CASO CLINICO Y REVISION: QUISTE

HIDATDICO HEPATOPULMONAR

PRESENTADO POR: HUAYLLANI CAILLAHUA JOSMELL

GALLARDO ZUIGA MIGUEL
FILIACIN
PACIENTE: M. A. S.
SEXO: Femenino
EDAD: 5 aos
PROCEDENTE: Rosario Curicaca - Jauja
OCUPACIN: Estudiante pre escolar ( NIVEL INICIAL)
PERSONA RESPONSABLE: Ana Mara Sedano Castro ( Madre -Sin grado de instruccin)
FECHA Y HORA DE INGRESO: 22/01/2017, 15hrs
FORMA DE INGRESO: Por emergencia
ANTECEDENTES:
Paciente nacida por parto eutcico, segn refiere la madre naci pre-termino 37ss estuvo hospitalizada por aprox. 1
mes y requiri oxigeno y fototerapia.
Vivi en sus primeros aos con abuela por parte del padre quien criaba ovejas Perros.
Diagnostico de Quiste Hidatdico Pulmonar el 14/09/2016 en Hospital Domingo Olavegoya.
Vacunas: Segn refiere la madre tiene todas las vacunas completas para la edad.
ENFERMEDAD ACTUAL
TE:4 das
INICIO: INSIDIOSO
CURSO: PROGRESIVO
SIGNOS Y SINTOMAS:
TOS VOMICA
SAT
HIPOREXIA
TOS CON RASTROS HEMOPTOICOS
MALESTAR GENERAL
RELATO
Madre de paciente refiere que cuadro clnico inicia hace 4 das con tos
productiva con expectoracin blanquecina y transparente Sabor salado de
mal olor (tos vmica) asociado a SAT no cuantificada, motivo por el cual es
llevada al centro de salud de Curicaca donde cuantifican la temperatura (38.5)
para lo cual se le receta paracetamol jarabe, madre no precisa dosis, y se le da
de alta.
Hace 3 das la tos se torna mas exigente, asociada a hiporexia y malestar
general. Por horas de la tarde paciente presenta tos con expectoracin con
rastros hemoptoicos en dos ocasiones.
El da del ingreso Madre refiere que paciente no tiene fuerzas para levantarse, se
encuentra agitada, tose mas frecuentemente, expectorando constantemente y
presentando SAT motivo por el cual madre decide traerla por emergencia de
este nosocomio.
EXAMEN FSICO
Paciente en AREG, AMEN, AMEH
Piel: Levemente seca, poco elstica, acianotica, llenado capilar menor de 2
Ojos: Hundidos.
FC: 139
Mucosa Oral: Semiseca.
FR: 30
Orofaringe: Congestiva eritematosa, no se visualizan placas.
T: 38C
SATO2: 83% TCSC: escaso, no se evidencian edemas ni tumoraciones.

FIO2: 21% Trax: leve retraccin subcostal, MV Pasa disminuido en Hemitorax derecho a
predominio de 2/3 inferiores en el mismo que se auscultan roncantes y subcrepitos,
Peso: 15kg HTI sin alteraciones.
CV: RCR de buen tono, taquicrdicos.
Abdomen: plano, RHA presentes, no impresiona dolor a la palpacin, no se palpan
masas, no visceromegalia.
GU: PPL (-), PRU (-)
NEUROLOGICO: Despierta, comunicativa, LOTEP, SCG: 15/15. Pupilas Isocoricas.
 IMPRESIN DIAGNSTICA EN EMERGENCIA

1. SINDROME FEBRIL
2. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
3. DESHIDRATACION MODERADA
4. D/C NAC
 EXAMENES AUXILIARES INICIALES
EXAMENES/ FECHA 22/01/17
HEMOGRAMA
R.I.H 22/01/17 EXAMEN DE 22/01/17
HB 12.1 ORINA
Resultado Negativo
HTO 37.7 Densidad 1020
Leucocitos 0 1 /campo
LEUCOCITOS 8.500 Cel. epiteliales 5 10 p/c
ABASTONADOS 0% SIN ALTERACIONES Leucocitos 20 25 p/c
SEGMENTADOS 68% Hematies 2 5 p/c
EOSINOFILOS 8% Bacterias 1+
P.C.R 22/01/17
LINFOCITOS 23%
POSITIVO 96 mg/dl
PLAQUETAS 493000
INFECCION TRACTO
EOSINOFILIA URINARIO
 RX DE TORAX 22/01/17

