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ANEMIA EN LA INSUFICIENCIA
CARDACA
ANEMIA EN LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
DEFINICIN DE ANEMIA
CRITERIOS DE LA OMS
Hombres: Hematocrito <39% y una
Hemoglobina < 13 g/dl
Mujeres: hematocrito < 36% y una
Hemoglobina < 12 g/dl
ANEMIA DE TRASTORNOS
CRNICOS
Es la causa ms frecuente de anemia
despus de la ferropnica
Alteracin del metabolismo del hierro:
bloqueo en su utilizacin
Inicio insidioso (3-4 semanas)
Variedad: ATC de procesos agudos
ATC: PATOGENIA
Disminucin de la eritropoyesis en la
mdula sea
Accin de la hepcidina:
Inhibir el flujo celular de la protena
exportadora ferroportina
Retencin de hierro en los macrfagos,
hepatocitos y enterocitos
Vellosidad intestinal
Lumen
intestinal ferroportina
-
DMTI
HGADO
ferritina
Clula de la cripta
HEPCIDINA
TTR -
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ferroportina
ferritina
Estmulo
lnllamatOflo
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IL- I Cltocinas
6
prollamatonas
Hepcldlna
J. Absorcin Intestinal de
hierro
.1 Olspcnlbllad J.t Atrapamiento
MoviUzaclOn celular
de hierro
de macrfagos,
hierro para hepatocitos
erttropoyesls J. Saturacin de
Patrn de anemia transferr1na
de
proceso crnico
Fig. 2. Mecanismos inflamatorios en la anemia crnica:
papel crtico
de la interleucina-6 (IL-6) y la hepcidina.
Ca!ll'Tlelo C et 111. Anemia en la insufic.enciei
cdiac:11
Rev E11> e (hoj. 2007:60(8):6'18-60 1
ATC: LABORATORIO
Es tpicamente Normoctica-
Normocrmica Hipoproliferativa
Puede ser microctica-hipocrmica (20-
50%)
En la mayora de los casos se trata de
una anemia moderada (Hb: 10-11 g/dL).
Hb < 8 g/dL: 20% de los casos
ANEMIA DE TRASTORNO
CRNICOS
El hierro srico y los niveles de transferrina
estn disminuidos.
El ndice de saturacin de la transferrina est
ligeramente descendido (10-20%)
Ferritina srica normal o aumentada.
MO:
Incremento del hierro de depsito
Disminuidos en los sideroblastos
Elevacin de parmetros inflamatorios: PCR,
VSG
ATC: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Anemias hipoproliferativas
Anemia ferropnica (frec la coexistencia!):
Rc de transferrina aumentado en ferropenia
Niveles de EPO menores en la ATC
Talasemias
Sd mielodisplsicos
ATC: DIAGNSTICO / DX
DIFERENCIAL
Hiposideremia
Transferrina normal o disminuida
Ferritina normal o aumentada
Otros que pueden orientarnos.
EPO normal o aumentado (menos que en la
ferropenia)
Nmero de reticulocitos disminuidos en respuesta al
grado de anemia
Rc de transferrina (aumentado en la ferropenia)
Aumento de VSG y PCR
Otros datos segn la historia clnica y EF (hormonas
tiroideas, funcin renal, etc.)
Estudio de MO
ATC: TRATAMIENTO
Correccin de la enfermedad de base
Correccin de otros factores contribuyentes
La mayora de los pacientes presentan una anemia
moderada asintomtica.
En algunos casos, la anemia es ms grave, empeorando
la calidad de vida y el curso de la enfermedad que la ha
producido.
Objetivo en todos los casos: Hb de 12 g/dL (grado 2C)
TTO:
Agentes estimulantes de la eritropoyesis
Suplementos de hierro: mantener saturacin de transferrina
mayor de 20% y ferritina > 100 ng/mL
Transfusin segn sntomas o comorbilidades
Culleton BF. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006
Denny SD. Impacto of anemia on mortality, cognition and function in elderly.Am j Med 2006
ATC: TRATAMIENTO
Indicado en pacientes sintomticos y que no
mejoren a pesar de tratar enfermedad de base:
Agentes estimulantes de la eritropoyesis:
Eritropoyetina/darbepoyetina (Grado 2B)
Suplemento oral/iv de hierro: mantener saturacin de
transferrina mayor de 20% y ferritina > 100 ng/mL.
Transfusin de sangre / transfusin de concentrados
de hemates: individualizar segn sntomas/
comorbilidades
EPOC
I IUEVOS TRATAMIEIITOS El I EPOC
enf tiroidea
deterioro
cognitivo
insuficiencia renal
crnica
arteriopa
tia
en! cerebrovascular
coronanos
EPOC
Hiperlipemia
HTA
diabetes
o pacientes
Comorbilidad en 20 registrada
10 con IC 30 en el40
estudio 50 60
GESAIC*.
70 80 90
(*Grupo para el Estudio y Significado de la Anemia
% en la Insuficiencia Cardaca)
Med Clin 2002; 118: 605-10. Rev Clin Esp 2011; 211 (7): 354-9.
ATC E IC: FISIOPATOLOGA
La anemia es un Factor de Riesgo en la
IC, pudiendo:
1. Provocar hiperestimulacin simptica y del
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
2. Generar sobrecarga de volumen para el
ventrculo izquierdo Hipertrofia y
alteracin de la contractilidad
cardiomiocitaria.
3. Estimular la secrecin de citoquinas
proinflamatorias.
