TALLER DE CAPACITACIÓN EN

NEUMONIA Y OTRAS INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS

Mayo 2017
OBJETIVOS
Fortalecer las competencias del recurso humano del primer nivel de
atención en el manejo integral de las neumonías y otras infecciones
respiratorias agudas ante la temporada de bajas temperaturas a fin de:

• Garantizar la prevención, promoción, diagnóstico y manejo oportuno de

las neumonías y otras infecciones respiratorias agudas.

• Evitar las complicaciones y mortalidad asociadas a las neumonías y otras

infecciones respiratorias agudas.
 METODOLOGÍA
Entrega de material
auto-instructivo

Evaluacion inicial

Taller: basado en casos

Distribución, análisis,
discusión y desarrollo de
casos clínicos y de gestión

Evaluación final y
retroalimentación

Comentarios finales,
compromisos y Certificación
Evaluación Inicial
Tendencia casos de Neumonía < 5 años
Perú 2011 - 2016

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA – Perú

Defunciones por neumonía en < 5 años por lugar de
ocurrencia (Intra y extra hospitalario), Perú 2012 -
2016

DEH: Defunciones Extrahospitalarias

DIH: Defunciones Intrahospitalarias
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA – Perú
 Síndromes clínicos

Otitis Infecciones de las vías

Resfrío común
Faringitis
media aéreas Superiores
Sinusitis
Laringiti
s

Traqueíti
s

Bronquitis Infecciones de las vías

aéreas Inferiores
Bronquiolit
is

Neumonía

“Conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales,

bacterianos u otros, con un período de duración inferior a 15 días”
 Aspectos a tener en cuenta
Infecciones de las vías aéreas Superiores
• Son el grupo de enfermedades mas frecuentes
• Existe inadecuado uso de antibióticos
• Requieren Tratamiento de soporte

Infecciones de las vías aéreas Inferiores

• Son las menos frecuentes
• Son las que requieren mayor hospitalización
• Existe inadecuados uso de antibióticos
• Requieren uso antibióticos según cada caso
• Son los que causan mayor Mortalidad
 Factores de Riesgo
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Niño no vacunado
• Niño sin lactancia materna
• Exposición al aire domestico contaminado
• Uso indiscriminado de sintomáticos respiratorios
• Otros factores
➢ Ambientales
➢ Individuales
➢ Sociales
Síntomas y Signos generales

GENERALES
Tos
Secreción nasal
Tupidez nasal
Dolor de garganta
Dolor de oído
Disfonía
Respiración Ruidosa
Estridor
Dificultad Respiratoria
 Síntomas de severidad en un niño con IRA

• Persistencia de la Fiebre >38°C

• Dificultad para respirar (respira rápido, falta de aire o
esfuerzos para respirar)
• No come y/o no toma líquidos
• No mejora o empeora
• Mala apariencia (irritable o somnoliento mayor a lo habitual)
 Manejo integral

Proteger Prevenir
• Lactancia exclusiva • Lavado de manos
• Alimentación • Agua segura y saneamiento
Reducción de
complementaria adecuada complicaciones por
• Vacunas
IRAS y sobreuso de • Reducción de contaminación
antibióticos del aire doméstico

Manejar
• Mejorar búsqueda de atención y referencia
• Manejo ambulatorio y en establecimiento de salud adecuado
• Tratamiento de soporte (FALTAN) y antibiótico cuando esté
indicado
Taller de presentación de casos
 PROCESO DE ATENCION

1 2 3
Evaluación clínica Impresión Manejo y
-Anamnesis
• Preguntas a la madre / cuidador sobre
diagnóstica recomendaciones
síntomas, factores de riesgo, -Tratamiento de soporte y
antecedentes personales y familiares.
específicos
-Examen físico completo
-Signos de alarma
-Medidas de prevención y
promoción
-Seguimiento
Caso 1

