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Evaluacin
fetal
Consideracin del momento y forma del
parto
Reducen la
capacidad que
No causa Las hormonas tiene el cuerpo Resistencia a la
especfica del embarazo de utilizar y insulina
responder a la
accin de la
insulina
No ocurre se Normal
Exposicin in produce la aumento de la
Hiperglucemia
utero diabetes secrecin de
gestacional insulina
Aumento de las
Obesidad y Trastornos de la
clulas adiposas
Hiperinsulinemia resistencia a la tolerancia a la
fetales
fetal insulina glucosa / DM
(Macrosomia >
(infancia) (edad adulta)
4500 gr)
- Causa trastornos CH en personas sanas
1. LACTOGENO PLACENTARIO - Aumenta la lipolisis y nivel cidos grasos libres
- Hipoglicemia materna aumenta sus niveles
2. ESTROGENOS Antagonismo a la
insulina
5.CORTISOL Accin
antiinsulinica
Edad a 30 anos.
Resistencia a la
Destruccin de cel B insulina alteracion de
(deficiencia absoluta la secrecrecion de Pregestacional Gestacional
de la insulina) insulina lleva a
resistencia
Mujer con Embarazada que cumple con los criterios de
DM1, DM2 diagnostico de diabetes (OMS) primer
que se trimestre.
embaraza *Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso
Mantener euglicemia
ENFOQUE METABOLICO DIRIGIDO
A
Evitar complicaciones a largo plazo
Planificar embarazos
ENFOQUE OBSTETRICO
DIRIGIDO A
Prevenir y manejar complicaciones maternas y fetales
DIABETES GESTACIONAL Estado de hiperglicemia variable diagnosticada por primera vez en el
embarazo y que en la mayora de los casos la regulacin de la glucosa
vuelve a la normalidad despus del parto
Carga 100gr
Ayuno previo 8 horas
- Concentracin de:
4-6 % = Buen control metablico.
8 a 12% = Pobre control metablico
12 a 14% = probabilidad de malformaciones fetales en 20
a 25%.
> 15% = Probabilidad de malformacin fetal en 40%
> 10 23.5%
Probabilidad parto pretermino 40%
Rupturas prematura membranas
Distocias del trabajo de parto
Embriopata 5% poblacin gral 3%
Organognesis: anomalas SNC = tubo neural, anencefalias,
microcefalias
Corazn: 2-4%
Renales, gastrointestinales, arteria umb nica, Insuficiencia
uteroplacentaria: edematosa
PRUEBA DE SOBRECARGA CON
GLUCOSA 75 G
Por la manana con 8 a 12 h de ayuno.
Tres o mas dias previos a la prueba estar con dieta libre, con un
minimo de 150 g de hidratos de carbono/dia y con actividad fisica
habitual.
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente
permanecera en reposo.
Ingerira 75 g
Extraccion de 120 min
de glucosa
una muestra extraer una
(disuelta en
de sangre en muestra de
375 cc de
ayunas sangre.
agua)en 5 min.
FACTORES DE RIESGO / GLICEMIA BASAL ALTERADA (>92)
92
1 PASO CURVA DE TOLERANCIA 75GR 180
153
140
1 VALORES ALTERADOS DIABETES
<93
SI (NORMAL) NO (ALTERADO)
<140
2 PASOS
Dieta En 2 semanas:
Ejercicio Glicemia pre y post ingesta
Control metablico
Control en ARO
C / 2 semanas
Vigilancia fetal con Hospitalizar Pre: >90
Eco Obsttrica y Iniciar insulina Post 2 h: 120
PBF completo
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Hba1c como
parametro de control
glucemico
El monitoreo
glucemico
tomar Los objetivos de control glucemico son:
conductas
terapeuticas.
Frecuencia de
monitorizacion Glucemia 1 h Glucemia 2 h
de la glucosa Glucemia en
posprandial: posprandial: Evitar las
ayunas: entre
edad entre 85 y 140 entre 80 y 120 hipoglucemias.
70 y 95 mg/dl.
gestacional, la mg/dl. mg/dl.
adhesion al
tratamiento
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DIETA
Objetivos:
Lograr la normoglucemia
Prevenir Cetoacidosis
Proporcionar adecuada ganancia de peso
basado en el IMC
Contribuir al bienestar fetal
Plan de alimentacin
Evaluar IMC---Entre 25 a 35 Kcal/kg - 25 Kcal = IMC > 37
1800 a 2200 Kcal/kg diarias - 30 Kcal = IMC 20 26
50 % Carbohidratos - 35 Kcal = IMC < 20
30 % Grasas
20 % Protenas 3 comidas 3 refrigerios
CRITERIOS DE FRACASO
NPH
Basal sola o con bolos de insulina rpida o ultrarrpida en casos donde hay
hiperglicemia en ayunas y postprandial
Mltiples inyecciones combinando
Comenzar con 0.1 0.2 UI/kg al dia de NPH
Insulinas de uso prolongado
Glargina y detemir
Insulinas de accin corta
Lispro y Aspart NO ATRAVIESAN PLACENTA (No se usan glulisina)
10 15 min antes de comidas
SEGUIMIENTO
Glicemia en ayunas 95 mg / dl
Glicemia 2 horas postprandial 140 mg / dl