Professional Documents
Culture Documents
Tri Febriasti
No Nama Diagnosis Tindakan Ruangan
. Pasien
1. Tn.D (19 th) Vulnus laceratum Wound toilet Rawat Jalan
regio nasi Wound dressing
Fraktur os nasal HL 2
Nama : Tn. S
Umur : 62 th
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan
IDENTITAS : Buruh bangunan
Alamat : Purwosari RT/RW 02/ 03, sayung
PASIEN Demak
No RM : 01334252
Ruang : B. Salam 1 (B5)
KELUHAN
Scrotum membesar dan nyeri
UTAMA
Pasien datang ke poli RSISA dengan keluhan
benjolan dan nyeri pada kantong zakar kanan . Nyeri
sudah dirasakan terus menerus sejak kurang lebih 2
hari yang lalu. Benjolan tidak hilang nyerinya saat
pasien berbaring. Pasien tidak pernah mengalami
RIWAYAT trauma pada daerah buah zakar, lipat paha maupun
perut. Riwayat sering sembelit pada saat BAB
PENYAKIT disangkal. BAK dbn. Demam (-), mual (+), muntah (-
SEKARANG ), penurunan berat badan (-), riwayat batuk lama (-).
Tidak ada riwayat batu lama, Kebiasaan pasien
mengangkat beban berat pada saat bekerja sebagai
Buruh bangunan.
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Sosial Ekonomi :
Hipertensi : disangkal.
Diabetes melitus : disangkal.
Penyakit jantung : disangkal.
Asma : disangkal.
Riwayat alergi : disangkal.
Keadaan
Umum
Kesadaran Tanda vital
PEMERIKSAAN
FISIK
Status Generalis
KU : Tampak kesakitan
Kesadaran : komposmentis
Vital Sign
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 72x/mnt
Suhu : 36,6C
RR : 20 x/menit
Kepala : mesocephal
Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-),
hematom (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor
STATUS Telinga : otorhea (-)
GENERALIS Hidung : simetris, deformitas (-), rhinorea (-)
Bibir : simetris, sianosis (-)
Gigi : lengkap, maloklusi (-), bengkak (-)
Leher : Deviasi trakhea (-), pembesaran KGB (-),
Thoraks
Jantung
PEMERIKSAAN Leukosit
Trombosit
10,93
329
3,8-10,6 ribu/dl
150-440 ribu/dl
PENUNJANG Golongan Darah/Rh AB/Posiif
APTT/PTTK 22,4 21,8-28,0
Kontrol 10,7 9,2-12,4
Ureum 56 10-50
DIAGNOSIS
SEKUNDER Leukositosis
DIAGNOSIS
KOMPLIKASI
PENATALAKSA
NAAN Pro hernioraphy dextra
Post Op