Nutricin

Artificial
N. ENTERAL (N\E)
 Nutricin Enteral
I. NUTRICION ENTERAL DEFINICIN.
II. ESTUDIO DE LA NUTRICIN ENTERAL.
III. DIAGRAMA DE FLOJO DE NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL.
IV. VAS DE ACCESO MS FRECUENTES EN NUTRICIN ENTERALTIPOS DE SONDAS.
V. ALIMENTACIN POR SONDA:
ALIMENTACIN ARTESANAL, SUPLEMENTACIN ( FORMULAS ESPECIALES ).
VI. CALCULO DE FORMULAS ESPECIALES.
VII. INTERACCIN METABLICA.
NUTRICIN
ENTERAL
DEFINICIN
 Nutricin Enteral

La nutricin enteral es la tcnica de soporte nutricional mediante la cual se

aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, por medio de
sondas implantadas por va nasal o enterostmica.
En un sentido amplio, tambin se incluye dentro de la nutricin enteral la
administracin por va oral de dietas lquidas de composicin definida (productos
comerciales), ya sea como dieta total o como complemento de una dieta oral
insuficiente.
La otra va de alimentacin artificial es la nutricin parenteral, mucho ms
compleja, en la que los nutrientes se infunden por va intravenosa
 OBJETIVO E INDICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL

El fin que la nutricin enteral lo que pretende es alcanzar el mantenimiento o

consecucin de un correcto estado nutricional, entendido como un nivel ptimo
de los depsitos de nutrientes. La nutricin enteral no slo cumple este objetivo
sino que, adems, por ser fisiolgica, mantiene una correcta funcin intestinal
gracias al efecto trfico derivado de la presencia de nutrientes en la luz
intestinal.
La nutricin enteral est indicada en aquellos pacientes que no pueden
satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que
no presentan contraindicacines para la utilizacin de la va digestiva. Las
causas que conducen a esta situacin pueden clasificarse en cuatro grupos
principales.
CUATRO GRUPOS PRINCIPALES DE LA NUTRICIN
ENTERAL

I. Imposibilidad de ingesta o alteraciones en la

capacidad de ingesta.
II. Aumento de las necesidades nutritivas.
III. Alteraciones en la absorcin de nutrientes.
IV. Necesidad relativa de reposo intestinal.
 CAUSAS DE MAL NUTRICIN EN PACIENTES
QUIRRGICOS

Muchos pacientes desarrollan, desde el punto de vista clnico, manifestaciones de

desnutricin proteico-calrica, con una historia de prdida de peso resultante de la
anorexia y el aumento de la actividad catablica debido a su enfermedad de base.
Otros pacientes sufren este trastorno despus de su entrada al hospital,
consecuencias del efecto catablico del stress quirrgico de la sepsis o la dieta no
adecuada, as como en muchos de ellos de la utilizacin de dextrosa a 5 % como
nutriente Si no se considera el estado nutricional en los pacientes hospitalizados,
la malnutricin elevar tanto la morbilidad como la mortalidad, puesto que el
estado catablico retarda la cicatrizacin e incrementa la susceptibilidad a las
infecciones y origina desequilibrios metablicos entre otras complicaciones.
 Por ello es necesario evaluar en cada paciente su nutricin previa, su estado
nutricional actual, el estado catablico en que se encuentra que depender de la
gravedad del estrs, la presencia de sepsis etc. y evidentemente si requerir
mantenerse en ayuno y por cunto tiempo.
En los ltimos 25 aos se han publicado numerosos estudios en relacin con el
tema de la desnutricin de los pacientes hospitalizados, y se observ que en
algunos la frecuencia de individuos desnutridos era considerable (30 a 70 %) aun
en pases de elevado desarrollo econmico y social. Lo ms significativo de estos
enfermos fue que una importante proporcin de ellos haba ingresado con un
estado nutricional normal, por lo que determinadas prcticas realizadas sobre ellos
los condujeron a un estado de deterioro progresivo de su estado nutricional y
metablico.
ESTUDIO DE LA
NUTRICIN
ENTERAL
 METODOS ANTROPOMETRICOS

