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Valeria Ochoa Valencia

Melissa Orozco Gallego


IX Semestre de Medicina Universidad Libre- Seccional Cali
Prevalencia: 2 - 3% gestaciones
90 % Gestacional
10 % Pregestacional

En Colombia es la tercera causa de complicacin durante el


embarazo

Complica el 3% a 5% de todos los embarazos

Ms del 50% desarrollaran en 20 aos una diabetes tipo 2.


Se ha demostrado que al brindar un cuidado
optimo a la mujer diabtica, la tasa de
mortalidad perinatal es equivalente a la
observada en los embarazos normales.

Regular niveles de glucosa

Evaluacin
fetal
Consideracin del momento y forma del
parto
Reducen la
capacidad que
No causa Las hormonas tiene el cuerpo Resistencia a la
especfica del embarazo de utilizar y insulina
responder a la
accin de la
insulina

No ocurre se Normal
Exposicin in produce la aumento de la
Hiperglucemia
utero diabetes secrecin de
gestacional insulina

Aumento de las
Obesidad y Trastornos de la
clulas adiposas
Hiperinsulinemia resistencia a la tolerancia a la
fetales
fetal insulina glucosa / DM
(Macrosomia >
(infancia) (edad adulta)
4500 gr)
- Causa trastornos CH en personas sanas
1. LACTOGENO PLACENTARIO - Aumenta la lipolisis y nivel cidos grasos libres
- Hipoglicemia materna aumenta sus niveles

2. ESTROGENOS Antagonismo a la
insulina

3. INSULINASAS PLACENTARIAS Destruyen la insulina

4. PROLACTINA - Hiperinsulinemia a ante carga de glucosa


- Suspensin de glucagn en respuesta a hiperglicemia

5.CORTISOL Accin
antiinsulinica
Edad a 30 anos.

Antecedentes de diabetes en familiares de


primer grado.
Obesidad (indice de masa corporal [IMC] 30
kg/m2).

Glucemia en ayunas > 85 mg/dl1,29.

Antecedente de DG en embarazo anterior.

Antecedentes de macrosomia en embarazo


previo, peso al nacer > 4,000 g.
Signos previos al embarazo de
insulinorresistencia.
Antecedentes de alto o bajo peso de la madre
al nacer (> 4,000 o < 2,500 g).
Origen etnico con alta prevalencia de
diabetes.
CLASIFICACIN

Tipo I Tipo II Diabetes Gestacional

Resistencia a la
Destruccin de cel B insulina alteracion de
(deficiencia absoluta la secrecrecion de Pregestacional Gestacional
de la insulina) insulina lleva a
resistencia
Mujer con Embarazada que cumple con los criterios de
DM1, DM2 diagnostico de diabetes (OMS) primer
que se trimestre.
embaraza *Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso

Sintomas clasicos de Glucosa en plasma


Glucosa plasmatica
diabetes + glucemia venoso en ayunas
a 200 mg/dl 2 h
al azar 200 mg/dl, a 126 mg/dl. Debe
despues de una
sin relacion con el confirmarse con un
carga de estimulo de
tiempo transcurrido segundo examen en
glucosa con 75 g
desde la ultima un periodo no
(p75).
comida. superior a siete dias
DIABETES PREGESTACIONAL
Corresponde a todas aquellas pacientes con antecedentes de
diabetes tipo I II diagnosticadas antes del embarazo.