César de 2 años cuya madre refiere

que desde hace 2 días presenta fiebre, tos
y dificultad para respirar.
Al examen físico:
• T°=39°C, FR: 50x’, FC: 130x’ rítmica
• En regular estado general, hidratado, eutrófico
• No cianosis, no tirajes
• Disminución del murmullo vesicular en base de
hemitorax derecho
• Hígado palpable a 2 cms debajo del reborde costal
Caso 2

María de 2 años de edad, presenta

desde hace 3 días secreción nasal, fiebre y
tos leve.
Al examen físico:
• T°= 39°C.
• Se observa enrojecimiento de las amígdalas
(hiperemia amigdalar).
• Ganglios cervicales de 1 cm (adenítis)
• El resto del examen sin alteraciones
Caso 3

Sofía de 6 meses de edad con 2 días de

enfermedad caracterizado por tos,
secreción nasal, fiebre, agitación.
Al examen físico:
• Luce con buen estado general, eutrófico.
• T°: 38°C, FR: 60 X’.
• Tórax timpánico, se auscultan sibilantes y
subcrepitantes en ambos campos pulmonares.
• Resto del examen sin alteraciones.
Caso 4

Marco de 4 años de edad es traído

por presentar desde hace 3 días tos seca
de regular intensidad con ronquera de
pecho, fiebre, secreción nasal y apetito
normal. Con antecedentes de madre
asmatica y estigmas de atopia.
Al examen físico:
• T°=38,5°C, FR: 40x´
• Se observa secreción nasal y politirajes.
• A la auscultación sibilantes espiratorios e
inspiratorios.
 Preguntas a desarrollar sobre cada caso
clínico
¿Qué le preguntarías a la madre o cuidador de…?
¿Cuáles son los signos que debes buscar en el examen físico?
¿Qué enfermedad sospechas que tiene…?
¿Que tratamiento debe recibir…?
¿Cuáles son las principales signos de alarma que enseñarías a la
madre/cuidador de…?
¿Cuáles las medidas de promoción y prevención que enseñarías a la
madre/cuidador de…?
¿En que casos y cuando, de ser así, le recomendarías a la madre/cuidador
de… que regrese al establecimiento para su control o seguimiento?
Discusión de los casos
Caso 1

César de 2 años presenta desde hace 2

días fiebre, tos y respiración rápida.
Al examen físico:
• T°=39°C, FR: 50x’, FC: 130x’
• En regular estado general, hidratado, eutrófico
• No cianosis, no tirajes
• Disminución del murmullo vesicular y matidez en
base de hemitórax derecho
• Hígado palpable a 2 cms debajo del reborde costal
ANAMNESIS
¿Qué le preguntarías a la madre o cuidador de César?

• SINTOMAS: tos, respiración rápida, fiebre, llanto, decaimiento, poco apetito,

diarreas, dolor de barriga.
• MEDICAMENTOS: cual, dosis, quien se lo indicó.
• ANTECEDENTES: Tiene antecedentes de alguna enfermedad?, se enferma con
frecuencia?, algún familiar en el hogar con resfrío, tos, fiebre, malestar
general?.
• CRED: verificar sus controles, vacunas y medidas antropométrica.
EXAMEN FISICO
¿Cuáles son los signos que debes buscar?

• Funciones vitales.
• Apariencia general del niño (transtorno del sensorio, cianosis).
• Esfuerzo respiratorio (tirajes, quejido espiratorio, aleteo nasal).
• Auscultación (disminución del murmullo vesicular, sibilantes o
crepitantes).
• Percusión (timpánico, matidez)
 ¿Cómo identificar si la respiración es rápida?

Se considera Respiración rápida

Edad Valores Normales (taquipnea) si se cuenta:

< 2 meses < 60 respiraciones por minuto. 60 o más respiraciones por minuto.
2 a 12 meses 25 - < 50 respiraciones por minuto. 50 o más respiraciones por minuto.
1 a < 5 años 20 - < 40 respiraciones por minuto. 40 o más respiraciones por minuto.

Fuente: OMS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
¿Qué enfermedad sospechas que tiene César?

