Tatalaksana

Rehabilitasi Medik
pada
Luka Bakar
Disusun oleh :
Ika Rosdiana
Rehabilitasi Medik FK Unissula

1
 Nyeri
Kontraktur kulit & sendi
Perubahan penampilan & fungsi
Ekstremitas superior masalah AKS
Ekstremitas inferior masalah ambulasi
Masalah psikologi stress emosional berat,
perasaan rendah diri & hilang percaya diri

2
A. Dasar dasar penanganan
1. Periode akut
2. Periode imobilisasi
3. Periode maturasi

3
Periode akut
Merawat luka & menghindari terjadinya infeksi
Kontrol edema
Mempertahankan & memelihara mobilitas sendi &
kulit
Mempertahankan & memelihara KU & endurance
Memotivasi keterlibatan pasien & keluarga yg akan
mendorong keberhasilan terapi

4
Periode imobilisasi

Program latihan utk hindari komplikasi imobilisasi

lama
Merencanakan ortesa (segala bentuk alat bantu
untuk tegak) utk positioning
Support psikologis utk pasien & keluarga

5
Periode maturasi

Meningkatkan kembali Kapasitas Fungsional &

endurance, LGS (lingkup gerak sendi),
memperbaiki keterampilan & koordinasi
Mengusahakan total contact pada pemakaian
ortosa
Membantu pasien kembali pd kegiatan sosial &
vokasional/pekerjaannya

6
 Positioning adalah pengaturan posisi bagian-bagian
tubuh untuk mencegah terjadinya kontraktur/
deformitas

Kontraktur terjadi akibat pemendekan tendon dan

kekakuan sendi
Hindari posisi nyaman (terhadap nyeri), karena
posisi tersebut merupakan posisi kontraktur
Tujuan :
meminimalkan
pemendekan tendon,
ligamen; kontrol
edema.

Leher : ekstensi
Aksila : bahu abduksi 60-90
Wrist : ekstensi 30
MCP : fleksi 30-40
Hip : abd15- 20 (posisi
netral)
Knee : ekstensi dgn fleksi
ringan
Ankle : dorsofleksi 90 9
10
Proper positioning
Hand splint pada telapak
tangan dan elbow splint
pada permukaan
anterior lengan.
Lengan dalam posisi
elevasi, tangan lebih
tinggi dari siku dan siku
lebih tinggi dari bahu
Airplane splints
diletakkan pada bahu
dengan posisi abduksi
90 derajat.

11
 Tungkai diposisikan
elevasi dengan kaki
lebih tinggi dari lutut
dan lutut lebih tinggi
dari hips

12
Lokasi luka bakar Kecendrungan kontraktur Posisi/splint
Leher bagian depan Fleksi leher Jangan gunakan bantal, neck collar

Aksila Adduksi Abduksi 120o + eksorotasi ringan

Siku bagian anterior Fleksi Bebat ekstensi siku pada 5-10o

Pergelangan tangan dorsal Ekstensi pergelangan tangan Posisi netral pergelangan tangan
Pergelangan tangan volar Fleksi pergelangan tangan Cock up splint untuk pergelangan
Dorsum manus Claw hand Bebat tangan dengan posisi sendi MCP
70-90o ekstensi penuh sendi IP,
sayap pertama posisi terbuka, ibu
jari oposisi
Volar manus Kontraktur telapak tangan, Bebat ekstensi telapak tangan, sendi
tangan berbentuk seperti MCP hiperektensi ringan
mangkuk
Panggul Fleksi hip Posisi netral hip joint
Eksorotasi Endorotasi kan

Lutut Fleksi lutut Ekstensi lutut, cegah eksternal rotasi

kaki Drop foot Posisi pergelangan kaki 90o dengan rest

splint
LGS
Penting & harus dilakukan segera setelah terjadinya
luka bakar
Bertahap
Pasif, perlahan, gentle (diusahakan melalui seluruh
luas gerak sendi)
aktif asistif
aktif resistif
Stretching sendi yg kontraktur