Mantener euglicemia
ENFOQUE METABOLICO DIRIGIDO
A
Evitar complicaciones a largo plazo

Planificar embarazos
ENFOQUE OBSTETRICO
DIRIGIDO A
Prevenir y manejar complicaciones maternas y fetales
DIABETES GESTACIONAL Estado de hiperglicemia variable diagnosticada por primera vez en el
embarazo y que en la mayora de los casos la regulacin de la glucosa
vuelve a la normalidad despus del parto

DIAGNOSTICO TODA EMBARAZADA REQUIERE EVALUACION DEL METABOLISMO DE LOS CH------


TAMIZAJE

Test O`sullivan 50 gr de glucosa


Glicemia en sangre a la hora
(Semana 24 a 28)

> 140 mg/dl = positiva ------ CTOG


CTOG - Test 50gr (+) = se realiza antes de las 28ss
- Test 50gr (-) = De las 28ss en adelante en pacientes con F.R

Carga 100gr
Ayuno previo 8 horas

Glicemia basal-1 hora-2 horas-3 horas

95 180 155 - 140 Dos valores iguales o mayores diagnostican


DB gestacional.

Los valores normales son:


Carga de 75 gr Un valor
- Basal: <92 mg/dL. alterado es positivo
- 1 hora: <180 mg/dL.
- 2 horas: <153 mg/dL.
- Evala el estado metablico 4 a 6 semanas previas a su
determinacin

- Concentracin de:
4-6 % = Buen control metablico.
8 a 12% = Pobre control metablico
12 a 14% = probabilidad de malformaciones fetales en 20
a 25%.
> 15% = Probabilidad de malformacin fetal en 40%

VALOR INICIAL MATERNO PORCENTAJE MAYOR DE


DE Hb GLICOSILADA MALFORMACIONES
CONGENITAS
VALORES DE HbA1c EN EL EMBARAZO
7.9 MENOS 3.2% INICIAL Y PORCENTAJE DE
MALFORMACIONES CONGENITAS

8.9 9.9 8.1%

> 10 23.5%
Probabilidad parto pretermino 40%
Rupturas prematura membranas
Distocias del trabajo de parto
Embriopata 5% poblacin gral 3%
Organognesis: anomalas SNC = tubo neural, anencefalias,
microcefalias
Corazn: 2-4%
Renales, gastrointestinales, arteria umb nica, Insuficiencia
uteroplacentaria: edematosa
PRUEBA DE SOBRECARGA CON
GLUCOSA 75 G
Por la manana con 8 a 12 h de ayuno.

Tres o mas dias previos a la prueba estar con dieta libre, con un
minimo de 150 g de hidratos de carbono/dia y con actividad fisica
habitual.
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente
permanecera en reposo.

No debe estar recibiendo farmacos que modifiquen la prueba


(corticoides, -adrenergicos, etc.) ni cursando proceso infeccioso.
PRUEBA DE SOBRECARGA CON
GLUCOSA 75 G

Ingerira 75 g
Extraccion de 120 min
de glucosa
una muestra extraer una
(disuelta en
de sangre en muestra de
375 cc de
ayunas sangre.
agua)en 5 min.
FACTORES DE RIESGO / GLICEMIA BASAL ALTERADA (>92)

92
1 PASO CURVA DE TOLERANCIA 75GR 180
153
140
1 VALORES ALTERADOS DIABETES

SIN FACTORES DE RIESGO / GLICEMIA BASAL NORMAL

O SULLIVAN (50GR) 24-28 S > 200 DIABETES G.

<93
SI (NORMAL) NO (ALTERADO)
<140
2 PASOS

95 CURVA DE TOLERANCIA 100GR


180
155 2 VALORES ALTERADOS
140
DIABETES G.
Diabetes Gestacional Diagnostico y Manejo

Sin factores de riesgo Con factores de riesgo

Test de Osullivan M CTOG 100 g


> 140 mg/dL
24-28 sem

< 140 mg/dL > 200 mg/dL 2 o mas valores + Normal


1 valor +

Normal Repetir trimestral


Dx DMG

Dieta En 2 semanas:
Ejercicio Glicemia pre y post ingesta
Control metablico

Control en ARO
C / 2 semanas
Vigilancia fetal con Hospitalizar Pre: >90
Eco Obsttrica y Iniciar insulina Post 2 h: 120
PBF completo
CONTROL Y SEGUIMIENTO

Escaso tiempo de alteracion de la


tolerancia a la glucosa (pocas
Poco valor semanas).

