QUEMADURAS

Mgs María Astrid Peláez

 Concepto

 Las quemaduras son lesiones caracterizadas por el daño o lesión de piel

y/o tejidos subyacentes, que pueden ser consecuencia de un mecanismo
físico o químico, ya sea térmico (calor o frío), sustancias químicas, eléctrico,
radioactivo o cualquiera de sus combinaciones. Estos agentes inducen la
desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo una necrosis por
coagulación de la epidermis y los tejidos adyacentes. La profundidad
depende de la intensidad de exposición de la piel y de su duración
 Las lesiones térmicas debidas al calor son más frecuentes y pueden provocar
un daño irreversible.
 Una quemadura grave puede poner en peligro la vida del paciente y
requiere atención sanitaria inmediata.
 Datos Importantes
 Se estima que por cada 100.000 habitantes, alrededor de 300 personas
sufren cada año quemaduras que requieren atención sanitaria.
 Tan sólo un 5% precisan cuidados hospitalarios, motivo que pone de
manifiesto la efectividad de lo cuidados que se prestan en atención
primaria.
 Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que
induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde
una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de
los tejidos implicados.
 Producen tres efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor, lo que puede
causar hipotermia y pérdida de la acción barrera frente a los
microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección
 TIPOS DE QUEMADURAS
 La importancia de las quemaduras varía en función del
mecanismo de producción, la profundidad, la extensión
y la zona anatómica afecta. De este modo, una
quemadura puede ser más o menos grave según estas
características.
 Por su mecanismo de acción:
 Líquido caliente (escaldadura): Son en general quemaduras limpias, de extensión y profundidad variable,
dependiendo de la temperatura del líquido y del tiempo de contacto.
 Llama o deflagración: son más sucias como consecuencias de los humos, tierra, ropa quemada, etc. Hay
que prestar especial atención al riesgo de inhalación de humos y gases calientes.
 Electricidad:
 Bajo Voltaje (<1.000 voltios): escasa afectación tisular con elevado riesgo de lesión o parada cardíaca.
 Alto Voltaje (>1.000 voltios): gran destrucción de tejido en estructuras internas y puntos de contacto. También
pueden afectar a músculo cardíaco.
 Productos Químicos.
Ácidos o Bases: los álcalis presentan más capacidad destructiva
(coagulación proteica más profunda) que los ácidos (generan una escara
superficial que frena la progresión en profundidad).
 Frío o congelación: son quemaduras de aparición tardía (horas).
 Radiaciones:
Ionizantes: las lesiones cutáneas tardan en aparecer entre 24-48 horas.
Dependiendo de la exposición presentará mayor o menor afectación
general.
Radiación ultravioleta: quemaduras solares. Las molestias y el dolor que
ocasionan pueden llegar a ser intensas.
Por su profundidad:
Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de
duración del contacto. Se clasifican generalmente, en primer, segundo o
tercer grado, de acuerdo con la profundidad de tejido destruido.
La evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es un ejercicio
difícil debido al progreso que presentan durante las primeras 48-72 horas, por
lo que se debe valorar de nuevo a los 2 ó 3 días.
 La Gravedad de la Quemadura

 Localización: más grave en cara, pliegues, comisuras,

genitales, vías aéreas.
 Tamaño de la quemadura.
 Edad del quemado. Más grave en edades extremas:
lactantes y ancianos.
 Estado físico previo de la víctima y presencia de
diabetes, cáncer e infecciones.
 La mayoría de las quemaduras son térmicas.

QUEMADURAS

Escaldamiento
19%
Fuego

44%
12% Sol

Otros

25%
Fisiopatología de la quemadura en la
fase aguda:
Edema: Consecuencia inmediata
SHOCK HIPOVOLÉMICO
HIPOXIA CELULAR
TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
TRATAMIENTO GENERAL
 Usar guantes estériles y tapabocas.
 Retirar ropa quemada.
 Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.
 Garantizar vía aérea. Si necesita oxígeno administrarlo
humidificado al 40% por máscara. Analizar la necesidad de
intubación endotraqueal.
 Historia completa.
 Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible.
Iniciar solución de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con
miras a obtener diuresis horaria 50cc en adultos, o de
1cc/Kg/hora en los niños.
 TRATAMIENTO GENERAL

 Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis

horaria.
 Colocar sonda nasogástrica.
 Pesar al paciente.
 Administrar analgésico intravenoso potente: meperidina 1
mg/Kg/dosis.
 Administrar gamaglobulina antitetánica hiperinmune 500 u. i.
Intramoscular y/o toxoide tetánico 0.5 cc intramoscular, si no esta
evacuando adecuadamente.
 En quemaduras químicas, irrigación profusa con solución salina
normal, o con el agente neutralizante específico, si se posee.
 TRATAMIENTO GENERAL
 En quemaduras eléctricas de alto voltaje se debe tomar
un EKG para determinar arritmias. Se toman radiografías
para descartar fracturas por contracciones tetánicas o
por caídas.
 Se debe forzar la diuresis y mantenerla en 2cc/Kg/hora
en los niños y cerca de 100 cc/hora en los adultos. En
caso necesario administrar manitol (12.5 gr.) También se
debe tener presente la necesidad de fascitomías en
caso de presentarse síndrome compartimental. La
practicara el especialista.
 Colocar el paciente en sábanas estériles y abrigarlo.
 TRATAMIENTO GENERAL
 Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en
los miembros se deben monitorizar los pulsos periféricos
y evaluarlo cada 30 minutos, pues existe la posibilidad
de que sea necesaria la práctica de escarotomías, las
cuales deben ser practicadas por personal entrenado.

 En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado

circulares, en el tórax, que impiden una adecuada
ventilación y que necesitan escarotomías.
 COMPLICACIONES
 Infecciones.
 Insuficiencia Renal.
 Deshidratación.
 Toxemia.
 Hipovolemia.
 Shock.
 Administración de Fluidos
 Soluciones cristaloides:
Ringer Lactato (más hipotónica).
Solución fisiológica (más hiperclorémica).

 Soluciones coloidales
Dextranes.
Gelatinas.
Almidones.
Albumina.
 FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
 Segundas 24 horas (la mitad de los requerimientos del primer
día):
Adultos: Lactato de Ringer 1cc/Kg/ %quemaduras.
Niños: Lactato de Ringer 1.5 cc/Kg/quemaduras.
Se pueden pasar coloides entre 0.3-0.5
cc/Kg/%quemaduras.
Nótese que la cantidad total de sodio para quemaduras
equivalentes varía poco y es del oren de 0.5 a 0.6
mEq/Kg/%quemadura.
 Déficit del volumen de líquidos, aumento de la permeabilidad capilar, y
perdidas por evaporización derivadas de heridas por quemaduras.
 Dolor debido a lesiones en los tejidos y fibras nerviosas expuestas e impacto
psicológico por lesión
 Riesgo de infección por perdida de la barrera cutánea y deterioro de la
respuesta inmunitaria
 Deterioro de la movilidad física, edema, dolor y lesión de tejidos por
quemaduras.
 Trastorno de la imagen corporal, alteraciones del aspecto físico
 Alteraciones hidroelectrolíticas
Cuáles son los líquidos basales del
paciente:
 Este es y de ser el primer interrogante a la hora de iniciar los líquidos
basales de cualquier paciente bajo hospitalización. Para resolver
esta pregunta contamos con la siguiente formula.