15
Mobilisasi

Segera dilakukan saat keadaan klinis

memungkinkan (pertimbangkan kondisi pasien,
penyakit penyerta, skin graft)
Bertahap
Duduk dg bantuan
duduk dgn kaki menggantung ditepi tempat
tidur
berdiri
berjalan ( dapat dimulai dgn alat bantu parallel
bar, walker)

17
3. Pemakaian ortesa/splinting

Kontraktur dpt
terbentuk dgn cepat
dalam tahap
penyembuhan luka
Sangat diperlukan pd
luka bakar yg melalui
daerah persendian atau
dekat persendian

18
19
 Finger orthosis
( Finger web-space stabilizer )

Menjaga agar
sela antara jari
jari tetap terjaga
dan mencegah
terjadinya
kontraktur

Tan JC
 Anterior elbow splint

Recommendation: For burns that cross the elbow joint.

Purpose: To aid in the positioning of the elbow into extension,
thereby decreasing the risk of flexion contractures.
How to Apply:
Position the patient into full elbow extension
Position the splint on the anterior side of the patients arm.
Fasten Velcro straps.
Splint should be worn both pre and post grafting.
Wear Time: Wear time is up to 20 hours per day as tolerated
After grafting the splint should be worn at all times for five days.
Cautions: Skin checks should include, Check for red=ness and/or
poor capillary refill. Should any of the above occur, remove the splint

21
Recommendation: For burns that cross the anterior hip joint
and/or medial.
Purpose: To assist in positioning the hip joints into abduction and
neutral rotation, thereby decreasing the risk of flexion and
adduction contractures at the hip.
How to Apply:
Keep the lower half of the bed flat.
Abduct the patients legs.
Place the pillow between the legs.
Splint should be worn both pre and post grafting.
Wear Time: Wear time is up to 20 hours per day as tolerated

22
 Soft Collar
Recommendation: For use when the towel
roll is ineffective in positioning.
Purpose: To assist in the positioning of the
patients neck into neutral with slight
extension, thereby decreasing the risk of
contracture.
How to Apply: neck in neutral. Apply collar
with opening in the back. Fasten Velcro
strap.
Wear Time: up to 20 hours per day as
tolerated
Ideally: should be worn whenever the
patient is in bed.
After cervical grafting worn at all times for
five days.
Cautions: Make certain that the collar does
not slip over the chin onto the face and
mouth.

23
 Semirigid Cervical Collar

Recommendation: For burns along the neck.

For use when the towel roll is ineffective and/or when
a more rigid device is necessary.
Recommended: Splint should be worn both pre and
post grafting.
Wear Time: Wear time is up to 20 hours per day as
tolerated,.

24
 Airplane Splint / Abduction
Pillow
Recommendation: For burns crossing both the
anterior and posterior axillary region, as well as
burns crossing the chest.
Purpose: to decrease the risk of contracture.
How to Apply:
Position the patients arm(s) into 90 degrees of
abduction,
15 degrees of horizontal adduction and forearm
supination (palm facing up)
Place the airplane splint or abduction pillow
underneath the axilla.
Recommended: Splint should be worn both pre and
post grafting.
Wear Time: Wear time is up to 20 hours per day as
tolerated
After grafting the splint should be worn at all times
for five days.

25
 Knee Immobilizer
Recommendation: For burns that
cross both the anterior and posterior
knee.
Purpose: To assist in maintaining an
extended position of the knee,
thereby decreasing the risk of flexion
contractures.
How to Apply:
Position the patients knee in full
extension.
Place a towel roll under the heel and
slide the immobilize underneath the
leg.
Recommended: Immobilizer should
be worn both pre and post grafting.
Wear Time: Wear time is up to 20
hours per day as tolerated
After grafting the knee immobilizer
should be worn at all times for five
days.