Hba1c como
parametro de control
glucemico

La hba1c se modifica con la vida


media del eritrocito, disminuye Parametros de control: monitoreo
durante el embarazo normal glucemico y la ausencia de
(hematopoyesis en respuesta a los hipoglucemias
niveles de eritropoyetina elevados)
OBJETIVOS DE CONTROL METABOLICO.
MONITOREO GLUCEMICO

El monitoreo
glucemico
tomar Los objetivos de control glucemico son:
conductas
terapeuticas.

Frecuencia de
monitorizacion Glucemia 1 h Glucemia 2 h
de la glucosa Glucemia en
posprandial: posprandial: Evitar las
ayunas: entre
edad entre 85 y 140 entre 80 y 120 hipoglucemias.
70 y 95 mg/dl.
gestacional, la mg/dl. mg/dl.
adhesion al
tratamiento
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DIETA
Objetivos:
Lograr la normoglucemia
Prevenir Cetoacidosis
Proporcionar adecuada ganancia de peso
basado en el IMC
Contribuir al bienestar fetal

3 comidas + 2 a 3 aperitivos para distribuir ingesta de


carbohidratos y reducir las fluctuaciones
postprandiales de glucosa
PLAN DE ALIMENTACION

Plan de alimentacin
Evaluar IMC---Entre 25 a 35 Kcal/kg - 25 Kcal = IMC > 37
1800 a 2200 Kcal/kg diarias - 30 Kcal = IMC 20 26
50 % Carbohidratos - 35 Kcal = IMC < 20
30 % Grasas
20 % Protenas 3 comidas 3 refrigerios

CRITERIOS DE FRACASO

Glicemia pre-prandial > 95 mg / dl

Glicemia post-prandial > 120 mg / dl

Glicemia a las 3 pm > 105 mg / dl


EJERCICIO
El ejercicio que aumenta la masa muscular parece mejorar el control
glicmico
Aumento de la sensibilidad tisular a la insulina
Concentraciones de glucosa en sangre se reducen
En algunas mujeres con DG el requerimiento de insulina puede ser
obviado
30 minutos de aerbicos de intensidad moderada
5 das a la semana o 150 minutos
Caminar 10 15 min despus de cada comida
Control glucemico
MEDICAMENTOS ORALES
Metformina
Inhibe gluconeognesis + absorcin de glucosa
Estimula absorcin tejidos perifricos
Se utiliza en:
DM
Sndrome de ovario poliqustico bito en 1er trimestre
Infertilidad
Atraviesa placenta en concentraciones altas
Nacimiento prematuro + transferencia placentaria +
falta de datos a largo plazo sobre descendiente
METFORMINA
Metformina viene de 850 mg
Dosis 500 mg cada noche x 1 semana
Luego aumenta 500 mg x 2 veces da
Contraindicada en ERC
Controlar creatinina
Efectos adversos comunes
Dolor abdominal
Diarrea
Tomar medicamento con comidas
Dosis mxima 2.500 a 3.000 mg/da 2 o 3 tomas
TERAPIA FARMACOLGICA
INSULINA
- Despus del cambio del estilo de vida (alimentacin y ejercicio) por dos semanas y
del uso de medicamentos orales por otras dos semanas sin alcanzar los objetivos
- Si valores glucmicos son muy elevados se podr iniciar el tratamiento

NPH
Basal sola o con bolos de insulina rpida o ultrarrpida en casos donde hay
hiperglicemia en ayunas y postprandial
Mltiples inyecciones combinando
Comenzar con 0.1 0.2 UI/kg al dia de NPH
Insulinas de uso prolongado
Glargina y detemir
Insulinas de accin corta
Lispro y Aspart NO ATRAVIESAN PLACENTA (No se usan glulisina)
10 15 min antes de comidas
SEGUIMIENTO
Glicemia en ayunas 95 mg / dl
Glicemia 2 horas postprandial 140 mg / dl