FARMACOS EN OFTALMOLOGA (SNA)

ESTUDIANTES:
QUISPE DEL CASTILLO MARCO
RIOS GONZALES ANGIE ROCIO
VALENCIA USCACHI FERNANDO
ACCIN DEL SNA SOBRE EL CONTROL PUPILAR
A nivel ocular, el SNA controla:
la funcin acomodativa
la contraccin y dilatacin pupilar
la secrecin lagrimal
el color del iris a largo plazo.
Con la exploracin de la reactividad y el
dimetro pupilar, se puede evaluar el
estado fisiolgico de las vas neuronales
pupilares y sus centros de conexin
La va parasimptica:
responsable de la contraccin
pupilar (miosis). Esta va es un
circuito cerrado de cuatro
tractos de fibras nerviosas
La va simptica: responsable de
la dilatacin pupilar (midriasis).
Esta va esta formada por tres
tractos de fibras nerviosas
LA VA PARASIMPTICA: MIOSIS
II

Tracto I (sensorial): conecta la

retina con los ncleos
pretectales en el colculo
superior a nivel del cerebro
I
medio.

Tracto II (internuncial) :
conecta los ncleos pretectales
con los dos ncleos de
Edhinger-Westphal (gracias a
esta conexin se produce la
reaccin bilateral pupilar
Tracto III (motora
preganglionar) : Estas fibras
conectan el ncleo de Edhinger-
Westphal con el ganglio ciliar a
travs del III par. III

Tracto IV (motora
postganglionar) : conecta el IV
ganglio ciliar con el esfnter
pupilar (3% de fibras) y el
cuerpo ciliar (97% de fibras)
Tracto I o central : desde el LA VA SIMPTICA: MIDRIASIS
hipotlamo posterior (ncleo de
Karplus-Kreidl) y baja por el I
tallo cerebral hasta el centro
cilioespinal de Budge, (vrtebras
C8 y D2)
Tracto II o preganglionar : estas III
fibras abandonan la mdula para
buscar al cadena cervical
ganglionar, subiendo hasta el
ganglio cervical superior en el
cuello.
Tracto III o posganglionar : sale del
II
GCS y asciende por el plexo neural
de la arteria cartida interna, donde
se une a la rama oftlmica nasociliar
del nervio trigmino (inervan el
cuerpo ciliar y los msculos
dilatadores de la pupila)
Agonistas colinrgicos Antagonistas Agonistas adrenergicos
(miosis) muscarnicos (midriasis)

Acetilcolina Atropina Fenilefrina

Carbacol Escopolamina
Pilocarpina Ciclopentolato
Terazosina Tropicamidaa
Fenelfrina
 La fenilefrina estimula los receptores a-adrenrgicos de los msculos
dilatadores de la pupila y de las arteriolas de la conjuntiva ocasionando una
profunda midriasis y vasoconstriccin.

Usos:
Efectos Sistmicos efectos adversos: miosis
Fines diagnsticos (examen de
palpitaciones, taquicardia, de rebote y puede
fondo de ojo)
extrasstoles, arritmias disminuir la respuesta
Patologas: uvetis, glaucoma de
cardiacas, hipertensin y midritica a la terapia en
ngulo abierto
dolor de cabeza. pacientes ancianos.
Antes de la ciruga intraocular
La dilatacin mxima despus de la aplicacin de una
solucin oftlmica al 2.5% ocurre entre los 45-60 min y
la pupila retorna al tamao real a las 4-6 h

Adultos y nios: 1 o 2 gotas de una solucin al 2.5% o al

10% en cada ojo antes del procedimiento. De ser
necesaria, puede repetirse la dosis a los 10-60 minutos
Nios de < 1 ao de edad: 1 gota de solucin al 2.5% 15 a 30 minutos
antes del procedimiento
 Ciclopleja: Parlisis de la
acomodacin que se logra al
aplicar superficialmente gotas
de efecto parasimpaticoltico por
accin bloqueadora colinrgica.
Actuan:
Inhibiendo la accin del msculo
del esfnter del iris (Mediado por
acetilcolina) liberando la accin del
dilatador de la pupila
Parlisis del msculo ciliar por
accin anticolinrgica
Atropina
Parasimpaticolitico
Colinrgico: AcH: Los tejidos se vuelven
insensibles a la accin de la AcH.
Disminuye secreciones: Sudor, saliva, mucosas
Dilatacin pupilar
Parlisis de acomodacin
Ojo normal: no aumenta PIO
Glaucoma: Aumenta PIO
No ahora muchos efectos colaterales
Atropina: Midritico y Ciclopljico

