CORTICOIDES Y

PROBLEMAS
PSIQUITRICOS
Alumna: Bertha Siguas Peixoto
Profesor: Dr Renzo Paima
 CORTICOIDES
Frmacos con propiedades
antiinflamatoria,antialrgicas, e
inmunosupresoras,derivados del
cortisol , hormona natural de
naturaleza esteroidea que se sintetiza
en la corteza suprarrenal.
RAMS
POR SUPRESIN POR SU USO CONTINUO
BRUSCA
Metablicas y endocrinas
Exacerbacin de la
actividad primaria Aparato digestivo
Insuficiencia Aparato cardiovascular
suprarrenal aguda Musculoesqueltico
Sndrome de

supresin
Inmunolgicas
NEUROPSIQUIATRICAS
Sntomas neuropsiquitricos originados
por la corticoterapia
Depresin.
Hipomana.
Mana
Psicosis
Ideas de suicidio
Irritabilidad
Agresividad
Ansiedad
Trastornos del sueo
Trastornos de las memoria
Los sntomas manacos pueden aparecer en un perodo que va desde menos de 24 horas del inicio
del tratamiento corticoideo hasta varios meses despus de iniciado el tratamiento. Dicho perodo
no parece correlacionar con las caractersticas del tratamiento corticoideo ni con la enfermedad
somtica de base. Los estudios clsicos establecen su aparicin entre los tres y cuatro das, con una
media de once das tras iniciar el tratamiento (12-13), pero pueden aparecer hasta los 54 das. La
mayor parte de los pacientes los desarrollan durante la primera semana (43%), el 57% en las dos
primeras semanas y el 93% dentro de las seis primeras.
El riesgo aumenta a partir de una dosis diaria de 40 mg/da, pasando de un 1,3% de reacciones
psiquitricas en dosis inferiores a 40 mg/da, a un 4,6% en dosis de 40 mg/da y alcanzando el
18,4% en dosis superiores
 incidencia de complicaciones psiquitricas secundarias a
corticoides oscila entre un 6% de reacciones severas, un
28% de reacciones moderadas, y puede alcanzar hasta el
72% si incluimos las reacciones leves
Los cuadros ms frecuentes son depresin (28-41%) y mana
(29-35%), seguidos de psicosis (11-14%), delirium (10-13%) y
estados mixtos (8-12%) (10-12).
A pesar de que es bien conocido el riesgo de desarrollar
sntomas psiquitricos durante el tratamiento corticoideo, la
fisiopatologa de estas reacciones adversas no es bien
conocida en la actualidad, pero clnicamente es importante
conocer su existencia as como los posibles mtodos de
prevencin y tratamiento de las mismas
 Tratamiento de primera lnea de la mana secundaria a corticoides es la
reduccin de la dosis del corticoide o la interrupcin del mismo; cuando
esto no es posible o la sintomatologa es severa puede ser necesario el uso
de frmacos adyuvantes. Entre estos se incluyen antipsicticos tpicos y
atpicos (sobre todo olanzapina, risperidona y quetiapina), litio (que incluso
se ha usado profilcticamente con buenos resultados), carbamazepina,
cido valproico, clonazepam, lamotrigina, gabapentina, fenitona y TEC,
segn la gravedad de la clnica. Parece que a nivel farmacolgico los
neurolpticos atpicos son los frmacos de primera lnea, siendo el litio un
frmaco de segundo nivel.
 Paciente de 41 aos, natural y procedente de Bogot, soltero, periodista, actualmente cesante, quien
va a urgencias, por presentar cuadro clnico de tres horas de evolucin de disnea y tos seca que no
mejoran con el uso de broncodilatadores. Como antecedentes mdicos, el paciente tiene asma aguda,
persistente desde los 20 aos de edad y en los ltimos diez aos las crisis se han hecho ms intensas y
frecuentes. En el ltimo ao ha requerido diez hospitalizaciones, en cuatro de las cuales ha sido
trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde ha requerido ventilacin mecnica y altas
dosis de esteroides. La ltima hospitalizacin fue tres meses antes del ingreso.
Al efectuar el examen fsico de ingreso se encontraron signos de dificultad respiratoria, baja
saturacin de oxgeno, cianosis central y sibilancias en ambos campos pulmonares; ante la inminencia
de falla respiratoria, se realiz intubacin orotraqueal. Fue trasladado a la UCI, donde se inici
ventilacin mecnica y manejo con hidrocortisona, sulfato de magnesio, aminofilina y terapia
respiratoria.
Cinco das despus del ingreso, el paciente present secrecin purulenta por el tubo orotraqueal, por
lo cual requiri manejo antibitico,al presentar evolucin clnica favorable siete das despus del
ingreso, se decidi extubar y trasladarlo a medicina interna. Horas despus de su traslado present un
nuevo episodio de dificultad respiratoria, motivo por el cual ingres nuevamente a la unidad de
cuidado intensivo para monitorizacin estricta.