Diagnósticos diferenciales:
• SOBA
NEUMONIA • Infección
BACTERIANA respiratoria baja de
etiología viral.
• Otras causas.
 Neumonía Adquirida en la Comunidad

Juven T, Mertsola J: Etiología en 254 pacientes hospitalizados. Finlandia. Pediatr Infect Dis J, 2000;19: 293-8
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
Aspectos a considerar en el diagnóstico etiológico
Característica Bacteriana Viral Mycoplasma
Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 años
Inicio Brusco Vías altas Gradual
Fiebre Alta Alta o moderada Alta o moderada
Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente
Familiares No Simultáneo Previo (2-3 sem.)
Tos Productiva Seca Seca
Síntomas Coriza, dolor Coriza Faringitis
Asociados abdominal Exantema Tos insistente, cefalea
Estado General Comprometido Bueno Bueno
Hallazgos Disminución MV Variable Disminución MV
Crepitantes Crepitantes
Matidez Sibilancias
Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común
Patrón Rayos X Alveolar Intersticial Intersticial
Lobar o segmentaria Difuso, bilateral Lobar, bilateral
Derrame pleural Común Raro 10 a 20%
Pediatría Integral Volumen XVI Número 1 Enero 2012 Curso V
 Criterios de hospitalización para Neumonia

Sospecha diagnóstica de Neumonía

y

Criterios clínicos de severidad Factores de riesgo

-Aleteo nasal
-Presencia de politirajes (intercostal,
subcostal)
-Cianosis
-Quejido respiratorio
-Necesidad de oxigeno (saturación de
oxígeno <92% , según nivel de altitud)
-Alteraciones del sensorio
- < 2 meses
-Mal estado general (evaluado cuando el niño está afebril)
-Presencia de comorbilidad
-Riesgo social (imposibilidad de cumplir tratamiento en casa,
otros)
Otros criterios
-Intolerancia oral
-Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento
-Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte (regla mnemotécnica: “FALTAN”)
• Fiebre: Manejo de la Fiebre con medios físicos y/o antipiréticos.
• Alimentación: Debe continuar
• Líquidos: incrementar la ingesta
• Tos: NO usar medicamentos para controlar la Tos
• Alarma: Enseñar a la madre y/o cuidador los signos de Alarma
• Fosas Nasales: limpieza de fosas nasales para facilitar el paso
del aire.
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
TRATAMIENTO
Prescripción de antibiótico en manejo
ambulatorio de neumonía bacteriana
- Amoxicilina (80-100mg/kg/día, dividido en 2-3 dosis, VO, 7d).
- Cloramfenicol (50-75mg/kg/día, dividido en 3 -4 dosis, VO, 7d)
- Amoxicilina/Acido clavulánico; Cefalosporina; Macrólidos; Penicilina
200,000-300,000 U/kg/día; Oxacilina/Clindamicina/Vancomicina.
- Dar tratamiento inicial en establecimiento e indicar control.
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
Seguimiento Signos de Alarma
• Persistencia de la Fiebre >38°C
Indicación de control • Dificultad para respirar (respira rápido, falta
- Evaluar a las 48 horas. de aire o esfuerzos para respirar)
- Si el cuadro clínico empeora, • No come y/o no toma líquidos
acudir en cualquier momento al • No mejora o empeora
EESS • Mala apariencia (irritable o somnoliento
mayor a lo habitual)

En presencia de signos de alarma se debe

referir al establecimiento de mayor
complejidad para su manejo
 Neumonía Aguda
Evaluación Radiológica
IMÁGENES SUGERENTES para IMÁGENES SUGERENTES para
ETIOLOGÍA VIRAL ETIOLOGÍA BACTERIANA
Atrapamiento de aire Infiltrados bien definidos,
Imágenes hilio fugales con broncograma aéreo
Infiltrados peribronquiales, Presencia de imagen de
parahiliares, poco definidos, derrame pleural
con atelectasia Presencia de neumatoceles
Ausencia de imagen de derrame
pleural
Neumonía Aguda

Varón de 1.9 años con cambios

Alveolares en el lóbulo inferior
derecho
GB: 13,800 / mm³
VSG: 125 mm/h
PCR: 332 mg/l

