Formulaciones en NP

Unidad de Soporte Nutricional y

Metablico
Hospital Alberto Sabogal
Sologuren
Recomendaciones ASPEN
Un proceso estandarizado para la NP es defendido para reducir la
variacin y promover la uniformidad entre los clnicos y entre los
establecimientos de salud
Un proceso estandarizado puede incluir el uso de formulaciones de NP
estandarizadas (incluyendo productos comerciales de NP
estandarizados), sino tambin incluye aspectos de orden, de rotular,
de analizar y de administrar la NP.
La evidencia sobre la seguridad del paciente no apoya no apoya el uso
general de formulaciones de NP estandarizadas comparada con la NP
individualizada en pacientes seleccionados
La evidencia sugiere ventajas en eficiencia, economa, y propiedad
clnica con el uso de preparaciones estandarizadas de NP comparada
con la NP individualizada en grupo de pacientes seleccionados
Cuando una organizacin implementa formulaciones de NP
estandarizadas (incluyendo productos comerciales) un mecanismo
debera ser establecido para proveer, componer o hacer disponible
formulaciones de NP individualizadas para quienes tienen
requerimientos complejos secundarios a la enfermedad de fondo
Recomendaciones ASPEN
El uso del proceso estandarizado incluye usar clnicos con experiencia en
el rea de nutricin
Las practicas de composicin de NP deben adherirse a las
recomendaciones promulgadas por organizaciones profesionales
nacionales. Estas incluyen:
A.S.P.E.N. Safe Practices for Parenteral Nutrition, Section V, Sterile
Compounding of Parenteral Nutrition Formulations1;
American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Guidelines on
the Safe Use of Automated Compounding Devices for the Preparation of
Parenteral Nutrition Admixtures2;
ASHP Guidelines on Outsourcing Pharmaceutical Services3; and
USP General Information Chapter <797>: Pharmaceutical
Compounding Sterile Preparations.4
Formula de NP estandarizada
Una formula de NP estandarizada es una formulacin de NP que
intenta cubrir los requerimientos diarios de mantenimiento de una
poblacin especifica de pacientes (edad, estrs, enfermedad
especifica) y diferenciada por ruta de administracin (central vs.
perifrica)
 Una formula de NP estandarizada comercial es una formulacin
de NP estandarizada disponible de una Firma Comercial y
requiere menor estas de composicin
Ejemplos de estos productos son aminocidos concentrados (c/s
electrolitos) ms contenedores con dextrosa concentrada, o
bolsa multicamara de estos productos, llamadas a menudo como
soluciones premezcladas
La NP es un formulacin compleja con caractersticas nicas
fsicas y qumicas que crean retos en asegurar :La esterilidad, La
estabilidad, La compatibilidad durante su formulacin,
preparacin y administracin
La estandarizacin de la NP puede mejorar en la prescripcin del
medico de una formulacin completa y balanceada evitando as
omisin de nutrientes
Facilita la carga del QF en asegurar la estabilidad, compatibilidad
y mezcla, debido a que estos criterios estaran considerados
durante la preparacin de la NP.

Multi-Chamber EVA TPN Bags
Major Step Forward in TPN
The Sartorius Stedim Biotech dual chamber
bag is a major step forward for the
preparation and mixing of TPN solutions.
The bag is designed for separated storage of
the lipid emulsion until reconstitution of the
mixture just before administration. Complete
mixtures are easily obtained by simply
removing the separation rod.
Kabiven multichamber parenteral nutrition
packaging system, manufactured and
entered by Fresenius Kabi (Uppsala,
Sweden).
The Kabiven multichamber parenteral
nutrition packaging system is a finished
package designed to hold a total nutrient
admixture in a single container of three
chambers separated by inner seals,
simplifying preparation and allowing room-
temperature storage for 24 months prior to
mixing.
Preocupaciones de la NP estandarizada
Incapacidad de individualizar el aporte de nutrientes
Frecuencia de modificacin de NP estandarizada
Datos limitados existentes que demuestren disminucin de
costos y de carga de trabajo cuando las NP estandarizadas son
usadas
La pregunta: Cuantos y en que porcentajes los pacientes pueden
ser estandarizados?
Pacientes en los que la NP estandarizada puede ser difcil de
usar incluyen pacientes con:
Riesgo de Sd. de realiementacin
Intolerancia a la glucosa
Enfermedad Heptica, renal
Pacientes neonatos y peditricos
Adultos con composicin corporal anormal
Perdida de grandes cantidades de lquidos
Enfermos crticos
NP individualizada

La practica actual incluye diferentes mtodos de componer y

prescribir, incluyendo NP individualizada basadas en la condicin
clnica del paciente
Existe significativa variacin para ordenar y componer la NP
El 85% de las organizaciones prepara la NP en sus hospitales y no
delegan esto a un consorcio.