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Comprobacin de correcta intubacin y

ventilacin mediante ecografa en un lactante.

Flrez Palacio D, Morillas Sendn P, Lpez Martnez M, Peleteiro Pensado


A, Lpez Gil MT.
Servicio de Anestesiologa
Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

INTRODUCCIN
Intubacin endotraqueal en nios (neonatos y lactantes) requiere experiencia
y presenta un reto para el anestesilogo.

La ecografa es un mtodo no invasivo que ha ido ganando importancia en la


valoracin de la va area y cada vez est ms disponible.

Objetivo:
Valorar el uso de la ecografa en el manejo de la va area en un
lactante.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

CASO CLNICO

Lactante de 65 das y 4kg de peso.

Sonda de alta frecuencia (L25, S-Nerve,


Sonosite), transversal al cuello.

Induccin inhalatoria: movimiento de las


cuerdas vocales (sonda transversal),
previo a la relajacin muscular.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

1er intento de IET con el TET que le


corresponda por edad (n4 con
baln ) (DE 5,6mm), sin xito.

Medicin del dimetro subgltico


mnimo a nivel del cartlago cricoides.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

IOT con TET 3,5


(DE 4,9mm)

Medicin del dimetro


subgltico mnimo (4,2
mm)
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

Movimiento
diafragma dcho

Movimiento
diafragma
Deslizamiento pulmonar
izqdo.
(sonda pared anterior)
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

DISCUSIN
Confirmar la IET:
Imagen de doble trquea
De forma directa en casos de IET difcil
Docencia mediante visualizacin del paso del tubo
descartando una intubacin esofgica (imagen de
doble trquea).

Frente a capnografa:
Independiente del flujo pulmonar
No requiere ventilacin para su deteccin.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

DISCUSIN
En 2015, se publicaron dos artculos en los que se comparaba la sensibilidad (S) y la especificidad
(E) de la ecografa para detectar una intubacin esofgica.

Chou y cols.: S=93% y E=97% (meta-anlisis de 12 estudios en pacientes adultos y en cadveres)

Das y cols.: S=98% y la E=94% en situaciones de emergencia (8 estudios y 713 intubaciones).


Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

DISCUSIN

Confirmar la ventilacin: Deslizamiento


pulmonar
Deslizamiento pulmonar
Signo de la orilla de la playa (modo M)
Movimiento de ambos diafragmas

Descartar intubacin selectiva


Signo de la orilla
de la playa
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

CONCLUSIONES

La ecografa es una herramienta til para la valoracin de la VA,


permitiendo en lactantes confirmar la IET y la ventilacin bipulmonar
de forma rpida, no invasiva y en tiempo real.
Comprobacin de correcta intubacin y ventilacin
mediante ecografa en un lactante.

BIBLIOGRAFA

Kristensen M. Ultrasonography in the management of the airway. Acta


Anaesthesiol Scand 2011.
Chou EH y cols. Ultrasonography for confirmation of endotracheal tube
placement: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2015.
Das SK y cols. Transtracheal ultrasound for verification of endotracheal tube
placement: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth 2015.
Osman A. Role of upper airway ultrasound in airway management. Journal of
Intensive Care 2016.

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