Professional Documents
Culture Documents
MINSA 2004
CLAVE ROJA
COMPETENCIAS
1.- Identifique los casos de hemorragia
obsttrica en la 2 mitad del embarazo
2.- Brinde las medidas de emergencia
(manejo)
3.-Instaure el tratamiento oportuno y precoz.
4.-Prevenga y disminuya la mortalidad
materna.
NMERO DE MUERTES MATERNAS
1997- 2007
800
700
600
Nmero
500
400
300
200
100
0
97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
769 739 691 655 612 542 555 628 596 536 513
Aos
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
No determinado
Otro 2% Hemorragia
25% 41%
Aborto
6%
Parto obstruido
Toxemia Infeccin
1%
19% 6%
Durante el embarazo
50 %
ETIOLOGIA de la HEMORRAGIA
OBSTTRICA. OMS
Gestacin = o menor de 22 ss Gestacin mayor de 22 ss
E. O.
CLASIFICACIN:
FRECUENCIA
Es la ETG ms comn.
En el Per :1/671(HSB),
1/532 (ML) Y 1/790 (IPSS).
Ms frecuente en multparas
y en mujeres de edad
avanzada.
MOLA HIDATIFORME
ETIOLOGA:
En un embarazo con embrin patolgico
Por un gen letal
Origen infecto txico en la placenta
Deficiencia alimenticia
> de 40 aos (factor de riesgo)
Por la produccin de un vulo defectuoso
Factores immunolgicos
ANAMNESIS:
Verificar dudas sobre (FUR) la ltima menstruacin
normal
Historia de embarazo previo o actual de sangrado
anormal
Nauseas, vmitos severos en gestantes + 13 ss
Hipertensin arterial
Ausencia de partes fetales y Latidos Fetales.
Expulsin de vesculas
Quistes lutenicos en el ovario
Hiperactividad hormonal
Ectopas trofoblsticas
EX. AUXILIAR:
1.- ECO Transvaginal.
2.- Dosaje de sub unidad B de la
GTC.
MOLA
SIGNOS DE ALERTA HIDATIFORME
* Hiperemesis gravidica severa
* Sangrado vaginal anormal
* Transtorno hemodinmico por
sangrado agudo y/ deshidratacin.
* Anemia Aguda
* >Tamao del tero.Utero mayor a 20
semanas
* Beta HCG muy elevado
* Signos de hipertiroidismo
ECO: PANAL DE ABEJAS
HIPERTIROIDISMO
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente,
Temblor.
T3 y T4 libre
Acto anestsico y Legrado
TORMENTA TIROIDEA
Cadena alfa. TSH=HGC
Estabilizar hemodinamicamente.
Cuantificacin de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin Renal y
Hepticas.
Rx de trax.
TRATAMIENTO:
FRECUENCIA:
1 cada 50 molas
ETIOLOGA:
Se produce despus de un embarazo molar
Despus de un embarazo normal
Despus del aborto
Despus de embarazo patolgico ignorado
CLINICA:
DIAGNSTICO:
Hemorragia
tero aumentado de tamao Dosaje de gonadotropinas anormalmente persistente
Paciente anmica, adelgazada y bastante elevado
Si hay metstasis (tos y hemoptisis) A diferencia de la mola hidatdica no hay imagen
caracterstica
Corioepitelioma
coriocarcinoma
TRATAMIENTO:
Metotrexato 20 a 30 mg diario x 5 dias con intervalos de 1 sem.hasta
desaparicin de las gonadotropinas durante 3 controles sem. Luego cada
6 meses durante largo plazo
Actinomicina D 7 a 12 ug/kg. de peso
La Histerectoma total con salpngectomia bilateral se realiza cuando hay
fracaso de los quimioterpicos
METASTASIS HEPATICAS
DEFINICION
Ab. Completo
Cesa hg, OI y E cerran, t contraido
Ab. Frustro ret. rest antes 20 ss, snt, sig emb (-)
I.-AMENAZA DE ABORTO
CLINICA TRATAMIENTO
F 38C
T:38 C, Vientre rgido Cervix: abierto y Hb, Hto,
Secrecin PA: 100/50 No se palpan doloroso a la GS, Rh,
vaginal mal R:40 x los rganos movilizacin, Perfil
oliente. Cardio-Vasc: viscerales tero: doloroso a la
Ruidos HA: < movilizacin
coagulacin,
Vientre en FC:125 x. Pb.