En horas de la noche, despus de reingresar a la UCI, present un cuadro de desorientacin
espaciotemporal, alucinaciones visuales complejas, lenguaje incoherente y falsos
reconocimientos, por lo cual el servicio de medicina interna solicit valoracin por psiquiatra.
 Al efectuar el examen mental se encontraba perplejo, hipoprosxico, desorientado en espacio
(estamos metidos en una garaje), con fallas en memoria de trabajo (prueba de recobro 1 de
3) y episdica, confabulaciones (yo s como funciona todo ac, soy camillero del quinto piso
y ayudo a tratar a los pacientes), pensamiento ilgico con ideacin delirante (soy
estudiante de primer semestre de medicina, maana voy a renunciar, me voy a pensionar
del hospital y de la universidad), sensopercepcin con alucinaciones cinestsicas y visuales
complejas (siento cmo vamos bajando, la camilla se mueve, me van a llevar al stano, el
doctor que esta ah se va, nos vamos a estrellar all abajo), afecto con tendencia a la
exaltacin, introspeccin nula, prospeccin incierta, tendencia a la inquietud motora.
En ese momento se considera al paciente con afectacin de la esfera mental superior, y se
interpreta el cuadro como un delrium hiperactivo de etiologa mixta (hipoxemia, proceso
infeccioso, interacciones medicamentosas). Se inicia manejo con haloperidol en gotas a dosis
de 2 mg/da por va oral.
Al da siguiente el paciente contina desorientado y presenta un episodio de confusin y
marcada inquietud psicomotora, por lo cual requiri inmovilizacin breve. Dos das despus del
inicio con antipsictico tpico, presenta temblor generalizado de alta frecuencia y baja amplitud
asociado con acatisia; se consideran hallazgos compatibles con efectos adversos del
medicamento, se suspende haloperidol y se inicia quetiapina 12,5 mg por va oral, con lo cual se
logra disminuir la inquietud.
 Dos das despus, el paciente presenta un nuevo episodio de agitacin psicomotora,
acompaado de ideacin delirante paranoide pobremente estructurada (yo s lo que estn
haciendo: me tienen conectado a todas estas cosas para vigilarme y daarme) y falsos
reconocimientos (S, doctora, yo me acuerdo de usted, nos hemos visto abajo varias veces;
usted me ayud en lo de mi trabajo).
Durante este episodio se retira los implementos de monitorizacin y la venoclisis; se decide
aumentar la dosis de quetiapina a 50 mg/da. En este momento de la evolucin se entrevista al
padre del paciente, quien niega episodios similares previos o antecedentes de enfermedad
mental y manifi esta que el funcionamiento cognitivo del paciente es normal.
Se considera que dadas las altas dosis de esteroides que el paciente reciba, las caractersticas
semiolgicas del cuadro y la ausencia de algunos signos, como fl uctuacin del estado de
conciencia presentes en el delrium, el cuadro clnico podra corresponder a una psicosis
inducida por corticoides.
El paciente evoluciona favorablemente desde el punto de vista respiratorio, por lo cual se
decide trasladar a medicina interna, se disminuye la dosis de corticoides, la cual se cambia de
va endovenosa a va oral. En la esfera psiquitrica, despus de iniciar con quetiapina y
disminuir la dosis de esteroides, los sntomas psicticos desaparecen y el paciente hace una
crtica adecuada de los episodios que haba presentado (Estaba confundido, deca cosas
que no son ciertas). Se inicia reduccin progresiva de la dosis de quetiapina hasta 12,5 mg/da
por va oral; su examen mental es completamente normal y tres das despus del traslado a
piso el paciente es dado de alta.
Caso clnico
Presentamos el caso de un adulto joven sin antecedentes psiquitricos, con
adecuado funcionamiento cognitivo previo, hospitalizado en la UCI por crisis
asmtica aguda e inminencia de falla respiratoria que requiri manejo con dosis
altas de corticoesteroides (endovenosos y orales) y 13 das despus del ingreso
presenta un cuadro de desorientacin, falsos reconocimientos, ideacin delirante,
alucinaciones visuales y cinestsicas, fallas en la memoria episdica y de trabajo.
Fue manejado inicialmente con haloperidol y posteriormente con quetiapina, ante
la presencia de signos de extrapiramidalismo. Su evolucin fue favorable y se
obtuvo la resolucin completa de los sntomas.
En la descripcin clnica segn las categoras descritas por Lewis, el cuadro
correspondera a la forma orgnica: delirios, alucinaciones, confusin y agitacin (;
en la clasifi cacin de Rome estara en el cuarto grado, dada la presencia de
sntomas psicticos
GRACIAS