El peso corporal (PC) es la medicin antropomtrica mas importante; es fcil de

determinar, de bajo costo y ayuda a cuantificar el estado de la nutricin. Aunque se
trata de un mtodo muy exacto, su sensibilidad es relativamente escasa incluso
ante cambios moderados del estado de nutricin. Es probable que toda perdida de
PC > 5% en un mes o > 10% en seis meses afecte a la evolucin clinica del
individuo (19). Para compensar las variaciones genticas y geogrficas, las
mediciones del peso se han normalizado y se utilizan dos ndices que son el
porcentaje sobre el peso ideal (%PCI) y el porcentaje sobre el peso habitual
(%PCH).
 METODOS ANTROPOMETRICOS

El mtodo del %PCH se utiliza sobre todo durante la evaluacin de pacientes

individuales pero, cuando no se conoce el peso previo del enfermo, puede
recurrirse a la ecuacin Hamwi y a las tablas de talla/peso para calcular el peso
corporal ideal. Las mediciones del peso corporal reflejan las contribuciones de
muchos compartimientos como son el tejido adiposo, el musculo esqueltico, los
huesos y los rganos parenquimatosos
 Bioquimicos

Las herramientas bioqumicas hoy existentes para valorar la nutricin se basan en

la capacidad del organismo para sintetizar protenas lo que, a su vez, depende de
una nutricin adecuada. Hay dos clases de protenas viscerales. Las protenas
sricas, como la albumina y la transferrina, son protenas constitutivas y guardan
una relacin directa con el estado de la nutricin y una relacin inversa con el
estrs y la inflamacin. Las protenas de la segunda clase, las globulinas y la
ferritina, son reactantes de fase aguda y guardan relacin directa con la
inflamacin y el estrs
De entre todas estas las protenas, la albumina srica es un buen indicador
pronostico del estado de nutricin y su medicin resulta relativamente barata. Sin
embargo, debido a su semivida es de 20 das, la albumina refleja en forma
demasiado lenta los cambios nutricionales a corto plazo y es tambin un indicador
poco elstico para mostrar la respuesta a una intervencin adecuada.
 NECESIDADES NUTRICIONALES

Necesidades energticas. La deficiencia nutricional mas frecuente de los enfermos

internados es el marasmo (malnutricin proteinoenergetica). Tras unos 60 das de
inanicin, se produce la muerte, proceso que se acelera en los pacientes
hipermetabolicos hospitalizados que sufren un aumento de sus necesidades
calricas. La ingesta calrica necesaria para evitar la malnutricin puede
calcularse mediante calorimetra indirecta, que mide el consumo de oxigeno y la
produccin de anhdrido carbnico, a partir de los cuales se calcula el gasto
energtico. Para predecir el gasto energtico basal (GEB) puede recurrirse a
formulas como la ecuacin de Harris- Benedict* (A) u otras mas sencillas y
practicas* (B).
 NECESIDADES PROTEICAS

Las recomendaciones generales sobre las necesidades proteicas se efectan por

consenso. Estas necesidades se cubren administrando soluciones de protenas o
de aminocidos. El beneficio demostrable de una ingesta elevada de protenas
consiste mas en una mejora del equilibrio del nitrgeno que en un mejor resultado
clnico final. Por el momento, no se ha demostrado que una ingesta elevada de
protenas en condiciones de estrs mejore el resultado clnico.
 NECESIDADES PROTEICAS

En cuanto a las necesidades proteicas, existe controversia sobre los beneficios que
pueden obtenerse de la administracin de albumina como medio de cubrir
parcialmente las necesidades de nitr6geno de los pacientes. Los clnicos
administran soluciones preformadas de albumina como parte del soporte
nutricional, intentando con ello normalizar rpidamente los niveles sricos de la
protena. Sin embargo, no existen pruebas de que esta estrategia ofrezca ventajas
en cuanto a un menor numero de complicaciones, una mortalidad mas baja o una
estancia hospitalaria mas breve
DIAGRAMA DE FLUJO
DE NUTRICION
ENTERAL Y
PARANTERAL
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 PACIENTES CON ALTERACIONES MOTORAS

Dentro de estos grupos se pueden encontrar un gran nmero de entidades

patolgicas. Las ms habituales como indicacin domiciliaria y susceptibles de
financiacin por el Sistema Nacional de Salud son las siguientes:
PACIENTES CON ALTERACIONES MECNICAS DE LA DEGLUCIN O EL TRNSITO,
QUE REQUIEREN SONDA POR CURSAR CON AFAGIA O DISFAGIA SEVERA
Tumores de cabeza y cuello
Tumores del aparato digestivo (esfago y estmago)
Ciruga ORL y maxilofacial
Estenosis esofgica no tumoral
Alteraciones de la conciencia
 PACIENTES CON ALTERACIONES MOTORAS