Anexos: dolorosos u
tabla. ocupados, solucin de Cruzadas,
continuidad con el Hemg
MEG. cuerpo o fondo
uterino.
MANEJO ABORTO INFECTADO CON
PERFORACIN UTERINA
1. Va EV Cl de Na
2. Monitoreo de Funciones Vitales:
3. Antibiterapia: EV. Amplio espectro.
4. Si hay estabilidad hemodinmica, NO signos peritoneales: LUI
bajo anestesia general.
5. Si evoluciona con: taquicardia, polipnea, signos peritoneales,
pcia epipln o asas intestinales en canal vaginal:
6. LAPAROTOMA EXPLORATORIA
7. Histerectoma total .
8. Reseccin parcial de epipln o intestino.
III.-EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION
Retrazo menstrual
Historia de enfermedad Pb de embarazo
Dolor plvico
plvica inflamatoria (+): HCG sub unidad beta.
Sangrado vaginal escaso
Plasta tubrica ECOgrafa
Lipotomia ( desmayo o
Esterilizacin TV: NO se observa
desvanecimiento)
Uso de DIU gestacin intra Ut.
Signos peritoneales
Embarazo ectpico previo *Presencia masa anexial
Masa anexial.
MANEJO de HEMORRAGIA
EMBARAZO ECTPICO
Signos
a travs de control Funciones vitales.
Hipovolemia
Manejo
Hemorragia Ausencia ruidos H-A, Vientre n tabla,
Signos Dolor a la compresin por rebote.
Por Peritoneales
Emb.
Ectopico Buscar tumoracin anexial o dolor anexial
Tacto Vaginal
al mover el cervix.
Hemorragia
Hemorragia
Leve Severa
> 30% Perdida > 40 %
Sin cambios hemodinmicas
Pac. conciente
CONDUCTA ESPECTANTE Plida
Sudorosa *Conciencia alt: inconsciente
Feto inmaduro: 22 < 34 ss
Taquicardia, *Hipotensin: 90/50
Madurez pulmonar: betametasona 12
mg/24 hs x 2 das. PA: N, *Pulso: > 120 min.
Feto maduro: x ECO. Culminar SFA,
gestacin Muerte fetal rpido
Transfusin sangunea
Paquete Globular
CESAREA : EMERGENCIA
HISTERECTOMIA
ALGORITMO de las 4.C
para el diagnostico HEMORRAGIAS
HELLP
ATONIA Coagulopatias
Contraccin
uterina
Colisin
Cotiledn Desgarro
amnios
ALUMB cervical pp
INCOMPLETO
ALGORITMO DIAGNOSTICO
HEMORRAGIAS
Fibra agotada.-tero Sobredistendido como en el emb
mltiple o trabajo de parto prolongado
Contractibilidad Fibra infectada.-corioamnionitis
Fibra alterada como en la miomatosis
Uterina Alt. Fibra intoxicada por anestsicos sulfato de magnesio
relajantes, tranquilizantes etc.
