Kizz Aliaga Carrillo

Denis Snchez Garcia

Brigitte Montenegro Coico
La anamnesis es el proceso de la exploracin
clnica que se ejecuta mediante el interrogatorio
para identificar personalmente al individuo,
conocer sus dolencias actuales, obtener una
retrospectiva de l y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales relevantes
SECUENCIA Y EXTENSIN
DE LA ANAMNESIS

Tradicionalmente la informacin subjetiva se organiza bajo el siguiente cuadro de

categoras: Informante, Datos de identificacin, Historia de la enfermedad actual,
Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Historia psicosocial e
Interrogatorio por sistemas

Un planteamiento de B.Bates, que resulta muy importante, es que algunos

pacientes pueden no necesitar una evaluacin completa o no se dispone de
tiempo para hacerla. Bajo estas circunstancias se indica la obtencin de los
datos de identificacin personal y de una historia corta y apropiada para una
atencin limitada. Sin embargo se ha de permanecer alerta sobre otros
posibles aspectos que se han de inquirir.
etapas

1.Preparacin. Antes de atender al paciente se ha de preparar el

ambiente para la entrevista. El uso de un lugar y de una vestimenta
adecuada, junto con la revisin breve en el registro mdico de los datos
sobre la identificacin, el diagnstico y el tratamiento, evita una
interaccin torpe y revela el inters, la cortesa y el deseo de ser til.

2.Recepcin. Al hacer contacto con el paciente la entrevista se debe

iniciar con el saludo cordial y personalizado. Esto implica el uso
apropiado de los nombres del paciente y no de trminos
despersonalizadores como "abuela" o "mam". Adems ayuda a que el
entrevistador se introduzca con su nombre y explique el papel que
desempear en caso de existir alguna
3. Desarrollo. Se efecta para delimitar o clarificar las
demandas del paciente (motivo de consulta) y obtener una
explicacin de stas.

Aspectos a tener en cuenta:

1. La causa de la visita
2. Cules son sus preocupaciones?
3. Las causas de sus preocupaciones

4. Resolutiva. Por ltimo se hace el resumen y las conclusiones

(diagnsticas, pronsticas y teraputicas) de lo tratado, y se
fija un plan que puede incluir la fecha de una nueva entrevista.
Incluye como mnimo el nombre y los apellidos, la edad, el sexo y la
direccin del paciente.

Adicionalmente esta seccin puede comprender el color de la

piel, el lugar de nacimiento

El estado conyugal, la escolaridad, la ocupacin, etctera.

Consiste en una o varias frases referentes a la queja, molestia, dolencia o
razn principal que hace acudir al paciente a solicitar atencin mdica.

Considera las propias palabras del paciente sobre la dolencia principal

y a su vez se debe evitar o aclarar la jerga y las ambigedades

Ocasionalmente el paciente acude para chequearse o puede desear

discutir un problema relacionado con su salud sin tener queja o
enfermedad.
En la exposicin o relato que narra de forma clara, completa y
cronolgica el comienzo y evolucin de los problemas por los cuales el
paciente demanda atencin.

ESQUEMA PARA SU RECOLECCIN:

Duracin (en el tiempo),
evolucin y sntomas
acompaantes o
asociados (sntomas que
poseen ntima o
simultnea presencia).
La ausencia de ciertos sntomas o
caracteres de sntomas se deben
recoger , por servir de ayuda en el
diagnstico diferencial de las
enfermedades sospechadas.
1. Enfermedades peditricas, 8. Pruebas mdicas anteriores
de la adultez y mentales
(antecedentes patolgicos 11.
Hbitos: txicos, dietticos, 9. Donaciones de sangre y transfusiones
de sueo y de ejercicio.

10. Historia Ginecoobttrica (menarqua, frmula

2. Alergias e intolerancias menstrual, menopausia, fecha de la ltima menstruacin,
embarazos, partos, abortos y sus causas, complicaciones
3. Inmunizaciones durante el embarazo, anticonceptivos, prueba citolgica)

4. Operaciones 11. Hbitos: txicos, dietticos, de sueo y de ejercicio.

5. Traumas

6. Hospitalizaciones previas

7. Teraputicas habituales (automedicaciones, prtesis, etc.)

 A veces se deben
valorar las fechas, la
edad o desde cundo
el paciente sufre
determinado
sntoma, enfermedad
o lleva determinado
tratamiento
ANTECEDENTES
FAMILIARES.
Comprende la obtencin edad, sexo,
de la
enfermedades y causas de muerte de cada
uno de los miembros familiares inmediatos (por
ejemplo, padre, madre, hermanos, cnyuge e hijos) y en ocasiones
de otros (por ejemplo, abuelos, tos, primos)

HISTORIA
PSICOSOCIAL.
ste es un compendio o resumen selecto que amplifica de forma
narrativa los datos generales obtenidos al inicio de la anamnesis, y
otras informaciones relevantes para comprender al paciente como
persona, diagnosticar diferentes problemas
psicosociales e instituir un tratamiento
adecuado a su realidad
 Para la atencin de adultos en general
es aconsejable utilizar un ESQUEMA breve
que comprenda las siguientes reas bsicas:

1. Desarrollo previo (lugar de nacimiento y crianza; hechos y

experiencias importantes durante la infancia y adolescencia),

2. Educacin y ocupacin (escolaridad, perfil ocupacional,

satisfacciones, retiro).

3. Ambiente (estado de la vivienda; creencias religiosas

relacionadas con la percepcin de la
salud, la enfermedad y el tratamiento; situacin familiar,
econmica y mdica, naturaleza
de sus relaciones personales).

4. Hbitos (patrones dietticos, de sueo, de trabajo, de

ejercicio, de recreacin).

5. Autoconcepto (visin en el presente y en el futuro; sexo y

matrimonio).

6. Adaptacin (tensin emocional, humor predominante,

reacciones usuales al estrs, actitud ante cada actividad, 7. Sexualidad
expectativas).
 Interrogatorio por sistemas.
"Revisin por aparatos y sistemas"