PACIENTES CON TRASTORNOS NEUROMOTORES QUE IMPIDEN LA DEGLUCIN O EL

TRNSITO Y QUE REQUIEREN SONDA:
Enfermedades neurolgicas que cursan con afagia o disfagia severa:
Esclerosis mltiple Esclerosis lateral amiotrfica Sndromes miasteniformes Sndromes
de Guillain-Barr Secuelas de enfermedades infecciosas o traumticas del SNC Retraso
mental severo Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central
Accidentes cerebrovasculares
Tumores cerebrales
Parlisis cerebral
Coma neurolgico
Trastornos severos de la motilidad intestinal: Pseudoobstruccin intestinal, gastroparesia
diabtica
 PACIENTES CON ALTERACIONES MOTORAS

PACIENTES CON REQUERIMIENTOS ESPECIALES DE ENERGA Y/O DE NUTRIENTES:

Sndromes de malabsorcin severa: Sndrome del intestino corto Diarrea intratable de
origen autoinmune Linfoma Esteatorrea postgastrectoma Carcicoma de pncreas
Reseccin pancretica amplia Insuficiencia vascular mesentrica Amiloidosis
Esclerodermia Enteritis eosinoflica
Intolerancias digestivas a grasas: Enfermedad de Swachsman Linfangiectasia intestinal
Deficiencia primaria de apolipoproptena B
Enfermedades peroxisomales hereditarias
Alergia o intolerancia diagnosticada a las protenas de la leche de vaca en lactantes, hasta
dos aos si existe compromiso nutricional
Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a ciruga mayor programada o a
trasplantes
 PACIENTES CON ALTERACIONES MOTORAS

DIVERSAS SITUACIONES CLNICAS CUANDO CURSAN CON DESNUTRICIN SEVERA:

Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Caquexia cancerosa por enteritis crnica causada por tratamiento quimioterpico
y/o radioterpico
Patologa mdica infecciosa que comporta malabsorcin severa: SIDA
Fibrosis qustica
Fstulas enterocutneas de bajo dbito
Insuficiencia renal infantil que comprometa el crecimiento del paciente
VAS DE ACCESO
MS FRECUENTES
EN NUTRICIN
ENTERAL.
 GASTROSTOMA

Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG), gastrostoma radiolgica (GR) o gastrostoma

quirrgica.
Indicaciones Es adecuado para la alimentacin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas) en pacientes
con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la
deglucin secundarios a problemas neurolgicos, cncer de cabeza y ORL, o como sobreaporte
nutricional. En nios, adems de estas indicaciones, la PEG se implanta en situaciones de:
quemados en la cara y en la orofaringe, fibrosis qustica, enfermedad cardaca congnita,
enfermedad de Crohn o SIC, malformaciones congnitas
Tambin es muy til para la descompresin gstrica.
Ventajas Es mucho ms cmoda y esttica para el paciente. No puede colocarse errneamente en la
trquea.
Hay menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que con la sonda nasogstrica. Hay menor
riesgo de desintubacin involuntaria. Presenta sencillez en el manejo. La PEG se implanta por
un procedimiento relativamente sencillo que slo requiere anestesia local y sedacin. La
intervencin dura entre 15-30'.
Inconvenientes La gastrostoma est contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fstulas digestivas
altas, dilisis peritoneal, obesidad mrbida y trastornos de la coagulacin. La PEG tambin
est contraindicada en pacientes con obstruccin esofgica. Hay riesgo de aspiracin en
pacientes debilitados o con reflujo gstrico. Existe una posible maceracin del orificio de la
gastrostoma debido al contacto con el jugo gstrico. La gastrostoma quirrgica conlleva el
riesgo derivado de la propia intervencin.

