola considera
que puede dar lugar a prescripciones
de tratamiento inadecuadas en
determinados casos.
 Elabora un esquema de analizabilidad, basndose
en los trabajos de Freud y posteriores, en el que
plantea la necesidad de tener en cuenta la mutua
influencia de las tres reas siguientes:

rea del paciente:

edad
diagnstico clnico
estructura del yo
estructura del Superyo
sexualidad y agresin, ansiedades y defensas
relaciones objetales y objetos internos
funciones de comunicacin
Situacin familiar
nivel profesional y situacin laboral
sueos
 rea del ambiente familiar:
grado de salud o enfermedad del grupo familiar
grado de participacin o depositacin de los conflictos o
enfermedades grupales en el paciente y aceptacin por
parte de este
situacin de dependencia o independencia econmica
del paciente frente al grupo familiar
actitud del grupo familiar frente a la enfermedad del
paciente y al tratamiento psicoanaltico

rea del analista:

capacidad y experiencia del analista
inters en el caso
reacciones contratransferenciales
situaciones vitales y ambientales del psicoanalista
 Coderch (1987), hace una seleccin de las
condiciones que deben darse en un paciente
para ser sujeto de una psicoterapia psicoanaltica:
la capacidad de observacin; la capacidad de
verbalizacin y comunicacin; la capacidad para
utilizar la comprensin adquirida; el deseo de
aprender ms de s mismo para conseguir una
modificacin de sus molestias y la disposicin para
aprovechar la ayuda que recibe.
 Para poder llegar a clarificar estas posiciones plantea, desde
su posicin terica, desarrollar el psicodiagnstico
analizando los siguientes puntos:

fuerza y funcionamiento del yo

relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de
estos entre s
ansiedades predominantes y de los mecanismos con los que se
defiende el yo de ellas
manera en que el yo satisface los impulsos, necesidades y
deseos, a la vez que se adapta a las presiones y demandas
externas
severidad y dureza o tolerancia y benevolencia del Superyo
sentimientos de culpa
necesidades de castigo
tipo de sexualidad
 capacidad para fantasear y verbalizar sus fantasas
existencia de actitud de bsqueda interna, o no, con deseos de
hallar una explicacin a sus dificultades en su propia mente, o de
verse como vctima de agentes externos a l, con ceguera frente
a sus sentimientos y conducta
tipo de relacin que establece con el terapeuta como reflejo de
las relaciones con objetos internos capacidad de insight
predominio de la realidad externa de los otros en sus relaciones
con ellos, o si son reproducciones en el exterior de las imgenes
internas
existencia del deseo de comunicar al terapeuta sus sentimientos y
fantasas o predominio de la identificacin proyectiva no
comunicativa, es decir, el intento de evadir y controlar la mente
del terapeuta proyectando pensamientos y partes del self. en el
interior de este
tipo de fantasas conscientes e inconscientes acerca del
tratamiento.
 Partiendo del diagnstico dinmico que
el terapeuta ha hecho de la demanda
del paciente y teniendo estos puntos en
cuenta, decidir si el paciente es idneo
o no para psicoterapia psicoanaltica,
qu tipo de psicoterapia psicoanaltica,
la focalizacin del material, la
frecuencia de las sesiones, la duracin
del tratamiento, etc.
 Fiorini
(1990), en Teora y Tcnica
de Psicoterapia, donde seala la
importancia y la necesidad de
efectuar un diagnstico previo a
la indicacin de psicoterapia
psicoanaltica, indicando que se
debe hacer a tres niveles:
A. diagnstico clnico y psicodinmico, debe recoger
informacin de datos referentes a:

sntomas principales que motivan la consulta, tiempo de

evolucin y variaciones, supresin o agravamiento
grupo familiar: estructura, evolucin, enfermedades
importantes, clima emocional, roles.
relacin xito-fracaso en la conducta referida a diversas
reas adaptativas y con perspectiva evolutiva: maduracin,
juegos, estudio, trabajo, sexualidad, sociabilidad,
autoestima (esto equivale a evaluacin del yo, dice el
autor)
aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la
entrevista: modalidades de comunicacin, datos
transferenciales y contratransferenciales, identificacin de
estructura de conducta predominante.
b). Diagnstico de las condiciones de vida del
paciente, debe recoger informacin respecto a las
condiciones vinculadas a la posibilidad real de
que el paciente pueda iniciar y mantener
regularmente este tipo de tratamiento.
Informacin acerca de:

estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica,

lugar de residencia, obligaciones familiares,
identificar factores patognicos en estas condiciones de
vida que contribuyen a la enfermedad
identificar los recursos del medio o potencial teraputico
utilizable
c).Diagnstico de la motivacin y aptitudes del
paciente para la psicoterapia: entiende como
ndices de buena disposicin y como elementos
predictivos de logro en los objetivos teraputicos
los siguientes:

Reconocimiento del carcter psicolgico de sus

trastornos.
Capacidad de introspeccin y disposicin a transmitir
honestamente lo que conoce de s mismo
Deseo de comprenderse, actitud de participacin activa
en la bsqueda
Disposicin a ensayar cambios
Esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos
Disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a
esos logros
 En nuestra revisin sobre
condiciones que deben estar
presentes en un paciente para
hacer una indicacin de
psicoterapia de orientacin
psicoanaltica, encontramos como
significativos los siguientes:
 en pacientes con una capacidad intelectual suficiente
que les permita beneficiarse de los logros a obtener de la
psicoterapia psicoanaltica.
en pacientes con suficiente capacidad de introspeccin,
de asociar libremente, de elaborar, es decir, con
resistencias no invalidantes.
cuando posee una fuerza del yo que le permite afrontar la
realidad, tolerando suficientemente bien la frustracin y los
conflictos.
cuando el paciente muestra la actitud de buscar en s
mismo las causas de sus dificultades, cuando es capaz de
reconocer el carcter psicolgico de sus sntomas.
cuando se da en el paciente el suficiente deseo de
comunicar al terapeuta todo aquello que va pensando de
s mismo.
cuando vemos en el paciente suficiente disponibilidad
general con posibilidad de ponerla al servicio de pensar
acerca de sus conflictos.
 cuando el paciente es capaz de preguntarse qu tengo yo
que ver con esto que me est pasando?.

cuando es capaz de ir ms all del sntoma manifiesto.

cuando muestra una actitud de deseo de participar con

esfuerzo, activamente, en la bsqueda de comprensin de s
mismo que supone la psicoterapia psicoanaltica.

en los pacientes en que observamos capacidad para

establecer un buen vnculo teraputico, una transferencia
que permita el trabajo (incluidas las ambivalencias, las
resistencias, etc.).

en los pacientes que, presentando unas condiciones

adecuadas para realizar psicoterapia, tienen el deseo y la
confianza de que el tratamiento logre resultados positivos.