Bed Site Teaching

(BST)
Presentan:
Devia Khoerunnisa 12100116260
Nurlia Fitriyani 12100116201
Rivaldi Rizal 12100116250

Preseptor:
Iwan Tatang H., dr., SP.THT-KL

SMF TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN-KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN BANDUNG
2016
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Heni S

Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 60 tahun
Alamat : Pangalengan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Pernikahan : Menikah
Tanggal Pemeriksaan: 06-03-2017
KELUHAN UTAMA

Nyeri Menelan
 ANAMNESA
Seorang pasien wanita 60 tahun
datang dengan keluhan nyeri pada saat
menelan. Keluhan tersebut mulai dirasakan
pasien sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus dan disertai rasa
mengganjal pada saat menelan.
Pasien juga mengeluhkan sering
tersedak saat makan dan minum, disertai
dengan penurunan pengecapan ketika
makan, dan pasien mengaku kesulitan
untuk bicara. Pasien mengaku sering
merasakan pusing.
Cont..
Pasien menyangkal adanya keluhan
demam, batuk, pilek, dan perubahan suara.
Pasien mengaku pernah mengalami
keluhan yang sama sejak 1 bulan yang lalu
kemudian berobat ke alternatif tetapi keluhan
tidak membaik. Riwayat keluhan yang sama
pada keluarga disangkal oleh pasien.
Pasien mengaku memiliki tekanan darah
tinggi dan mengonsumi obat (Amlodipine)
secara teratur.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital : Tensi = 212/111 mmHg Nadi = 80 x/m
Respirasi= 18 x/m Suhu = 36,8
Status generalis
Kepala : conjungtiva : Dalam batas normal
Sklera : Dalam batas normal
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : pernafasan Thoracoabdominal
Cor : Dalam batas normal
Pulmo : Dalam batas normal
Abdomen : Bentuk Abdomen : normal
Hepar dan Spleen : tidak terpalpasi
Nyeri tekan : (-)
Bising usus : +
Perkusi : tympanic
Ekstremitas:
Akral hangat
Nadi kuat
Capillary refill: <2 detik
Varises : -/-
Edema : -/-
refleks fisiologis : +/+
refleks patologis : -/-
 Status Lokalis Telinga
Auris
Bagian Kelainan
Dextra Sinistra
Kelainan congenital - -

Radang (hiperemis, edema) - -

Tumor - -
Preaurikula
Trauma - -

Fistula - -

Nyeri tekan - -
Kelainan congenital - -

Radang - -

Tumor - -
Aurikula
Trauma - -

Deformitas - -

Nyeri tekan - -
 Radang - -

Retroaurikula Tumor - -

Sikatriks - -
Kelainan kongenital - -

Kulit Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Sekret - -

Serumen - -
Meatus Acustikus
Externa Edema - -

Granulasi - -

Massa - -

Cholesteatoma - -

Warna Putih keabuan Putih keabuan

Membrana Timpani Intak Intak Intak

Reflek cahaya Ada Ada

 Hidung
Pemeriksaan Nasal Dekstra Nasal Sinistra

Keadaan luar Bentuk & ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal

Rhinoskopi Mukosa normal normal

anterior
Sekret - -

Krusta - -

Concha inferior Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Septum deviasi - -

Polip/tumor - -

Pasase udara ada ada

Rhinoskopi Mukosa Tidak ada kelainan

posterior Post nasal drip -
Mulut Dan Orofaring
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa mulut Tidak ada kelainan

Lidah Bersih, basah, gerakan normal ke

segala arah
Palatum molle
Tidak ada kelainan
Gigi geligi
normal
Uvula
Simetris
Halitosis
-
Tonsil Mukosa hiperemis

Besar T1/T1

Kripta Tidak melebar/tidak melebar

Detritus -
Faring Mukosa hiperemis

Granula -

Post nasal drip -

 Sinus Paranasal
Inspeksi:
sinus frontalis tidak membengkak
Sinus maksilaris tidak membengkak
Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan

Maksilofasial
Bentuk : simetris
Parese N.Kranialis: (-)

Leher
KGB : tidak membesar
thyroid : tidak membesar
Massa : (-)
JVP : (-)
RESUME

Seorang pasien wanita 60 tahun datang dengan

keluhan disfagia sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus dan disertai rasa mengganjal
pada saat menelan.
Pasien juga mengeluhkan sering tersedak saat
makan dan minum, hypogeusia, kesulitan untuk
bicara dan sering merasa pusing.
 riwayat berobat ke alternatif satu bulan yang lalu tetapi keluhan
semakin memberat.
Pasien mengaku memiliki tekanan darah tinggi dan mengonsumi
obat (Amlodipine) secara teratur.
Dari pemeriksaan fisik, didapatkan status generalis dalam batas
normal. Dari status lokalis, pada pemeriksaan tonsil didapatkan T1-T1,
mukosa tonsil tampak hiperemis. Pharing tampak hiperemis.
Diagnosis banding

Tonsilopharingitis akut
Stroke ringan
Tonsilitis akut
faringitis
DIAGNOSIS KERJA

Tonsilopharingitis akut
PENATALAKSANAAN

Istirahat yang cukup

Minum cukup
R/ as. Mefenamat 3x500 mg
R/ amlodipin 1x5 mg
Rujuk ke dokter spesialis saraf
Prognosis

Quo ad vitam: ad bonam

Quo ad functionam: ad bonam
Quo ad sanationam: dubia ad bonam