DX RADIOLOGICO: QUISTE PULMONAR ROTO - D/C Hidatidosis pulmonar

 DIAGNOSTICO DE HOSPITALIZACIN

1 ) Sndrome Febril.
2) Sndrome de dificultad Respiratoria.
3) Deshidratacin moderada.
4) Infeccin del Tracto Urinario.
5) Quiste pulmonar Roto D/C Hidatidosis Pulmonar.
 R.P DE HOPITALIZACION
1) D.B + LAV
2) DEXTROSA 5 % AA
3) Cl Na 20 % 20cc 1,800 = xxv volumen
total en 24 horas
4) Clk 20 % 10cc
5) Ceftriaxona 600 mg Ev c/12h
6) NBZ C. ss 3 % 5 cc + fenoterol 5 gotas + 3 cc S.F C/
Horas.
7) Paracetamol 225 mg (9ml) V.O PRN Mayor o igual a 38.5
8) Albendazol 225 mg V.O C/8h.
9) Oxigenoterapia mantener SatO mayor a 88 a 90%.
TIENES EL DIAGNOSTICO CONFIRMADO
CUL ES EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA?
 GLUCOSA
FECHA HORA GLUCOSA FECHA HORA GLUCOSA
06/04/2016 480 08/04/2016 1pm 288
07/04/2016 7am 355 6pm 261
9am 316 10pm 160
11am 241 09/04/2016 2am 122
2pm 209 6am 101
4pm 167 10am 95
7pm 187 4pm 280
10pm 226 11pm 269
08/04/2016 00h 178 2am 305
295 6am 145
290
 FECHA HORA PH HCO3 ANION NA K
GAP
07/04/2016 1: 42 7,23 7 30,3 133 4,13
07/04/2016 7am 7,27 7,9 24,6 134 4,26
07/04/2016 8pm 7,37 11,5 24,3 134 3,88
08/04/2016 6am 7,35 10,6 25.6 132 3,49
08/04/2016 6pm 7,36 13 23,8 131 3,46
08/04/2016 3am 7,43 15 21 135 2,98
AGA Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
QU DICE LA MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS?
HIDRATACIN
 DEFICIT DE AGUA: 0,6 X PESO X (1 140/ Na SERICO)

Na CORREGIDO
Na CORREGIDO: POR CADA AUMENTO DE GLUCOSA A PATIR DE 100 POR CADA 100 EL SODIO
DISMINUYE EN 2 (1,6)
Na CORREGIDO = Na + (0,0016 X (GLUCOSA -100) )
POR CADA DISMINUCIN DE PH 0,01 EL K AUMENTO 0,5 mEq/L
DEFICIT DE BICARBONATO: C (KG) (BICARBONATO DESEADO BICARBONATO SERICO)
C= 0,6 con hco3 mayor de 10, 0,7 con hco3 menor de 10

BICARBONATO
Bicaronato deseado = 12 0 15
Numero de ampollas = Resultado /20
INSULINA: 0,5 1 U / KG 24H
INSULINA 100 U
NACL 0,9% 100 CC
META BAJAR 50 75mg/h
INSULINA
Al llegar la glucosa menor de 200 mg/dl (300mg/dl en estado hiperosmolar),
baja la infucion 0,02 0,05 /Kg/ h al mismo que se le
agrega dextrosa 5%
 Resolucin de la cetoacidosis en la CAD - Se considera que la crisis
de hiperglucemia que resolverse cuando se alcanzan los siguientes
objetivos:
La cetoacidosis ha resuelto, como se evidencia por la normalizacin de
la brecha de aniones suero (menos de 12 mEq / L) y los niveles de beta-
hidroxibutirato sanguneos. RESOLUCIO HCO3 MAYOR DE 13 15mEq
Los pacientes con estado hiperosmolar hiperglucmico (HHS) est
mentalmente alerta y la osmolaridad plasmtica efectiva ha cado por
debajo de 315 mOsmol / kg.
PH mayor de 7,3
El paciente es capaz de comer.

CRITERIOS DE RESOLUCIN
 Insulina pasar de EV___ SC

SI ESTA ESTABLE LLEGA A META 140- 180 EN 48H

SC + EV POR 2 HORAS

CALCULO DE SC = 80 70 % DEL EV EN 24 HORAS DEL EV EN 6HORAS X 4

CALCULO CON INSULINA BASAL (50%) Y BOLO (50%)

COMO ENVIAR A PISO

GRACIAS