SALUD PBLICA II

Gua Diabetes Mellitus 2016

Labrin Bustamante, Melissa

Dr. Percy Daz Morn
Landa Hernndez, Ftima
Muoz Dueas, Carmen Rosa
Navarrete Daz, ngela
Prez Acua Medina, Katherine
16/10/17
Vsquez Chacn, Mariclaudia
 RESUMEN
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad endocrino-metablica con
un severo impacto multidimensional, desde su alarmante panorama
epidemiolgico, hasta las modificaciones en la calidad de vida de cada uno de los
pacientes afectados . La prevalencia de este trastorno ha incrementado
dramticamente, de 108 millones de individuos a nivel mundial en el ao 1980,
hasta aproximadamente 422 millones para el ao 2014, representando una
prevalencia de 8,5% . Asimismo, se estima que anualmente, aproximadamente 1,5
millones de muertes son directamente producidas por la DM2 y hasta 2,2 millones
son atribuibles a alguna forma de hiperglicemia . Ms all de esto, la DM2 una de
las principales causas de ceguera, enfermedad renal, enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares, neuropatas, y amputaciones no
traumticas, lo cual se traduce en una carga pesada en la vida cotidiana de los
pacientes . Adems, implica altos gastos econmicos directos e indirectos, que
oscilan entre $1.000-10.000 por persona por ao en diferentes localidades ; y ms
de $300.000 anualmente para los servicios de salud pblica en territorios
latinoamericanos .
 INTRODUCCIN
Segn la Federacin Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en ingls
International Diabetes Federation), en el mundo existiran 387 millones de
personas con diabetes, de los que 179 millones (46%) estaran no diagnosticados.
La mayora tiene entre 40 y 59 aos. El 77% de las personas con diabetes viven
en pases con ingresos medianos y bajos.
En el Per, segn la Organizacin Mundial de la Salud, existira un 6.7% (IC 95%;
4.1% 9%) de personas con 18 aos a ms que tienen azcar elevada en sangre
(126 mg/dl) o que toman medicacin hipoglucemiante o tuvieron diagnstico
previo de diabetes mellitus.
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por niveles elevados de glucosa sangunea, o sea, hiperglucemia.
Hay 4 tipos de DM: a) DM tipo 1; b) DM tipo 2; c) DM gestacional y d) otros tipos
de DM, tales como: defectos genticos de las clulas beta, defectos genticos en
la accin de la insulina, lesiones pancreticas, endocrinopatas, DM inducida por
drogas o qumicos y otros sndromes genticos algunas veces asociadas con DM.
 OBJETIVOS:
OBJETIVOS :

1. Conocer y analizar la gua de prctica clnica para el diagnstico, tratamiento y

control de la diabetes mellitus tipo II en el primer nivel de atencin.
2. Conocer fundamentos bsicos de diagnstico, tratamiento y control de la DM
2 que sirvan de referente para nuestra prctica profesional.
Gua de Prctica Clnica para el
Diagnstico,
Tratamiento y Control de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 en el
Primer Nivel de Atencin
R.M. N 719-2015/MINSA
FINALIDAD

Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad de las

personas con diabetes mellitus tipo 2.

OBJETIVOS

Establecer criterios tcnicos para el diagnstico, tratamiento y

control de la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) en el primer nivel de
atencin.

Objetivos especficos:

1. Establecer criterios tcnicos para diagnosticar la DM-2 en

personas que acuden al primer nivel de atencin.
2. Establecer criterios tcnicos para el tratamiento y control de las
personas con DM-2 no complicada en el primer nivel de atencin.
3. Establecer criterios tcnicos para la bsqueda de complicaciones
en personas con DM-2 en el primer nivel de atencin.
 MBITO DE APLICACIN
Gerencias
Instituto de Regionales de
Direcciones
Establecimient Gestin de Salud o las
Regionales de
os de salud Servicios de que hagan sus
Salud
Salud veces a nivel
regional.