ALGORITMO
DIAGNOSTICO
Cotiledn
4 C del Alumbramiento incompleto
Corioamnios
Corazn
Laceraciones i desgarros en la vagina
Colisin cervix o tero por parto precipitado o
inversin uterina
Obedece a
HEMORRAGICO
NO HEMORRAGICO
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
PERDIDAS PERDIDAS
INTERNA EXTERNA EXTRA
ACUMULACION
INTESTINALES 3 ESPACIO
INTESTINALES
Aborto,
Enferm. gestacional del
trofoblasto, (Mola H)
-Embarazo
-Polihidramnios, -
PP, DPP. ectpico -Hiperhemesis Uso -Obstruccin
Rotura uterina, atona roto
uterina,
gravidica de intestinal.
(Vmitos, diarreas) -Ascitis.
Alumbramiento incompleto diurti
Retencin placentaria
Desgarros cervicales y/o cos,
perineales.
EPIDEMIOLOGIA SHOCK HIPOVOLEMICO
Por cada 100 partos,
Mortalidad materna de 2% y
Fetal del 65%.
Es la primera causa de mortalidad materna en el Per.
SIGNOS SHOCK
FACTORES ASOCIADOS
1.-La anemia y 1.- Sangrado vaginal abundante.
2.-Desnutricin de las pacientes,(las 2.-Taquicardia.( + 100 x`)
hace ms vulnerables al sangrado. 3.-Hipotensin arterial.( 90/60)
4.-Taquipnea. (+ 20 fr)
5.-Alteraciones de la conciencia.
DIAGNOSTICO
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria.
Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
(9signos) VALORACION DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
SIGNOS DE ALARMA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
1.-PERDIDA DE VOLEMIA (% volumen) < 15% 15 a 30% 30 40% > 40%
Puerperio+ 500 cc 900 a 1,800 cc
`2.-PRESION ARTERIAL EN POSICION Normal Normal Baja Bajo
SUPINA (PA/PD) 12/80 Hipotensin
ortostatica
90/60
3.-FRECUENCIA DEL PULSO (P) < 98 x` > 100 x` > 120 x` > 140x`
Taquicardia
4.-FR: FRECUENCIA RESPIRATORIA (fr) Normal Taquipnea leve Taquipnea Insuficiencia
20 x 25 x` avanzada Respiratoria
5.-DIURESIS ml/hora (D) > 30cc/Kg/hora 20 30 cc/Kg/hora 15 a 20 cc < 15 cc/Kg/hora
5-Palidez piel
mucosas
8-Alteracin conciencia
Ansiedad
7-< Volumen
3- Hipotensin 4- Polipnea Agitado
Urinario Confuso
PS/PD:< 90/60 mm fr:>20 x` < 30 ml/h Letrgico
Perdida conciencia
2-TAQUICARDIA
Pulso > 100
Rpido
dbil
SIGNOS
1.-Sangrado SHOCK
vaginal HIPOVOLEMICO
abundante +15%
volumen
DIAGNOSTICO SHOCK HIPOVOLEMICO
1.-Identificar antecedentes y
2.-Factores riesgo etiolgicos
+
SINTOMAS y SIGNOS de ALARMA V
monitoreo de:
catter EV Cloruro de sodio 9 Coloides
Abocath 0/00 1.-F V(PA,P,fr,) 1.-Expansores plasmticos Hb, Hto, GS,
N 16 o Pasar : 2.-Diuresis,
(Poligelina, Haemacel Rh, Pb.
o Dextran al 5%) Cruzadas SI
18 *200 ml de 3.-Estado de 2.-Pasar a chorro los transfusin
a.- primeros 15 a 20 minutos sangunea si :
Isotnica en 3 min conciencia. b.-Luego de 40 a 60 gotas no mejora la PA
continuar 4.-Balance por minuto. sistlica
Medir PVC a los 10 min Continuar con carga hasta 10 min hasta PVC llegue a 5
< 2 cm/ Kg peso cm H2O
Cristaloide; 1 a 2 Lt Cl Na 9%
Iniciar 200 cc a chorro en 3 min , despues
Estabiliza 60 gts x min
Si despus de 2000 ml Usar: Expansores plasmticos: Haemacel,
Persiste signos Hipovolemia Poligelina, Dextran 5%
Coloides: Pasar CHORRO los primeros 15 a 20 min
Luego: 40 a 60 gtas x min
Oxigenacin: Mascara: 6 a 7lt x min
Catter Nasal: 3 lt min
MINSA 2007
REANIMACION A B C D
tenemos
ayuda indica
evaluar VALORACIN
tenemos NIVEL CONCIENCIA
Elevacin mentn SIGNO ALARMA: HEMODINAMICO.