S. Pneumoniae
Neumonía Aguda

Niña de 4 meses con cambios

alveolares en el lóbulo
superior derecho
GB: 17,000/mm³
VG: 8 mm/h
PCR: 22 mg/l

Parainfluenza 2
y Herpes Virus 6
 Sensibilidad Antibiótica de Neumococo por CIM

ANTIBIOTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE

(N=96) n (%) n (%) n (%)

Penicilina no MEC 66 (94.3) 1 (1.5) 3 (4.2)

Penicilina MEC 15 (57.7) 0 11 (42.3)

Ceftriaxona no MEC 64 (91.4) 3 (4.3) 3 (4.3)

Ceftriaxona MEC 22 (84.6) 3 (11.6) 1 (3.8)

Eritromicina 57 (61.3) 1 (1.0) 35 (37.7)

Cloramfenicol 87 (90.6) 0 9 (9.4)

TMP/SMX 34 (35.0) 1 (1.0) 62 (64.0)

Fuente: Theresa Ochoa y Grupo Peruano de Investigaciòn en Neumococo 2011

Caso 2

María de 2 años de edad, presenta

desde hace 3 días secreción nasal, fiebre y
tos leve.
Al examen físico:
• T°= 39°C.
• Se observa enrojecimiento de las amígdalas
(hiperemia amigdalar)
• Ganglios cervicales de 1 cm (adenítis)
• El resto del examen sin alteraciones
 ANAMNESIS
¿Qué le preguntarías a la madre o cuidador de María?

• SINTOMAS: inicio con rinorrea, dolor de garganta progresivo, no quiere comer,

tuvo nauseas, vómitos, dolor abdomen, tos, fiebre.
• MEDICAMENTOS: cual, dosis, quien se lo indicó.
• ANTECEDENTES: Tiene antecedentes de alguna enfermedad?, se enferma con
frecuencia?, algún familiar en el hogar con resfrío, tos, fiebre, malestar general?.
• CRED: verificar sus controles, vacunas y medidas antropométrica.
EXAMEN FISICO
¿Cuáles son los signos que debes buscar?

• Funciones vitales.
• Apariencia general del niño.
• Evaluación de la Orofaringe (enrojecimiento difuso de pilares úvula, pared
faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina en las criptas o
exudado faríngeo amigdaliano, las amígdalas no están muy tumefactas).
• Ganglios cervicales pequeños.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
¿Qué enfermedad sospechas que tiene María?

Diagnósticos diferenciales:
FARINGOAMIGDALITIS • Faringoamigdalitis
VIRAL bacteriana
 Faringoamigdalitis
Etiología
• Viral………………………………………………………… 50-80%
• S. pyogenes …………………………………………….. 15-30% niños; 5-10% adulto
• Streptococcus C y G ………………………………… < 5% - 20%
• Virus Epstein-Barr …………………………………… 1-10%
• C. pneumoniae
• M. pneumoniae
• N. gonorrhoeae
< 5%
• C. diphteriae
• A. haemolyticum y otros
• H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus se aíslan en proporciones variables
pero su rol etiológico es altamente cuestionado

CID 2002; Nippon 2003; BMJ 2000

 Faringoamigdalitis
ASPECTOS IMPORTANTES

S. pyogenes es la única causa que a la fecha amerita tratamiento antimicrobiano

No hay evidencia que apoye la utilidad de tratar otras causas bacterianas

Existe un marcado abuso médico de antimicrobianos para tratar la FA, en

un tiempo de baja prevalencia de enfermedad reumática, lo cual requiere de
una mayor racionalización en la aproximación diagnóstica y terapéutica
 Tipos de Faringoamigdalitis según edad

Faringoamigdalitis eritematosa y exudativa en < 3 años

• Etiología: Viral (Adenovirus)

• Clínica: Inicio con rinorrea, Fiebre, dolor de garganta progresiva (odinofagia),
mialgias.
• Examen físico: Enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea
posterior y amígdalas con discreta fibrina en las criptas, las amígdalas no
están muy tumefactas, la participación ganglionar cervical es escasa.