26
 Foot drop splint
Recommendation:
For burns that cross the ankle joint.

Purpose: To decrease the risk of

foot drop or plantar flexion
contracture

How to Apply:
Position the patients ankle in neutral
dorsiflexion.
Position the foot into the splint,
making sure the heel can be felt
through the heel hole.

Recommended: Splint should be

worn both pre and post grafting.

Wear Time: Wear time is up to 20

hours per day as tolerated
After grafting the splint should be
worn at all times for five days.

27
 Long leg splint
Recommendation: For burns
that cross the ankle joint and
the posterior knee.
Purpose: To decrease the risk
of foot drop or plantar flexion
contracture, and to maintain an
extended position of the knee
to reduce the risk of flexion
contractures.
How to Apply:
Position the patients ankle in
neutral dorsiflexion.
Recommended: Splint should
be worn both pre and post
grafting.
Wear Time: Wear time is up to
20 hours per day as tolerated
After grafting the splint should
be worn at all times for five
days.

28
Dampak lain immobilisasi

29
 Dewasa muda 3 mgg immobilisasi penurunan
fungsi CV pada posisi tegak
(takikardi relatif pd posisi tegak)
pemulihan akan tjd setelah 5 mgg mobilisasi*
Pada lansia, akan terjadi lebih awal dan
pemulihan lebih lama

Taylor HL, effect of bedrest on cardivascular function work performance

Pada Immobilisasi:
Bedrest 3 mgg stasis pd tungkai venous return stroke
vol perfusi otak terganggu

Inaktifitas tungkai stasis pada tungkai sumbatan pd dind

vena profunda (DVT)/ tromboflebitis
(mengeluh nyeri pd tungkai bawah)
DVT pada tungkai yg paresis (90% dari 150 pasien stroke)

Saat diposisikan tegak : vertigo, keringat dingin, pusing

hilangnya adaptasi thd posisi berdiri hipotensi ortostatik
pulih bertahap

Gibbs NM, Venous thrombosis of the lower limbs with particular reference to bedret
Cope C, Reyes TM, Skversky N. Phlebographyc analysis of the incidence of thrombosis in hemiplegia
Penatalaksanaan adl :
1. Ambulasi dini untuk mencegah tjd nya ggn
adaptasi CV
2. Positioning
3. ROM dan masase tungkai bawah
4. Breathing exc
5. Tilting table
monitor TD, nadi, gej subyektif ( mulai 30 der
setiap hari ditingkatkan dan dipertahankan)
 Immobilisasi berakibat turunnya kapasitas paru
25% sebag alveoli tdk terisi udara
Gangguan higiene siliar, transport sekret lebih
mudah pada seorang yg aktif atau dengan
mekanisme batuk
Gangguan ekspansi thoraks akan mengganggu
transport sekret
Penatalaksanaan dan pencegahan
1. Mobilisasi dini
2. Drainage saluran respirasi dengan postural
drainage, batuk effektif, perkusi dinding dada,
vibrasi
3. Breathing exc dan ekspansi thoraks (passive/
active) untuk memperbaiki kapasitas vital
paru
Postural drainage
Tujuan: untuk memindahkan sekresi dengan
gravitasi dari daerah distal bronkhus segmental
ke saluran udara yg lebih besar dengan
mucosiliar clerance dan batuk yg effektif
proses expectoration
Setiap posisi bertujuan menempatkan segmen bronkhus
diatas trakhea untuk kmd mengalirkan lendir kebawah
dengan pengaruh gravitasi

Lokasi skin graft harus dihindari saat melakukan perkusi

maupun vibrasi

Dan setiap melakukan perkusi maupun vibrasi

menggunakan alas handuk untuk menghindari iritasi
Luka bakar dalam & mengalami nekrosis
(umumnya luka bakar listrik)
sering dilakukan amputasi
38
Terima kasih

41