A: alerta
Desplazar FR < 12 x min 1. Nivel conciencia V: Respta verbal
mandbula inf Respiarac superfi D: Respta estim doloroso
adelante Apnea 2. Color piel
I: Inconciente
Extraccin cuerpos Respirac ruidosa 3. Pulso
extraos Taquipnea
Succin secreciones Cianosis labios, uas. 4.Llenad capilar: 2
ESCALA GLASGOW
Colocar Mayo si es seg-
Rpta Ocular
necesario. 5. PA:90/60 Rpta Verbal
Adm. O2 4 -5 lt x` Rpta Motriz
Va Cl Na 9%0 lt
ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA
OCULAR VERBAL MOTRIZ
15
10 Lquido
intersticial
Restitucin
LITROS Plasmtica
5
Prod. de
Retencin
Retencin
Plasma de
glbulos
de sodio rojos
sodio
Clulas
0
1 2 3
HEMORRAGIA
AGUDA
HEMORRAGIA AGUDA : REPOSICION
Hto = 45% Hto = 27% Hto = 45%
5
4 Hto = 45%
Lquido
3 intersticial
LITROS
2
1 Clulas
0
1 hora ms tarde Solucin salina Sangre entera
HEMORRAGIA
AGUDA REPOSICION
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
TECNICO DE ENFERMERIA
1 ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MDICO
REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE EL TRANSPORTE.
6 REGION SAN MARTIN
2 ALCANZAR BALN DE OXGENO.
APOYO PARA EL MANEJO LOCAL 3 TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIN
O EN LA REFERENCIA 4 LLAMAR A MDICO ESPECIALISTA
5 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA SOP
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES ENFERMERA
MEDICAS.
1 TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx.
DE SHOCK
MEDICO GENERAL 2 COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO
1 EVALUACIN DE FV, ESTADO DE
SUPERIOR CON ABOCATH N 16 O 18 A
CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO
1
CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO
EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE
GENERAL
2 EVALUACION OBSTTRICA. 2 GESTANTE O PURPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS
AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE
3 DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO
4 DETERMINAR CANTIDAD DE
SANGRE A TRANSFUNDIR.
PUERPERA CON LOS FRASCOS DE CLNA.
3 SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA:
5 DAR INDICACIONES MEDICAS
6 SI HUBIERA MEDICO
SANGRADO VAGINAL COMUNICAR A MDICO PARA QUE
CONSIDERE FLEBOTOMA SI ES FACTIBLE
ESPECIALISTA: COMUNICAR Y
PRESENTAR CASO A ESTE O SINO
ABUNDANTE 4 MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
4
O CON PS < 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK: 5 TRANSFUSIN SANGUNEA SI ES POSIBLE
DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN
6 VERIFICAR PREPARACIN PARA SOP
EL ESTABLECIMIENTO O PALIDEZ MARCADA SUDORACIN PROFUSA
REFERENCIA.
7 HABLAR CON FAMILIARES DE LA 8 PIEL FRIA PULSO FILIFORME
7 MONITOREO DE FV
8 TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS
5
SEVERIDAD DEL CASO Y LA ADMINISTRADOS
CONDUCTA A TOMAR. 9 CUMPLIR INDICACIONES
10 VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA
SOP O REFERENCIA SEGN SEA EL CASO 7
LABORATORISTA OBSTETRIZ
SI EL PACIENTE VA A SER 1 SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS: LEYENDA
MANEJADO EN EL MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF
ESTABLECIMIENTO Y DE NO TACTO VAGINAL.