Tratamiento de soporte
- Regla mnemotécnica: ¨FALTAN¨
 Faringoamigdalitis Estreptocócica (> 3 años)

• Etiología: Bacteriana (S. pyogenes o S. β-hemolítico grupo A)

• Clínica: Fiebre, odinofagia, náusea y vómitos, dolor abdominal, cefalea
• Examen físico: Eritema marcado en la amígdala y exudado faríngeo en
mayores de 3 años; Petequias en el paladar; Úvula edematosa y eritematosa;
Rash escarlatiniforme.

Tratamiento de soporte
- Regla mnemotécnica: ¨FALTAN¨, (Paracetamol o Ibuprofeno).
Tratamiento antibiótico
-Amoxicilina en dosis bajas (40 a 50 mg/kg/día) dividida cada 12 horas
-Solo en caso de alergia a la penicilina usar macrólidos
 Faringoamigdalitis viral vs bacteriana

• En un niño con fiebre y odinofagia, la presencia de:

• Tos
• Rinitis
• Diarrea
• Estridor
SUGIEREN FUERTEMENTE
• Ronquera
LA ETIOLOGIA VIRAL
• Conjuntivitis
• Visceromegalia
• Lesiones orales
• Edad menor de 3 años
• No respuesta con Antibióticos

Dajani y cols Pediatrics 1995;96:758-764

Caso 3

Sofía de 6 meses de edad con 2 días de

enfermedad caracterizado por tos,
secreción nasal, fiebre, agitación.
Al examen físico:
• Luce con buen estado general, eutrófico.
• T°: 38°C, FR: 60 X’.
• Tórax timpánico, se auscultan sibilantes y
subcrepitantes en ambos campos pulmonares.
• Resto del examen sin alteraciones.
 ANAMNESIS
¿Qué le preguntarías a la madre o cuidador de Sofía?

• SINTOMAS: rinorrea, tos, fiebre, agitación progresiva, llanto.

• MEDICAMENTOS: cual, dosis, quien se lo indicó.
• ANTECEDENTES: Tiene antecedentes de alguna enfermedad?, algún familiar en el
hogar con resfrío, tos, fiebre, malestar general?.
• CRED: verificar sus controles, vacunas y medidas antropométrica.
EXAMEN FISICO
¿Cuáles son los signos que debes buscar en Sofía?

• Funciones vitales.
• Apariencia general del niño (transtorno del sensorio, cianosis).
• Esfuerzo respiratorio (tirajes, quejido espiratorio, aleteo nasal).
• Auscultación (disminución del murmullo vesicular, sibilantes o crepitantes)
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
¿Qué enfermedad sospechas que tiene María?

Diagnósticos diferenciales:
Bronquiolitis • Otras causas de SOBA
• Neumonía bacteriana
 Bronquiolitis

• Etiología: Viral [Virus sincitial respiratorio (50-90%), Rinovirus,

Parainfluenza, Adenovirus, Metaneumovirus]
• Clínica: Primer episodio de sibilancias en un menor de 2 años con
rinorrea, tos, retracciones intercostales, agitación progresiva.
• Examen físico: Apariencia general buena (sin trastorno del
sensorio, sin cianosis), esfuerzo respiratorio (tirajes, quejido
espiratorio, aleteo nasal), auscultación (disminución del murmullo
vesicular, sibilantes o subcrepitantes), percusión (tórax
timpánico).
 Criterios de hospitalización para Bronquiolitis

Sospecha diagnóstica de Bronquiolitis, valoración del grado de dificultad respiratoria

y

Criterios clínicos de severidad Factores de riesgo

-Aleteo nasal - < 2 meses
-Presencia de politirajes (intercostal, -Mal estado general (evaluado cuando el niño está afebril)
subcostal) -Presencia de comorbilidad
-Cianosis -Riesgo social (imposibilidad de cumplir tratamiento en casa,
-Quejido respiratorio otros)
-Necesidad de oxigeno (saturación de Otros criterios
oxígeno <92% , según nivel de altitud) -Intolerancia oral
-Alteraciones del sensorio -Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento
-Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas
 Escala para valorar la gravedad de la Bronquiolitis