+ Referente para los dems establecimientos de salud

Del Seguro De la Polica Establecimien Otros

De las
Social de Nacional del tos de salud prestadores
Instituciones
Salud Per privados que brinden
Armadas
(EsSalud) atenciones de
salud en todo
el pas.
PROCESO O PROCEDIMIENTO A
ESTANDARIZAR
Diagnstico

Tratamiento En
personas
Diabetes
de 18 aos
mellitus
tipo 2
Control

En primer nivel de
Bsqueda de atencin
complicaciones
Nombre Cdigo CIE-10
Diabetes mellitus no insulinodependiente (diabetes E11
mellitus tipo 2)
- con coma (estado hiperosmolar, incluye estado mixto) E11.0

- con cetocidosis (cetoacidosis diabtica) E11.1

- con complicaciones renales E11.2
- con complicaciones oftalmolgicas E11.3
- con complicaciones neurolgicas E11.4
- con complicaciones circulatorias perifricas (incluye pie E11.5
diabtico)
- con otras complicaciones especificadas E11.6
- con complicaciones mltiples E11.7
- con complicaciones no especificadas E11.8
- sin mencin de complicacin E11.9
Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa R73.0
(Tolerancia a la glucosa alterada).
Hiperglucemia, no especificada (Glucosa de ayunas R73.9
alterada)
 La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se
caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos,
las grasas y las protenas como consecuencia de anomalas de la secrecin o del efecto de la
insulina.
DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM-1): Se presenta por la destruccin de las clulas beta
() del pncreas, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. La etiologa es
generalmente autoinmune pero existen casos de DM-1 de origen idioptico.

DIABETES MELLITUS TIPO 2: caracterizada por un defecto relativo de la insulina o

aumento de la resistencia de su accin. Es el tipo ms frecuente y supone alrededor de
La causa de la DM es
90% - 95% de los diabticos. Suele aparecer de forma solapada e insidiosa.
multifactorial y su origen puede
variar segn el tipo de diabetes
CLASIFICACI
N DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: se caracteriza por hiperglucemia que aparece
durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son
inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes.

OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DIABETES: Defectos genticos en la funcin de la clula

beta, defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades del pncreas
exocrino, endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing), cromosomopatas
(sndrome de Down, sndrome de Turner) o relacionado al uso de medicamentos
(glucocorticoides, pentamidina, diazxido) entre otros.
 MEDIO FACTORES RELACION
Segn la Federacin La mayora tiene entre ESTILOS DE ADO CON
Internacional de Diabetes 40 y 59 aos.
AMBIENT HEREDITARIO
VIDA LA
(IDF por sus siglas en ingls - E S PERSONA
El 77% de las personas
International Diabetes
Federation), en el mundo
con diabetes viven en Hiperglicemi
pases con ingresos SEDENTARISMO ANTECEDENTES a
existiran 387 millones de
medianos y bajos.
URBANIZACIN
personas con diabetes, de los FAMILIARES intermedia.
que 179 millones (46%) MALOS HABITOS Sd.
Para el 2035 se estima
estaran no diagnosticados RIESGO Metablico
que en el mundo se ALIMENTICIOS
OCUPACIONAL Sobrepeso y
sumaran 205 millones
En el Per, segn la obesidad
de nuevos diabticos TABAQUISMO
Organizacin Mundial de la Obesidad
Salud, existira un 6.7% (IC Por otro lado, segn la abdominal .
95%; 4.1% 9%) de personas Direccin General de Etnia.
con 18 aos a ms que tienen Epidemiologa, la ALCOHOL Edad.
azcar elevada en sangre diabetes mellitus es la Dislipidemia
(126 mg/dl) o que toman sexta causa de carga s.
medicacin hipoglucemiante de enfermedad en el Historia de
o tuvieron diagnstico previo pas y la primera en OTROS enf. CV.
de diabetes mellitus. personas de 45 a 59 HTA.
aos de edad Ant. DG
Ant.macros
BAJO GRADO DE mico.
INSTRUCCIN Ant. BPN
Acantosis N.
SOPQ.
VI. CONSIDERACIONES
ESPECFICAS
DIAGNSTICO
 Medidas generales y preventivas:
Desde el momento del diagnstico.
Sobre la educacin a De manera continua. A solicitud.
Centrada en ella e incluye a su familia y su red de soporte social;
la persona con DM-2:

a. Ser fraccionada
Recomendaciones b. La ingesta diaria de caloras acorde al peso de la persona y su actividad fsica.
c. sobrepeso y obesidad, reduccin entre el 5% al 10% del peso corporal
Nutricionales: d. Grasas 20% al 35%, protenas 15% al 20%, carbohidratos 45% al 55% del VCT, fibra entre
25 a 50 gramos por da

debe ser progresiva, supervisada y de manera individual,

como mnimo 150 minutos semanales a la prctica de actividad fsica aerbica, de
Actividad fsica: intensidad moderada como caminar, bailar, trotar, nadar, etc.

identificacin de factores de riesgo de enfermedad cardiometablica

Riesgos ocupacionales:

contra virus de influenza (gripe) una vez al ao.

Antineumoccica.
Vacunacin: Considerar vacunacin contra el virus de la hepatitis B y refuerzo de difteria, ttanos y
pertusis.
 TERAPUTICA

Metas de control deben ser individualizadas dependiendo de la

edad del persona, el tiempo de la enfermedad, la presencia de co-
morbilidades (enfermedad coronaria) y la de complicaciones
crnicas.
El pilar del tratamiento de la diabetes es la intervencin intensiva
sobre estilos de vida: plan de alimentacin y actividad fsica.
Manejo no farmacolgico: Manejo farmacolgico:

Personas con diagnstico reciente de diabetes, asintomticos, Se iniciar con medicamentos orales de primera lnea:
estables, sin complicaciones, iniciar con cambios en los estilos 3 metformina o glibenclamida.
4 meses; Si no existiera contraindicacin, empezar con metformina.
si alcanza meta, continuar con cambios de estilos de vida,
controles cada 3 a 6 meses.
De lo contrario iniciar tratamiento farmacolgico.
 CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Establecimiento de salud I-1 (sin
mdico)
Identificacin de personas con
mayor riesgo de DM-2.
Identificacin de personas con
diagnstico conocido de DM-2.
Tamizaje en los establecimientos de
salud: solicitar glucemia basal en
ayunas a las personas con
sobrepeso u obesidad, al mismo
tiempo que realizar la referencia
para la lectura de resultados y
atencin por el mdico.
Actividades preventivo-
promocionales
Con enfermera capacitada:
seguimiento de la adherencia al
tratamiento y verificar la
oportunidad de los controles.
2 Establecimiento de salud I-2 (con Establecimientos de salud con
mdico) categora I-3 y I-4:
Todo lo considerado para los Lo mismo que el segundo nivel de
establecimientos de salud tipo I-1. atencin, pero solicitar las pruebas
El mdico efectuar la anamnesis y diagnsticas disponibles y definir el
un detallado examen fsico diagnstico en su mismo
identificando factores de riesgo y establecimiento de salud.
casos probables. Podr realizar la evaluacin de las
Las personas identificadas con complicaciones. Es importante que
mayor riesgo: evaluadas por el se efecten los siguientes exmenes
mdico, solicitar pruebas de laboratorio:
diagnsticas a la categora que Perfil lipdico completo
disponga del examen de laboratorio. HbA1c
Confirma caso de diabetes: brindar Microalbuminuria en orina de 24
tratamiento inicial. horas
Identifica caso confirmado de
diabetes: valorar complicaciones y
solicitar exmenes de laboratorio al
nivel inmediato superior donde
estos se realicen.
DM-2 controlada y sin
complicaciones: realizar el
seguimiento de la persona.
seguimiento de la adherencia al
tratamiento y verificar la
oportunidad de los controles;
 Del I-1 o 1-2 al I-3 o I-4
Criterios de referencia:
i. Apoyo al diagnstico:
Glucemia
Perfil lipdico completo
Creatinina
Examen de orina
TGO
TGP
Hemograma
HbA1c
Microalbuminuria cuantitativa en orina de 24 horas
ii. Persona con diagnstico de DM-2 con inadecuado control metablico
por 3 a 6 meses a pesar del tratamiento no farmacolgico y farmacolgico
en monoterapia
iii. En caso de no contar con un profesional licenciado en nutricin o
personal de salud capacitado
iv. Infeccin aguda severa.
v. Persona con diabetes e hipertensin arterial.
vi. Toda persona con DM-2 con sospecha clnica o bioqumica de
descompensacin o complicacin aguda (crisis hiperglucmica)
 Del I-3 O I -4 a otro nivel alto
Lo mismo que en ii, iii, iv, v y vi ms:
iii. Toda persona con DM-2 con sintomatologa o dao evidenciado de complicacin
crnica que requieran atencin por un mdico especialista en oftalmologa, nefrologa,
neurologa y cardiologa, debe ser referido al II o III nivel de atencin segn
corresponda, en los siguientes casos:
Albuminuria mayor de 300 mg/24 horas
Concentracin de creatinina srica mayor de 1.5 mg/dl.
TFG < 60ml/minuto (enfermedad renal crnica, etapa 3 o ms)
Neuropata diabtica dolorosa
Neuropata diabtica autonmica
Enfermedad vascular perifrica
Pie diabtico con clasificacin de Wagner con grado 2
Retinopata diabtica no proliferativa moderada a severa
Retinopata diabtica proliferativa
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca grado III y IV
Antecedente de accidente cerebrovascular
CONTRARREFERENCIA
 Prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 y sus factores de riesgo en
individuos adultos de la ciudad de Cuenca- Ecuador