2 SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS : Actividades indispensables que deben ejecutarse
ACUERDO A CAPACIDAD
RESOLUTIVA
TOMA DE MUESTRAS PARA :
VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN
VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE
HASTA DONDE SEA POSIBLE.
3 en forma obligatoria de acuerdo a orden de
prioridad el cual se indica mediante un numeral
Hb. Hto. 3 SI ES PURPERA: MASAJE UTERINO
TC y TS PERMANENTE: SI ES POSIBLE
resaltado a la derecha de cada actividad.
GS, RH Y Pba. Cruzada BIMANUAL
4 CONTROL DE SANGRADO VAGINAL
5 COLOCAR SONDA DE FOLEY N 14 Actividades que se realizan en el establecimiento
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON
INDICACIONES
donde se va a dar el manejo definitivo.
M A N E JO IN M E D IATO D E L S H O C K
CLAVE AMARILLA S P T IC O G IN E C O - O B S T T R IC O
D EF IN IC IO N ES
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
TECNICO DE ENFERMERIA M IN I S T E R IO
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
1.- ALCANZARKITDE CLAVE AMARILLA Y D E S A LU D
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000. MATERIALMEDICO REQUERIDO
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
1B REG I N SAN M ART N
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
2.- ALCANZARBALN DE O2
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h. 3.- TENERDISPONIBLEEQUIPO DERESUCITACIN
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL. 4.- PREPARACIN DEPACIENTEPARA SOP E N F E R M E R A
5 . - C UM PLIR IN D IC A C IO N ES A D IC IO N A LES
1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VAAEREAPERMEABLE, ADMINISTRARO2 4Lt XCONBIGOTERA
MEDICO GENERAL 2.- COLOCACINDEClNa9%o /1000cc : ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt XCONABOCATH18 YLLAVEDEDOBLEVA.
1 . - E V A LU A C I N D E F V, E STA D O
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
D E C O N C I EN C I A , E X A M E N
C L N IC O G E N ER A L Y G IN E C O -
O B ST TRI C O .
2A GESTANTE O USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg. 1A
2 . - E V A LU A C I N F E TA L S I F UE RA
G E STA N TE .
3 . - C O M A N D A R LA S A C C IO N E S
PURPERACONDX. DE B)CEFTRIAXONA1gr+ CLINDAMICINA600mg+ AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.- SIESPURPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
D EL E Q UI PO .
ALCLNa9%o.
4 . - C O N SID ER A R U SO D E
FU RO S EM ID A D E A C UE RD O
A D IUR ES IS.
SHOCK SPTICO: 5.- RANITIDINA50mgEVSTAT
6 . - SI D IURESIS < 3 0 c c / h C O M UNIC A R A L M EDIC O
PA RA C O NSIDERAR FURO SEM IDA .
5.- COMUNICARAL ESPECIALISTA O DEFINIR
MOMENTO YLUGARDEREFERENCIA. 4B 7 . - B. H. E.
4A
6.- COMUNICAR A LOS FAMILIARES
8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV Y CONTROL PVC
9 .- SI T > 3 8 .5 C . M E TA M IZ O L 1 g r IM ,
DE LA SEVERIDAD DEL CASO. S I T< 3 6 . 0 C . A B R IG A R .
7.- DAR INDICACIONES ADICIONALES 1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D IC A M E N TO S
A D M IN IS T R A D O S Y V E R IF I C A R
P R E P A R A C IO N P A R A S O P
O B STE TR IZ
MEDICOESPECIALISTA 1.- COLOCAR SONDA FOLEY N 14 CON
L A B O R A TO R I S TA
D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D
COLECTOR , CONTROL HORARIO DE
1.- PVC DIURESIS Y TOMAR MUESTRA PARA
R ESO LU TIV A :