LABORATORIO DE ENFERMEDADES HEPATICAS:

PERFIL HEPATICO

Lic. Roland Anaya Espinoza

Departamento Acadmico de Ciencias de la Salud
Facultad de Enfermera
 1.- FUNCION EXCRETORA

Metabolismo de la bilirrubina

Metabolismo de los cidos biliares

Sntesis de cidos biliares
 2.- SINTESIS HEPATICA

Protenas plasmticas

Factores de la coagulacin

Lpidos y lipoprotenas

Urea
 Protenas plasmticas
Patrn Protena Funcin principal
electrofortico
Albmina Pr. Onctica
Unin Ca, bili, horm.
Alfa-1 globulinas
Antitripsina Inhibe enzimas
proteasas.
Alfa-2 globulinas Haptoglobinas Unin Hb
Ceruloplasmina Transporte Cu
Protrombina Proenzima trombina
Beta-1 globulinas Fibringeno Factor I
Transferrina Transporte Fe
Beta-2 globulinas Glicoprotenas

Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos

 Factores de coagulacin

Fibringeno (I)
Protrombina (II)*
Proacelerina (V)
Proconvertina (VII)*
Factor Christmas (IX)*
Trombloplastina (XI)
Factor Hageman (XII)
Estabilizador de la fibrina (XIII)
Precalicrena
Kiningeno
Sntesis de lpidos y lipoprotenas
 3.- FUNCION METABOLICA

Biotransformacin y eliminacin de drogas

Metabolismo del amonio

Metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo lipdico

Metabolismo de aminocidos y protenas

Detoxificacin
heptica de
frmacos
 Frmacos y toxinas que provocan
dao heptico
Antibiticos: Tetraciclinas, Penicilinas, Sulfamidas
Anestsicos
Inmunosupresores: Metrotexato, azatioprina
Toxinas alimenticias: aflatoxinas, hongos
Esteroides
Psicotropos
Disolventes orgnicos
Analgsicos
Anticonvulsivantes
Metabolismo del amonio

Principal fuente de amonio circulante:

proteasas y ureasas intestinales

Circulacin enteroheptica

Ciclo de la urea
Metabolismo de los carbohidratos
Control glucmico (hipoglucemia en
hepatitis)

Captacin tras comida: gluconeognesis

lpidos
En ayunas: glucogenolisis

Alteracin metablica en enfermedades

hepticas. Poca utilidad clnica
 Metabolismo de aminocidos y
protenas
Transaminacin

Sntesis de aa no esenciales (piruvato)

Sntesis otros compuestos nitrogenados

creatina, carnitina
 Rol del laboratorio en la
enfermedad heptica

Pruebas cuantitativas de medicin de la funcin

heptica

Pruebas indicativas de compromiso heptico

Marcadores etiolgicos de enfermedad heptica

Monitoreo del tratamiento viral
 ENZIMAS HEPATICOS CON
INTERES DIAGNOSTICO

Distribucin subcelular

Liberacin

Diagnstico de enfermedades hepticas

 Enzimas hepticos: distribucin
subcelular

AST y ALT: citoplasma y mitocondria

ALP: membrana
sinusoides, venas central y periportal
GGT: membrana
canalculo biliar, ductus periportales
 Actividad en diferentes tejidos

AST ALT
Corazn 7800 450
Hgado 7100 2850
Musc. Esqueltico 5000 300
Rin 4500 1200
Pncreas 1400 130
Bazo 700 80
Pulmones 500 45
Hemates 15 7
Vida media enzimas hepticos

ALT 47 horas

AST 17 horas

ALP 9 das

GGT 4 das
Fosfatasa Alcalina

Distribucin tisular: Hueso, hgado, rin,

intestino y placenta

Enzima de membrana

Funcin metablica:??
Transporte lpidos en intestino
Calcificacin sea
GGT

Gamma glutamiltranspeptidasa

Enzima de membrana

Distribucin tisular: rin

todos excepto msculo
 Enzimas hepticos: cmo se
liberan?

Alteraciones permeabilidad membranas por

lesin celular de hepatocito (AST y ALT)

Incremento sntesis en enfermedades

hepticas: ALP y GGT
Enfermedades hepticas

Lesin hepatocelular:
lesin del hepatocito
Transaminasas

Colestasis:
lesin canalculo biliar
ALP y GGT
Hepatitis virales
Hepatitis aguda
U/L
700
600
500
GGT
400 ALP
300 ALT
AST
200
100
0
0 2 4 6 8
Ictericia obstructiva

U/L
350
300
250
GGT
200 ALP
150 ALT
AST
100
50
0
0 2 4 6 8
Hepatitis alcohlica
U/L
600

500

400 GGT
ALP
300
ALT
200 AST

100

0
0 2 4 6 8
Hepatopata alcohlica

Transas < 330 U/L

Indice AST/ALT > 2
ALP > 5 veces lmite superior
GGT enzima inducible por otras drogas
Hemograma: VCM
T protrombina y albmina
Otras alteraciones: cido rico, TG,
glucemia, fsforo
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Bsicas Enzimas
Protenas totales
Albmina
Bilirrubina
Colinesterasa

Especiales Ferritina
ceruloplasmina
1-antitripsina
-fetoprotena
amonio

Inmunolgicas Inmunoglobulinas
Anticuerpos
Serologa hepatitis y VIH

Hematolgicas Recuento y frmula

T. protrombina
Diagnstico molecular
 Utilidad de las pruebas hepticas
Diagnstico Transaminasas
ALP y GGT
Cronicidad
Albmina
Severidad

Tiempo de
Monitorizacin
protrombina

Pronstico
Evaluacin bioqumica de la funcin heptica
Captacin, conjugacin y excrecin de aniones:
Estudio del metabolismo de la bilirrubina
Estudio del metabolismo de los cidos biliares
Dao hepatocelular:
AST, ALT, GDH
Obstruccin del flujo biliar:
FA, GT, 5 N
Sntesis heptica:
Albminemia
Colinesterasa srica
Tiempo de protrombina y factores de coagulacin
Colesterolemia
Reaccin necroinflamatoria inespcifica:
globulina
Evaluacin de fibrosis heptica
Determinacin de pptidos procolgeno
GT