Resumen: La presente investigacin tiene por objetivo determinar la prevalencia

de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sus factores asociados en la poblacin adulta
de Cuenca Ecuador, 2014. Se realiz un estudio descriptivo y transversal, con
muestreo aleatorio multietpico en 317 individuos adultos de ambos sexos.
Resultados: La prevalencia de DM2 fue de 5,7%; (Femenino: 5,5%; Masculino:
5,9%). El riesgo para DM2 aument progresivamente segn la edad, para el grupo
de 40-59 aos (OR: 9,63; IC95%:1,72-53,78; p=0,010) y 60 aos ms (OR: 10,66;
IC95%:1,54-73,40; p=0,011). Presentar el antecedente familiar de Diabetes
Mellitus aumenta el riesgo para DM2 (OR: 3,51; IC95%:1,11-11,09; p=0,032). Segn
el IMC se evidenci que la obesidad present un riesgo de 4,57 veces para padecer
DM2 (OR: 4,57; IC95%:1,05- 19,84; p=0,042).
Conclusin: La DM2 tiene una prevalencia acorde a la observada a nivel mundial,
manteniendo una estrecha relacin con la edad, ndice de masa corporal y
antecedente familiar de Diabetes Mellitus, por lo que estos factores deben ser
tomados en cuenta para implementar polticas de prevencin primaria que
permitan la disminucin de la prevalencia de esta enfermedad.
 NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Y DIETTICO EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE DIABETES DEL
POLICLNICO CHICLAYO OESTE - ESSALUD EN DICIEMBRE DEL 2015