1. Leve: 3-5 puntos (saturación de O2 > 94%)

2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de O2 91-93%
3. Severa: 10-12 puntos (saturación de O2 ≤ 90%)
Score de Bierman y Pearson modificado por Tal.
 Bronquiolitis

Tratamiento Seguimiento Signos de Alarma

Tratamiento de soporte Evaluar a las 24 horas: Score de • -Persistencia de la Fiebre >38°C
- Regla mnemotécnica: ¨FALTAN¨ Bearman y Pearson modificado por Tal
• Dificultad para respirar (respira
rápido, falta de aire o esfuerzos
De acuerdo a evaluación el para respirar)
caso podrá ser tratado de • No come y/o no toma líquidos
manera ambulatoria o • No mejora o empeora
derivado a un Hospital • Mala apariencia (irritable o
(ver criterios de hospitalización) somnoliento mayor a lo
1. Leve: 3-5 puntos (saturación de O2 > 94%) habitual)
2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de O2 91-93%
3. Severa: 10-12 puntos (saturación de O2 ≤ 90%)

Fuente: Guía de Práctica Clínica de Manejo de Asma Infantil del Departamento de Medicina del INSN, Febrero 2011
Caso 4

Marco de 4 años de edad es traído

por presentar desde hace 3 días tos seca
de regular intensidad con ronquera de
pecho, fiebre, secreción nasal y apetito
normal. Con antecedentes de madre
asmatica y estigmas de atopia.
Al examen físico:
• T°=38,5°C, FR: 40x´
• Se observa secreción nasal y politirajes.
• A la auscultación sibilantes espiratorios e
inspiratorios.
 ANAMNESIS
¿Qué le preguntarías a la madre o cuidador de Marco?

• SINTOMAS: tos, falta de aire, sensaciòn de ahogo, fiebre, poco apetito, dolor
epigastrico.
• MEDICAMENTOS: cual, dosis, quien se lo indicó.
• ANTECEDENTES: Tiene antecedentes de atopía?, se enferma con frecuencia?, algún
familiar con asma, rinitis u otras alergias?.
• CRED: verificar sus controles, vacunas y medidas antropométrica.
EXAMEN FISICO
¿Cuáles son los signos que debes buscar en Marco?

• Funciones vitales.
• Apariencia general del niño (sensación de falta de aire, cianosis).
• Esfuerzo respiratorio (tirajes, quejido espiratorio, aleteo nasal).
• Auscultación (sibilantes).
• Percusión toráxica timpánica.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
¿Qué enfermedad sospechas que tiene Marco?

Diagnósticos diferenciales:
CRISIS DE ASMA • Otras causas de SOB*
MODERADA • Neumonía

*Agregar cuadro de causas de SOB (áscaris strongiloides, toxocara, otros)

ETIOLOGÍA
Asma bronquial es multifactorial. Tiene un componente genético aun no bien
determinado pero se observa una tendencia familiar.

FACTORES DE RIESGO
Factores que influencian el desarrollo y la expresión del asma bronquial:

A).- Factores del huésped: B).- Factores ambientales:

a.1 Genético: b.1 Alérgenos
Intradomiciliarios: ácaro doméstico, animales con pelos
Genes predisponiendo a la atopía
(perros, gatos, ratones), alérgeno de la
Genes predisponiendo a la cucaracha, hongos, mohos, levaduras.
hiperreactividad bronquial Extradomiciliarios: pólenes, hongos, mohos, levaduras
a.2 Obesidad b.2 Infecciones (predominantemente viral)
a.3 Sexo b.3 Sensibilizadores ocupacionales
b.4 Humo del tabaco: fumadores pasivos.
b.5 Polución del aire extra o intradomiciliario
b.6 Dieta
INDICE PREDICTIVO DE ASMA
 ESTIGMAS ALERGICOS
▪ PLIEGUES DE DENNIE – MORGAN
▪ ECCEMA ATÓPICO FACIAL
▪ HIPERHIDROSIS
▪ QUERATOSIS PILAR
 Score de Bearman y Pearson modificado por Tal