Sondas Las PEG estn disponibles en diversos calibres (de 14 a 24 FR). Estn fabricadas con
silicona. Son radioopacas. Con fiador. Para la gastrostoma quirrgica, las sondas son de
ltex, de calibre entre 20-28 FR.
Vas de Acceso
 YEYUNOSTOMA

Yeyunostoma endoscpica percutnea (PEJ), yeyunostoma

radiolgica o implantacin quirrgica de una
sonda en el yeyuno.
Indicaciones Es la alimentacin a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiracin o con el tracto
gastrointestinal
comprometido por encima del yeyuno. El catter de yeyunostoma quirrgica se implanta
durante la intervencin y tambin puede utilizarse para alimentacin a corto plazo, tras la
ciruga del tracto Gl.

Ventajas Existe menor riesgo de aspiracin. Es un mtodo cmodo, perfectamente tolerado y

estticamente
adecuado. En la implantacin endoscpica no se precisa anestesia general y se evita el riesgo
que conlleva la ciruga. Puede utilizarse para la alimentacin postoperatoria inmediata en el
yeyuno. La PEJ permite alimentacin y descompresin gstrica.
Inconvenientes La PEJ est contraindicada en casos de obstruccin esofgica o intestinal completa, fstulas
digestivas altas, obesidad mrbida, ascitis masiva y dilisis peritoneal. La implantacin
quirrgica est contraindicada si la laparotoma y la anestesia general entraan un riesgo
excesivo. Se recomiendan frmulas lo ms isotnicas posible. Existe un mayor riesgo de
obstruccin de la sonda, debido a su pequeo calibre. El desalojo del catter quirrgico
puede conducir a peritonitis.

Sondas La mayora de las PEJ se implantan a travs de la PEG o de una gastrostoma con baln.
Suelen tener un calibre de 8-10 FR. Estn fabricadas con silicona o con poliuretano. Son
radioopacas. Las sondas de implantacin quirrgica se presentan en calibres de 5-9 FR.
Estn fabricadas con poliuretano
TIPO DESONDAS
Y TIPOS DE SONDAS, MEDIDAS Y
APLICACIN
 EXISTEN DISTINTOS TIPOS DE SONDA SEGN EL MATERIAL O LA COMPOSICIN
QUMICA, LA LONGITUD, EL GROSOR Y OTRAS PROPIEDADES.

Sondas no Reactivas:
Son tubos no irritantes de poliuretano, silicona o material similar, de 5 y 12 French (FR) (1 French equivale a
0,34 mm). Al ser blanda, la utilizacin de un estilete facilita su colocacin. Pueden dejarse colocadas durante
varias semanas. Son las ms modernas.

Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC):

Presentan un tamao entre 5 y 18 FR. Son ms rgidas, se endurece con el uso y deben cambiarse cada 3 a 4
das, son ms irritantes y su cambio frecuente puede resultar costoso.

Otros tipos de sondas:

Sonda tipo Foley, Pezzer o de punta redondeada, su dimetro interior es de 5 a 10 mm o incluso ms, permite el
paso de partculas alimentarias de mayor grosor, como alimentos convencionalmente triturados, usada en
gastrostoma. Sonda de doble luz, sondas de yeyunostoma como sondas finas de silicona
 APOYO NUTRICIONAL A CORTO PLAZO

Sonda intragstrica o nasogstrica:

(SNG): Es la alimentacin por medio de
la introduccin de una sonda a travs de
la nariz o boca (buco gstrica) hasta el
estmago.

Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es

la alimentacin por medio de la
introduccin de una sonda a travs de la
nariz hasta el interior de duodeno o
yeyuno.
 APOYO NUTRICIONAL A LARGO PLAZO

Gastrostoma: Insercin de una sonda en la pared interior del

estmago en forma quirrgica (estoma, ya sea temporal o
permanente) por la cual se permite introducir el alimento.

Yeyunostoma: Insercin de la sonda en la pared del yeyuno, la

forma quirrgica (estoma) permite el acceso directo del alimento al
yeyuno.

