LAPORAN KASUS

Apendisitis Kronik Eksaserbasi

Akut

Ima Maili Shofiyani ,S.Ked

2121210061

Pembimbing :
dr. Deddy S., Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT BEDAH
RUMAH SAKIT KANJURUHAN KEPANJEN MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2017
 IDENTITAS

Nama : Ny. D
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 15 tahun
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
:
Alamat : Pagak
MRS : 15 November 2017
No Reg : 43****
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang : Ny. D, datang ke Poli Bedah RSUD
Kanjuruhan Kepanjen dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah sejak 1
bulan yll, durasi hilang timbul dengan skala nyeri 5-6,pasien tampak lemas,
awalnya pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual (+), demam (-), muntah (-).
Seminggu sebelumnya pasien sudah mendapatkan terapi analgetik, anti
mual, dan antibiotik , keluhan berkurang namun masih tetap ada nyeri.

:
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang
sakit serupa dengan pasien.
Riwayat gizi : tidak suka sayur dan nafsu makan menurun semenjak
sakit.
RPO : Thiamfenikol, Paracetamol, Omeprazol
R. Alergi : -
R. Kebiasaan : olahraga (-) , suka makanan pedas, pola makan
:

tidak teratur
 ANAMNESIS SISTEM

Kulit : dBN
Kepala : dBN
Mata : dBN
Hidung : dBN
Telinga : dBN
Mulut : dBN
Tenggorokan : dBN
Pernafasan : dBN :

Kadiovaskuler : dBN
Gastrointestinal : Nyeri perut(+) kanan bawah, Mual(+), Muntah(-), Nafsu
makan(+)
Genitourinaria : dBN
Neurologik : dBN
Muskuloskeletal : dBN
Ekstremitas : dBN
 STATUS PRESENT
Keadaan Umum : CM
GCS : E4 V5 M6

TANDA VITAL
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
:

RR : 18x/ menit
Suhu : 36,2o C
 PEMERIKSAAN FISIK

HEAD TO TOE STATUS GENERALIS

Kepala : dBN
Leher : dBN
Thoraks : dBN
Genetalia : dBN

Ekstremitas : dBN :
 PEMERIKSAAN FISIK

HEAD TO TOE STATUS LOKALIS

Abdomen :
Nyeri tekan titik Mc Burney (+)
Rovsings sign (+)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+) :
DIAGNOSIS BANDING

1. Appendisitis akut

2. Batu ureter dextra

3. Kista ovarium dextra

:
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah Lengkap

USG Abdomen

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

DL : dBN :
 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Abdomen
Hepar : besar normal, tepi reguler, sudut tajam, intensitas echoparenchym homogen rata.
Sistem vaskuler/bilier/porta tak tampak kelainan. Tsk tampak nodul/kista/abses.
Gall bladder : dinding tak menebal. Tak tampak batu/sludge.
Pancreas/Lien : ukuran dalam batas normal. Intensitas echoparenchym baik. Tak tampak
nodul/kalsifikasi
Ren dextra dan sinistra: ukuran normal. Intensitas echocortex tak meningkat. Batas cortex-
medulla baik. Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul.
Ves Urinaria: dinding tak menebal. Tak tampak batu/mass.
Uterus dan adnexa dextra-sinistra tak tampak kelainan. Pada abdomen kanan bawah tampak
struktur tubular berdiameter 0,9 cm, nyeri tekan transducer (+) :

KESIMPULAN : APPENDICITIS ACUTE

 RESUME
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Ny. D, datang ke Poli Bedah RSUD Kanjuruhan Kepanjen

dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah sejak 1 bulan yll, durasi
hilang timbul dengan skala nyeri 5-6,pasien tampak lemas, awalnya
pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual (+), muntah (-). Pemeriksaan
fisiknya KU baik, GCS 456, TD 110/70, N 80x, RR 18x, S 36,2oC. Status
lokalis regio abdominal, nyeri tekan titik Mc Burney (+), Rovsings
sign (+), Psoas sign (+), dan Obturator sign (+). Pemeriksaan
: USG
pada perut kanan bawah tampak struktur tubular berdiameter 0,9
cm.
DIAGNOSIS KERJA