Objetivo. Estimar el nivel de adherencia al tratamiento farmacolgico y

diettico, teniendo en cuenta la relacin existente con la edad, el sexo,el
grado de instruccin y el control de glicemia.
Material y Mtodo. Se realiz un estudio transversal descriptivo en 124
pacientes pertenecientes al programa de Diabetes del Policlnico Chiclayo
Oeste EsSalud en diciembre del 2015, el muestreo fue probabilstico y se
cont con la autorizacin de las autoridades del Policlnico y del mdico
tratante, el anlisis estadstico fue mediante Software Excel 2013.
Resultados. De un total de 124 encuestados, el 35,48% present
adherencia farmacolgica, y el 33,87% adherencia diettica. Adems el
47,58% reflej control de la enfermedad teniendo como base el nivel de
glicemia de su ltimo control.
Conclusiones. El nivel de adherencia al tratamiento tanto farmacolgico
como diettico no llega a la mitad de los pacientes y no se encontr una
relacin significativa entre pacientes con nivel de glicemia controlada y
nivel de adherencia al tratamiento farmacolgico y diettico.
 MTODO DE LOCALIZACIN, SELECCIN Y EVALUACIN DE
ESTUDIOS PRIMARIOS

Buscadores utilizados: ; google acadmico,

Scielo,
Palabras clave: Diabetes Mellitus gua
 BASE DE DATOS O
AO REVISTA TTULO
PLATAFORMA
NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Hospital Regional Y DIETTICO EN PACIENTES DEL PROGRAMA
2012 google acadmico
Lambayeque DE DIABETES DEL
POLICLNICO CHICLAYO OESTE - ESSALUD EN
DICIEMBRE DEL 2015
Prevalencia de la diabetes mellitus tipo
2 y sus factores de riesgo en
2015 google acadmico Avan Biomed
individuos adultos de la ciudad de
Cuenca- Ecuador
 DISCUSIN
Vivimos en un mundo constantemente amenazado por las epidemias y entre ellas dos avanzan de la
mano, paulatina y silenciosamente: la obesidad y la diabetes. Ello nos permite pensar que nuestra
esperanza de vida, y sobre todo la calidad de ella, van a presentar una dramtica disminucin.
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico de mltiples causas y clnica heterognea, que
se caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas
y las protenas
En nuestro pas, el nmero de personas con diabetes mellitus est creciendo rpidamente, y la causa
principal de su veloz incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacin peruana,
caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido calrico como la comida
chatarra y las bebidas azucaradas, as como una reduccin de la actividad fsica que conllevan a altas
tasas de sobrepeso y obesidad.
Segn la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7000 hogares a nivel nacional en mayores de 18
aos, ha encontrado una prevalencia de sobrepeso de 33,8% y obesidad de 18,3%. Lo ms alarmante
de todos stos datos es la afectacin de la poblacin infantil; la Encuesta Nacional de Hogares
(ENAHO 2009-2010) en nios de 5 a 9 aos, ha encontrado una prevalencia de 15,5% de sobrepeso y
8,9% de obesidad, y como lo afirma el Prof. Whitaker de una manera general podemos decir que el
50% de los nios obesos, mayores de 6 aos, continuarn siendo obesos en la etapa adulta.
 La DM2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la
poblacin adulta. Segn la Direccin General de Epidemiologa, en el Per, la diabetes mellitus es la
sexta causa de carga de enfermedad en el pas y la primera en personas de 45 a 59 aos de edad.
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional, representativo de ms de 10
millones de adultos mayores de 25 aos, ha encontrado una prevalencia de 7% de diabetes mellitus y
23% de hiperglicemia de ayuno (prediabetes). Si bien es cierto no se han realizado estudios
epidemiolgicos de prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en poblacin infantil en nuestro
medio, el solo hecho de tener a la cuarta parte de la poblacin infantil en sobrepeso y obesidad,
explica la aparicin de casos de diabetes tipo 2 en nios y adolescentes, ms si se asocia con
acantosis nigricans, un componente clnico adicional de insulinoresistencia.
La DM2 se diagnostica tarde. Alrededor de un 30 a 50% de las personas desconocen su problema por
meses o aos (en zonas rurales esto ocurre casi en el 100%) y en los estudios de sujetos con DM2
recin diagnosticada, la prevalencia de retinopata oscila entre 16 y 21%, la de nefropata entre 12 y
23% y la de neuropata entre 25 y 40%.
En el Per, la vigilancia epidemiolgica de diabetes mellitus realizada el 2012 en 12 hospitales piloto
con el registro de cerca de 3,000 diabticos, reportaron que al momento de ser captados, el 91%
contaba con glucemia en ayunas, de los cuales 65% presentaba valor 130 mg/dL, y de los que tenan
hemoglobina glucosilada (29%), el 67% tena valores 7%.
En relacin al seguimiento, solo el 35% tuvo al menos una consulta de control.
El 30% de las personas presentaba alguna complicacin macro o micro vascular siendo las ms
frecuentes la neuropata (21%), el pie diabtico (6%), la nefropata (4%) y la retinopata (2%). Las
comorbilidades ms frecuentes fueron la hipertensin arterial (11%), la obesidad (4%), la enfermedad
tiroidea (2%) y TBC (1%)10.
 Los estudios econmicos han demostrado que el mayor gasto de atencin a la persona con diabetes se
debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica cuando el paciente tiene una complicacin micro o
macrovascular y es cinco veces ms alta cuando tiene ambas. La IDF ha calculado que el gasto sanitario
medio por persona con diabetes en el Per es de US$ 5231.
La mayora de las causas de hospitalizacin del diabtico se pueden prevenir con una buena educacin y
un adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones.
La principal causa de muerte de la persona con DM2 es cardiovascular. Prevenirla implica un manejo
integral de todos los factores de riesgo.
Personas que presentan factores de riesgo con sntomas clsicos de DM ms glucemia
mayor a 200mg/dl es diagnostico de DM.