Diagnstico
Acomodacin en nios: Pomada
Sinequias
Aliviar dolor
Bloqueo ciliar en glaucoma maligno

ATROPINA EFECTOS ADVERSOS

Dermatitis de contacto
Resequedad en piel
Rubor
Acelera frecuencia cardaca
Para disminuir absorcin sistmica:
presin en saco lagrimal o levantar la cabeza hacia un
lado
NO en glaucoma de ngulo cerrado
Tropicamida menos txica

Una o dos gotas de solucin o ungento: una a

tres veces al da
Nios de treinta meses: 1 gota al 0,5% antes de la
refraccin
De 30 meses a cinco aos: 1 gota de solucin 1 %
en maana de la refraccin y esperar 45 minutos
antes
 FENILEFRINA 2.5%
Frmaco simptico agonista
del receptor alfa-1, que
provoca dilatacin pupilar y
vasoconstriccin.
Midritico de accin corta
No produce ciclopleja
Atraviesa bien la crnea..
 EFECTOS ADVERSOS
En neonatos de bajo peso y adultos con hipotensin ortosttica
puede producir un aumento marcado en la presin arterial.
Pacientes ancianos se puede producir sncope, infarto de
miocardio, taquicardia, arritmias cardacas y hemorragia
subaracnoidea fatal tras la instilacin de la solucin al 2.5%.

No debe de utilizarse la fenilefrina en concentraciones superiores

al 2.5%
 Midirtico y ciclopljico efectivo
de inicio rpido y accin corta.
INDICACIONES
Estudio de refraccin de
oftalmoscopia, fotografa retiniana
y midriasis preoperatoria.
DURACION
Acta en 20 a 25 minutos
Alcanza su mxima accin
midritica y ciclopljica a los 20
minutos, que persiste por 15
minutos.
Recuperacin en 2 a 4 horas.
 CONTRAINDICACIONES
Pacientes con glaucoma
Hipertensos con hipersensibilidad.

REACCIONES SECUNDARIAS
Irritacin local, visin borrosa,
cefalalgia, sequedad de boca, fotofobia
e hipersensibilidad

DOSIS
Refraccin: instilar 1 o 2 gotas y
repetir dosis a los 5 y 10 minutos.
Examen del fondo de ojo: 1 o 2 gotas
c/15 minutos, una hora antes del
examen.
 Preparaciones: solucin a 0.51, 1 y
2%
DOSIS
Refraccin: una gota en cada ojo y
repetir despus de 10 min.
DURACION
Accin en 30 a 60 min.
La duracin de su accin es menor de
24 hrs.
El ciclopentolato es ms popular que
la homatropina y la escopolamina
para la refraccin. A causa de su
duracin de accin ms corta
 EFECTOS ADVERSOS
Neurotoxicidad: incoherencia, alucinaciones
visuales, disartria y ataxia.
Mas frecuentes en nios.
Efectos secundarios cardiopulmonares y del
sistema nervioso central,
No se les debe administrar mas de una
instilacin al 0.5% presionando sobre el saco
lagrimal para minimizar su absorcin
sistmica.
Escopolamina

Similar a atropina
Parasimpaticoltico

Produce hipnosis

Refraccin
Sequedad bucal
Cefaleas

NO en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado

Dermatitis de contacto menor

 Inicio y duracin del
Frmaco Preparacin efecto Comentario Adversos
Sol 0.12%,2.5% y Sin efecto Efectos
Fenilefrina 10% 30 min y dura 3 hrs ciclopjico vasopresores.
20 min y dura 20 Efecto ciclopjico
Tropicamida Sol 0.5%,1% min "dbil" Midriasis de 6 hrs
30-40 min y dura + No uso en 6 y Atropinizacin y
Atropina Sol 0.5%,1% y 3% 24 hrs Tx uveitis GAC
40 min y dura + 24 Mareos,
Escopolamina Sol 0.25% hrs Ciclopjico eficaz desorientacion
Efectos breves, Tx
Homatropina Sol 2% y 5% 1 hr y dura + 36hrs uveitis escasos o nulos.
30 min y dura Ciclopjico ms
Ciclopentolato Sol 0.5%,1% y 2% menos 24hrs utilizado Neurotoxcicidad
 http://vademecumuchile.blogspot.pe/2014_11_01_archive.html
https://farmacia-bioquimica.jimdo.com/farmacolog%C3%ADa/mecanismo-de-
acci%C3%B3n-de-f%C3%A1rmacos-oculares/
http://www.unisinucartagena.edu.co/Oftalmologia/index.php/2015/09/07/m
idriaticos-y-cicloplejicos/
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP15.pdf