Gastrostoma endoscpica percutnea (GEP): Es un mtodo en el

que a travs del endoscopio se visualiza el interior del estmago, el
cirujano realiza una puncin en la piel y en el tejido subcutneo del
abdomen e inserta una sonda de GEP en el estmago. La sonda tiene
dos topes: Un interno y un externo, adems cuenta con un globo
inflable de retencin que permite mantenerla fija. En la actualidad
se est utilizando con ms frecuencia este mtodo, el cual
no requiere del uso de anestesia general y del quirfano
Alimentacin por
sonda:
Alimentacin
artesanal,
suplementacin.
 ALIMENTACIN ARTESANAL

Nivel Gstrico: Se recomienda imitar las condiciones normales de alimentacin,

cuando se emplea la alimentacin enteral a nivel gstrico. Es decir, la infusin se
administra em forma de comidas llamadas bolos. Por ejemplo, si la alimentacin
enteral requiere un volumen de 2000 ml; se distribuye este volumen en 4 a 5
Bolos. Esto se obtiene dividiendo el volumen total de la formula, entre el numero
de tomas totales al da
 Al igual que las comidas, los bolos se infunden en periodos relativamente cortos de
tiempo, que van entre 20 y 45 minutos.
Se sugiere emplear tiempos mayores en sujetos con trastornos digestivos como los
ancianos o cuando existen riesgos de gastroparesia.
Este tipo de alimentacin es Polimrica; esto quiere decir que los nutrientes que
contiene la formula, en especial sus protenas, se encuentran en forma intacta; es
decir, no digeridas. Los hidratos de carbono pueden administrarse en forma de:
almidones, dextrinas, disacridos, o monosacridos. Se recomienda emplear
carbohidratos complejos ya que tienen una baja osmolaridad (alrededor de 350 a
450 mOsm/L.).
 Alimentacion en Formulas Enterales

Nivel Intestinal: Cuando el Quimo pasa del estomago al Intestino delgado, las
protenas han sufrido un proceso de digestin parcial, mediante la pepsina de los
jugos gstricos. En duodeno, se secretan y reciben las enzimas digestivas
provenientes del propio intestino de los jugos pancreticos y recibe adems la bilis
para facilitar el proceso de digestin de los lpidos. Al llegar al yeyuno la mayor
parte de los nutrientes ya se han digerido. Es por esto, que las formulas enterales a
nivel intestinal deben estar previamente digeridas, estas formulas se conocen
semienterales (las cuales contienen algunos pptidos sin degerir) o elementales (
que contienen solo aminocidos). Las formulas enterales y semi elementales
tienen una osmolaridad mayor (alrededor de 600 a 900 mOsm/L.), la elevada
osmolaridad de las formulas requieren que la infusin se controle con mucho
cuidado, para evitar propiciar diarrea de tipo osmtica.
 Alimentacion en Formulas Enterales

Es por ello que los primeros das se indica la infusin con una velocidad inferior a
la normal, esto significa que los dos a tres primeros das no se cubrirn 100% de
los requerimientos de energa y nutrimentos del paciente.
Alimentacion en Formulas Enterales
Alimentacion en Formulas Enterales
Alimentacion en Formulas Enterales
Alimentacion en Formulas Enterales
ALIMENTO ENTERAL VA INTESTINAL, DUODENO Y
YEYUNO
INTERACCIN
METABLICA.
 INTERACCIN METABLICA

la nutricin enteral tiene varias ventajas sobre la nutricin parenteral por mltiples
razones: es ms fisiolgica, menos costosa, presenta menor riesgo de complicaciones
severas como la sepsis, y se tiene un riesgo menor de aportar un exceso calrico

El tracto gastrointestinal tiene como principales funciones el transformar y transferir

nutrimentos desde la luz del intestino al medio interno, siendo sus tareas ms
conocidas la digestin y la absorcin de nutrimentos
 En el estmago, los alimentos son mezclados y forman una emulsin. El pepsingeno secretado
como zimgeno por las clulas del fundus es convertido en pepsina, la cual acta en los
procesos de protelisis. La secrecin de mucus y fluidos por las clulas epiteliales del estmago
acta como diluyente hipertnico y corrosivo de las sustancias

El duodeno regula el vaciamiento del estmago, el resto del intestino delgado produce
secrecin entrica y se suman la secrecin pancretica y biliar
 Los elementos que no son absorbidos atraviesan la vlvula ileocecal pasando al intestino
grueso proximal donde se transforman en heces por la deshidratacin a la que son sometidos.
Las heces estn constituidas por 30% de residuos alimentarios no digeridos ni absorbidos,
particularmente fibras y celulosa; 30% de masa bacteriana saprfita; 30% de clulas
intestinales descamadas y 10% de remanentes constituidos por mucus y agua
Para mantener la vida y una
adecuada salud es necesaria una
alimentacin correcta
y equilibrad

Biografia:
Libros de Medicina y Nutricin en PDF