TRATAMIENTO

Pensando..

DIABETES GESTACIONAL
 TTO
Prevencin TTO F
No F
 PREVENCION
Pesquisa realizarla en el primer control
prenatal.
Si FR realizar el test de SC oral de glucosa.
MINSA: Numero de CPN como minimo es 6.
Siendo los 2 primeros controles antes de la
semana 22.
 SEGUIMIENTO

El mejor parmetro para el control

metablico en el embarazo es el
monitoreo glucmico.
Permite conductas teraputicas
inmediatas.
 METAS TERAPEUTICAS

SEGN ALAD 2016

Glucosa en ayunas:
SEGN ADA 2016
70-90 mg/dl. Glucosa en ayuno:
Glucosa 1h pos prandial: < 95 mg/dl
85-140 mg/dl Glucosa 1 h pos prandial:
Glucosa 2 hrs posrandial: < 140 mg/dl
80-120 mg/dl Glucosa 2 h pos prandial:
< 120 mg/dl
HbA1c
< 6%
 CONTROVERSIA CON HBA1C

Escaso tiempo de exposicin a niveles

de glucosa (pocas semanas).
Durante el embarazo normal hay
mayor hematopoyesis por niveles
altos de la EPO.
 METAS TERAPEUTICAS
Si el crecimiento fetal es > o igual del percentil 90, la meta seria mas
estricta:
< o igual a 80 mg/dl en el ayuno
< o igual a 110 mg/dl dos horas pos prandial

El tratamiento farmacolgico se debe considerar cuando la dieta o el

ejercicio no logran cifras meta en una periodo de 2 semanas:
< o igual a 95 mg/dl en el ayuno
< o igual a 120 mg/dl dos horas pos prandial
FRECUENCIA DEL MONITOREO GLICEMICO

Control optimo: Semana 28-30, Primera orina de

Control de glucemia:

Control de cetonuria:
Control ecogrfico:
Automonitoreo para ver si hay un la maana para
pre y pos prandial crecimiento evaluar la cetosis
durante 3 das. disarmonico del en el ayuno.
feto. + : Modificar
Si hay alteracin: alimentacin
intensificar el >200 : dosaje de
monitoreo cetonuria
glicmico, por
escapes de
hiperglicemia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Actividad
Educacin
fsica

Plan de
alimentacin
 PLAN DE ALIMENTACION

VCT se calcula en el I trimestre: Calcular segn peso teorico y actividad fsica.

II trimestre aadir: 300 kcal, si es embarazo gemelar: 450 kcal.
Si hay 3 o + fetos en el embarazo: aadir 450 kcal desde el I trismestre.
La dieta no debe ser < 1600 kcal/d y los CH no deben estar por <160 g/d (formas fraccionadas).
El Na no debe ingerirse por < 2 g/d, se restringe en caso de HTA crnica o IC.
La separacin entre comida no debe ser >6-8 hrs para evitar cetosis. (cena-desayuno).
Aadir a la dieta protenas 10 g/d en el II trimestre (50% protenas de alto valor biolgico).

No por debajo de 1500 kcal/d: > Riesgo de CETOSIS

CALCULO VCT
RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA EL MANEJO DE DIABETES
GESTACIONAL (ADA)
 GANANCIA DE PESO

La ganancia de peso optima del embarazo depende del IMC

de la madre previo al embarazo.
GANANCIA DE PESO RECOMENDADA DURANTE EL EMBARAZO
 ACTIVIDAD FISICA
Periodo min: 30 min
Se recomienda ejercicios no isotnicos.
Ejercicio a predominio de los miembros superiores.
Ejerce menos efecto en el utero: disminuye riesgo de
contracciones y disminucin de la oxigenacion.

Contraindicaciones:

Aumento de contracciones uterinas.

Embarazo mltiple
Durante hipoglicemia e hiperglicemia con
cetosis.
Antecedente de infarto o arritmia.
HIE
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Si con el tratamiento no farmacolgico no se alcanza niveles glucemicos adecuados

en el 80% de los controles pre y pos prandiales.
La insulina es el frmaco de eleccin.
Si la paciente rechaza el uso de insulina, la metformina es una buena opcin
(>20sem).
Esquema individualizado segn automonitoreo de glucemia.
 INSULINAS
Se prefiere el uso de insulina humana, ya que
el de origen animal produce Ac anti insulina.
La insulina que se recominda es la NPH
Neutral Protein Hagedorn
Se puede dar NPH basal o combinado con
bolo de insulina rpida o ultrarapida.
Indicaciones: Iniciar con 0.1-0.2 UI/kg sola o
combinada.
 INSULINAS
Es aconsejable combinar insulina intermedia con insulina de accin rpida
a fin de evitar la hiperglicemia pos prandial y simular la secrecin de
insulina fisiolgica durante todo el dia.
Se adiciona insulina rpida cuando no se alcanza la meta teraputica de la
glicemia pos prandial.
La combinacin de insulina de accin rpida e intermedia debe ser
administrada 30 minutos antes del desayuno y de la cena.
RGIMEN DE LA INSULINA Y AJUSTE DE LA DOSIFICACIN
DURANTE EL EMBARAZO
 ANTIDIABETICOS ORALES

Aprobados por la FDA: metformina

y glibenclamida
Atraviesan la placenta, hasta ahora
no daos.
USO DE METFORMINA EN PACIENTES EMBARAZADAS
ELECCION DE MAC EN PACIENTES CON ANTECDENTE DE
DIABETES GESTACIONAL O PREGESTACIONAL

Anticoncepcion: El que deseen, NO hay contraindicacin especifica.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
VIA DE
NACIMIENTO

Resolucin del
embarazo en la
paciente con
diabetes
gestacional
MANEJO INTRAPARTO DE LAS PACIENTES CON DIABETES

Ajustar la menor dosis de insulina

durante el trabajo de parto

Durante el trabajo de parto se

sugiere niveles de 72 a 140 mg/dl.
 SEGUIMIENTO POS PARTO
En pacientes con diabetes pregestacional
disminuir los requerimientos insulinicos
entre el 60-70% de las necesidades del
tercer trimestre.
Se debe reclasificar a la paciente a las 6ta
semana pos parto con P75.
Si CTOG negativa se debe realizar control
a intervalos de 1 a 3 aos.