1. Leve: 3-5 puntos (saturación de O2 > 94%)

2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de O2 91-93%
3. Severa: 10-12 puntos (saturación de O2 ≤ 90%)

Fuente: Guía de Práctica Clínica de Manejo de Asma Infantil del Departamento de Medicina del INSN, Febrero 2011
 CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA- GINA

Severidad Síntomas PEF o Variabilidad

Síntomas Diurnos
Nocturnos FEV1 PEF
< 1 vez a la semana.
<= 2 veces al
Intermitente Asintomático y PEF
mes
>/= 80% < 20%
normal entre ataques
> 1 vez a la semana pero
< 1 vez al día.
Leve Los ataques pueden
> 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
afectar la actividad
Persistent Diarios.
e > 1 vez a la
Moderado Los ataques afectan la
semana
60% -80% > 30%
actividad

Continuos. Actividad
Severo física limitada
Frecuentes </= 60% > 30%

FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo; PEF: Flujo Espiratorio Pico
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA- GINA 2017
 TRATAMIENTO
Tratamiento específico
Salbutamol 4 puff cada 20 min por 1 hora o nebulizaciòn con salbutamol 0,15 – 0, 20 mg/kg/dosis (peso /2=Nro de gotas,
màximo 10 gotas por dosis) mas corticoides: Prednisona 1mg/kg/dia dividida en dos dosis.

Controlar saturaciòn de oxìgeno: si menor de 92% apoyo ventilatorio con oxìgeno.

Control en 1 hora

Si mejora: Salbutamol 2 puff cada 6 horas por 7 días mas corticoides: Prednisona 1mg/kg/dia dividida en dos dosis por 5
días, control a las 48 horas.
Si no mejora: repetir tratamiento especifico .

Luego reevaluar

Si no mejora: se Hospitaliza y se brinda Hidratación EV y corticoide parenteral (hidrocortisona 5 – 10 mg/kg/dia dividida en 4

dosis o dexametasona 0,5 - 1mg/kg/dia dividida en dos dosis.

Tratamiento de soporte
-Acrónimo: FALTAN
SIGNOS DE ALARMA

• Si aumenta la dificultad para respirar.

• No come ni toma líquidos.
• Si no mejora o empeora.
• Persistencia de la Fiebre >38°C.
Caso 5

Antonio, de 3 años, presenta desde hace

2 días, congestión nasal, rinorrea, dolor
de garganta, tos y fiebre (38◦C).
Al examen:
• Faringe levemente congestiva
• Resto sin alteraciones
¿Cuál es la impresión diagnostica?
 Resfrío común
Agentes Etiológicos
• Rinovirus (30 - 50%)
• Coronavirus (10 - 15%)
• Influenza (5 – 15%)
• VSR (5%)
• Parainfluenza (5%)
• Adenovirus (< 5%)
• Coxsackie A y B
• Echovirus
ASPECTOS IMPORTANTES
1 de cada 2 niños con resfrío recibe antibióticos.
El aislamiento de bacterias potencialmente
patógenas de fosas nasales como S.pneumoniae,
S.aureus, H. influenzae sp
➢ Indica colonización
➢ NO son causantes de rinitis
La rinitis mucopurulenta es parte de la
historia natural del resfrío común
 Resfrío común

Estudios demuestran que el uso de antibióticos:

NO USAR
ANTIBIOTICOS ▪ NO modifica el curso de la enfermedad.
Considerar si los ▪ NO previene las complicaciones bacterianas.
síntomas no mejoran
más allá de 10 días ▪ NO evita la excreción del agente infeccioso

Tim Kenealy and Bruce Arroll. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis (Review). 2013 The Cochrane Collaboratioon
Evaluación final
 Link de descarga de material de
capacitación sobre IRAS
https://drive.google.com/drive/folders/0Bxi-W9iRzQKDbnVMczB0dDhaQ3c?usp=sharing