Empeoramiento VASODILATACIN
de la IC PERIFRICA
Aumento de:
Sobrecarga VI
Masa miocrdica TA
Remodelado
Disfuncin VI de neurohormonas:
Catecolaminas
Aumento del SRAA
vol extracelular Pptidos natriurticos
Aumento del AVP
volumen
plasmtico
J Am Coll Cardiol 2004; 44: 959-66. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737-44.
ATC E INSUFICIENCIA
CARDIACA
Se ha demostrado que la presencia de
anemia puede empeorar la funcin
cardaca y los sntomas, en pacientes con
IC; y su correccin puede ser beneficiosa.
Adems, la anemia crnica puede
contribuir al desarrollo de IC en pacientes
con enfermedad renal terminal.
Circulation 2006; 113: 2454-61. J Card Fail 2009; 15: 727-35. Congest Heart Fail 2009; 15: 123-30.
ANEMIA E INSUFICIENCIA
CARDACA (IC)
Circulation 2006; 113: 2454-61. Curr Opin Neprhrol Hypertens 2004; 13: 163-70.
ANEMIA E IC: CAUSAS
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hierro
Dficits nutr iclo e rNFu
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Reabsorcin soo1o-Retencl0n
llld1iea
Re modelado cardioYascular
ANEMIA E IC: CAUSAS
1. Aumento de citoquinas circulantes.
Al igual que en pacientes con anemia e
inflamacin crnica (aumento de TNF- e IL-6
y reactantes de fase aguda).
1. Reducen la secrecin renal de EPO
2. Suprimen la actividad de la EPO sobre los
precursores eritrocitarios de la mdula sea.
3. Reducen la biodisponibilidad de hierro para la
sntesis de hemoglobina (HEPCIDINA).
ANEMICA E IC: CAUSAS
2. Anemia dilucional.
La hemodilucin es comn y tiene un efecto
deletreo en pacientes con IC, activando
mecanismos compensatorios de la hipoxia tisular.
Pacientes con hemodilucin suelen tener un peor
pronstico.
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Hb 13.7-14.8
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1. Ferroterapia.
A las 24 semanas:
Con ferroterapia Mejora en la
calidad de vida, clase funcional e
incremento en la capacidad al
esfuerzo (test marcha a los 6
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Ferric carboxymaltose
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Erythropoiesis-Stimulating Agents -Time for a Reevaluation
Ellis F. Unger, M.O.. A!1za M. Thompson, M.D Mela me J. Blank. Roberl Temple.
M.D.. and M.O.
therapy were enro!led and ran-
E poetin alfa was approved in 1989 by the Food
and Drug Administration (FDA) for the treat-
ment ofanemia associared with chronic kidney dsease
domly assigned erther to receive
increasing doses of epoetln alfa
to reach and mamtam a "normal"
"to elevare ar maintain the red blood ce!! leve! ... hematocrit vatue of 423% or to
2. Agentes estimulantes de eritropoyesis.
Si no tenemos evidencia de dficit de Fe, coexiste
IR y tenemos un buen control de la TA.
Sugerencia de investigadores holandeses: utilizar
los niveles basales de EPO para dirigir el
tratamiento.
Un nivel de EPO inferior al esperado segn el
grado de anemia permite aconsejar el uso de EPO
exgena sin aumento aparente del riesgo
cardiovascular.
Consejo actual No superar los 12 g de Hb.
Eur Heart J. 2008; 29: 1510-5.
ANEMIA E IC: TRATAMIENTO
2. Agentes estimulantes de eritropoyesis.
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CONSUMO DE CIGARRILLOS
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Inhibicin Secuestro lnh1biclf
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Hepcld1na de la absorcl6n
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ATC
ATC Y EPOC: PATOGENIA
Hiperaldosteronismo:
La tqc e hipoxemia propia de la EPOC: activacin del
eje RAA,
Alteracin de la hemopoyesis medular
Retencin hidrosalina: anemia hemodilucional
Frmacos: IECA, teofilina
Alteraciones nutricionales
Alteraciones metablicas (disminucin de
andrgenos)
Disminucin del flujo renal
ATC Y EPOC: IMPACTO
Celli et al: al de
analizar el ndice
BODE: la
disminucin del
hematocrito se
asocia con una
mayor mortalidad
en la EPOC
ATC Y EPOC: IMPACTO
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Comorbilidad, discapacidad y mortalidad en pacientes
pluripatolgicos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica*
J. Oiez Mainlaoo".. , M. Bernabeu-Wittel", A. Escalera-Zalvide<, M. Snchez-
Ledesma,
en Mora-Rufete,
A. O. deHieto-Manin,
repre5.entiocin J. Barb il-Onl'ia'
Ion investigadores proyecto y L. Moreno-avio,
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ATC EN LA EPOC:
TRATAMIENTO
Schonohofer et al: 2 estudios en cuidados
intensivos, en los pacientes en los que se
transfundi concentrados de hemates se
asoci a:
Reduccin significativa en el trabajo
respiratorio
Reduccin en el esfuerzo muscular
Ventilacin minuto
ATC EN LA EPOC:
TRATAMIENTO
Correccin de la ferropenia con
suplementos de hierro oral o intravenoso
EPO (conceptos tericos)
Rendimiento muscular de los atletas no
anmicos
Efectos positivos en el transporte de oxgeno
durante el ejercicio en pacientes con IRC
No existe ningn estudio sobre el efecto
de la correccin de la anemia en la EPOC
LA ACTITUD DEL
INTERNISTA ANTE UNA
ANEMIA DE TRASTORNOS
CRNICOS
LA ALEGRA DE VIVIR