Appendisitis Kronis
EksaserbasiAkut

Ukuran apendiks normal Ukuran apendiks yang meradang

 PENATALAKSANAAN

Non-operatif Operatif
Non-operatif
1. Medikamentosa Pro Apendiktomy
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x 1 gr
Inj Ranitidin 2x50 mg

2. Non medikamentosa
Makan makanan 4 sehat 5 :
sempurna
Memberikan penjelasan tentang
hasil pemeriksaan positif dalam
mendukung penegakan diagnosis
Memberikan penjelasan tentang
appendicitis mengenai prognosis
dan komplikasi
Inform consent tindakan yang
akan dilakukan
 PROGNOSIS

Dubia ad bonam

:
ANATOMI dan FISIOLOGI
VARIATIONS IN NORMAL POSITIONS OF THE APPENDIX

http://www.surgical-tutor.org.uk
 DEFINISI

Peradangan (inflamasi) pada appendiks

vermiformis
 KLASIFIKASI

1. Appendisitis akut
a. Appendisitis akut
simple
b. Appendisitis supuratif
c. Appendisitis akut
Gangrenosa
2. Appendisitis kronik
3. Appendisitis infiltrat
4. Appendisitis abses
5. Appendisitis perforasi
 ETIOLOGI

1. Obstruksi
2. Bakteri
3. Ras dan diet
PATOFISIOLOGI 1. Hiperplasia jar. Limfe
2. Fekalit
3. Neoplasma
Obstruksi pada appendix
4. Cacing ascaris
5. Corpus alienum
Gangguan pasase Nyeri kolik

Akumulasi sekret appendix

Dilatasi lumen

Pertumbuhan kuman meningkat

Nyeri pindah dari epigastrium

Reaksi inflamasi ke hipokondrium ka bawah

Dilatasi dinding appendix Edema appendix

GEJALA KLINIS
Pemeriksaan Fisik

Mc Burney (+)

Rovsings sign (+)

Psoas sign (+)

Obturator Sign (+)

Blumbergs sign (+)

Dunphys sign (+)

 SKOR ALVARADO

Manifestasi Skor
Keterangan:
Adanya migrasi nyeri 1 0-4 : kemungkinan kecil
Appendicitis
Gejala Anoreksia 1 5-6 : bukan diagnosis
Appendicitis
Mual/muntah 1 7-8 : kemungkinan besar
Appendicitis
Nyeri RLQ 2 9-10 : hampir pasti
menderita Appendicitis
Tanda Nyeri lepas 1
Febris 1 Bila skor 5-6 dianjurkan
untuk diobservasi di rumah
Leukositosis 2 sakit, bila skor >6 maka
Laboratorium tindakan bedah sebaiknya
Shift to the left 1 dilakukan.

Total poin 10
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
2. USG
3. CT-Scan
4. Appendicogram
 PENATALAKSANAAN

1. Antibiotik
2. Analgetik
3. Appendiktomi
 DIAGNOSA BANDING

Umum
Urolitiasis pielum/ureter kanan
Diverkulitis
Wanita
Adnexitis
Kehamilan Ektopik Terganggu
 KOMPLIKASI

1. Periapendikuler infiltrat
Umumnya terjadi setelah 2x24 jam
Proses keradangan pada jaringan sekitar apendiks
yg disebabkan mikroperforasi keluar lumen
apendiks
Terjadi perlekatan antara apendiks dengan jaringan
atau organ sekitar sehingga terbentuk massa
Tx : menghilangkan massa perlekatan secara
konservatif, dilanjutkan dengan apendiktomi
2. Periapendikuler abses
Terjadi proses
supurasi, penumpukan
pus di periapendikuler
Tx: tindakan bedah
segera (evakuasi pus)
3. Appendisitis
perforata/peritonitis
Terjadi perforasi dari
apendiks, timbul
peritonitis
Tx: Laparotomi
4. Abses hepar
Terjadi emboli kuman-kuman lewat sistem portal
ke hepar timbul mikroabses di hepar
 PROGNOSIS

Diagnosis cepat dan tepat serta pembedahan

menyebabkan tingkat mortalitas dan
morbiditas sangat rendah.
Diagnosis terlambat dan jika ada komplikasi
menyebablan morbiditas dan mortalitas
tinggi.
Serangan berulang terjadi bila appendiks tidak
diangkat.