Factores de riesgo sin sntomas, se debe hacer prueba de glucemia.

Paciente con diagnostico de DM se da tratamiento ambulatorio en monoterapia con

Metformina, si no mejora, se refuerza con mejorar estilo de vida, si no mejora, se refiere
al especialista.

Si se presenta una crisis hiperglucmica y no se puede referir inmediatamente, se inicia

hidratacin EV con ClNa al 0,9% por 1 hora mas insulina hasta bajar la glucemia a menos
de 200mg/ml.

Tener en cuenta los signos de descompensacin aguda: deshidratacin, trastorno del

sensorio, intolerancia oral, dolor abdominal, polipnea, cuerpos cetnicos.
 Al trabajo en equipo realizado por las
integrantes del grupo.

Gracias a Doa Katy Prez por obligarnos

a hacer la tarea.
 Todo el personal sanitario debe estar comprometido con el diagnostico
temprano de enfermedades crnicas, entre las cuales tenemos como principales
a la Diabetes Mellitus y la Hipertensin, las cuales tienen factores de riesgo que
pueden ser identificados por el personal de salud, para as una vez
diagnosticado, dar tratamiento oportuno y evitar las consecuencias y
complicaciones de estas patologas.

Todo centro de salud debe encontrarse correctamente preparado para la

identificacin de la Diabetes Mellitus, en el sentido de contar con los materiales
de laboratorio necesarios para detectar el nivel de glucosa en sangre, y para la
prueba de tolerancia oral a la glucosa y as hacer un diagnostico exitoso.
 El manejo inicial de la Diabetes debe realizarse en el centro de salud por
un mdico general, para as hacer menor la carga del especialista,
dejando para este las complicaciones, los casos difciles de tratar o que
no responden correctamente al tratamiento.

Los centros de salud deben contar con los medicamentos e

infraestructura necesaria para atender una crisis hiperglucmica, ya que
muchas vecs se encuentran alejados de establecimientos de salud de
mayor nivel y el buen manejo de las complicaciones agudas salva
muchas vidas estabilizando al paciente para luego continuar el
tratamiento en establecimientos mejor equipados.