ALMA ESCOBAR PÉREZ R2 MU

HEMATURIA

 PIGMENTACIONES
ENDOGENAS:  PIGMENTACIONES
EXÓGENAS:
- remolacha
- anilinas
- cristales de urato - nitrofurantoínas
- porfinurias - vitamina B
- Fenacetina
- hemoglobinurias - Rifampicina

secundarias a - laxantes con fenoftaleina

- cloroquina
hemólisis
intravascular
- mioglobinurias
 HEMATURIA
PRUEBA DE LOS
TRES VASOS

 Informará si es inicial,
terminal o total, y
también de la presencia
o no de coágulos.
 hematuria inicial: HEMATURIA
 - La emisión de
sangre se produce
antes ó durante el
inicio de la micción,
después, la orina
torna a su coloración  Lesiones debajo del
normal ó levemente cuello vesical, (uretra-
teñida próstata)
 Arrastre durante la
micción de la sangre
acumulada
 Procesos tumorales,
próstatas voluminosas,
cuerpos extraños
 Hematuria total: HEMATURIA
Durante toda la
micción con igual
intensidad

 Se produce porque al
mezclarse sangre con la
orina que se va
almacenando en la vejiga.
- La causa de la hemorragia
está situada por encima
del cuello vesical.
 HEMATURIA

 Expresa una patología

situada a nivel del cuerpo
vesical
 Se produce por la
compresión del proceso  hematuria
originario al plegarse la
terminal: hasta el
pared vesical al terminar la
micción. final de la micción
 Típica de los procesos
inflamatorios de la mucosa
vesical.
 HEMATURIA
CITOLOGÍA
URINARIA

 Poco sensible (66-79%)

 Altamente específica
(95-100%)
 Para determinar células
anormales en orina
 HEMATURIA
MARCADORES
TUMORALES

 Antígeno de tumor de
Vejiga
 Antígeno
carcinoembrionario
 Citokeratina
 Hibridación fluorescente
in situ
 Actividad telomerasa
marcador tumoral para
cáncer vesical.
 HEMATURIA
CITOSCOPIA

 Permite visualizar:
- Vejiga
- Próstata
- Uretra
- hematuria macroscópica sin
 INDICACIONES:
- hematuria macroscópica
- Pacientes con enfermedad glomerular
- Factores de riesgo de malignidad
- mayores de 35 años con microhematuria
asintomática
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

 HEMATURIA GLOMERULAR
- Eritrocitos se acompaña de proteinuria
significativa, aspecto dismórfico, cilindros
eritrocitarios.
- Hematuria macroscopica
- Color oscuro de la orina, fuente glomerular
- Formación de metahb durante el paso
prolongado de los eritrocitos por la nefrona
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

 La evaluación diagnóstica depende de la

presentación clínica
 1. MICROSCOPICA ASINTOMATICA
AISLADA
 2. MICROSCOPICA ASINTOMATICA CON
PROTEINURIA
 3. MICROSCOPICA SINTOMATICA
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

HEMATURIA MICROSCOPICA
ASINTOMATICA AISLADA
 Forma más frecuente
 3% población
 Microhematuria en sedimento urinario,
corroborar a las 2 semanas
 Urocultivo si persiste, si es negativo se
controla cada 3-6 meses curante 1-2 años
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

HEMATURIA MICROSCÓPICA
ASINTOMÁTICA CON PROTEINURIA
 Prevalencia inferior 0.7%
 Más riesgo de enfermedad renal
 Se confirma proteinuira en orina 24 hrs
- Índice de proteína/ creatinina >0.2 niños
- Lactantes >0.5
- >40 mg /m2 o índice pro/cr >0.2 enfermedad glomerular
- Leve/moderada: enfermedad túbulointersicial o vascular
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

HEMATURIA MICROSCÓPICA
SINTOMÁTICA
 Anamnesis
 Exploración física
 Sintomatología
- Inespecífica: fiebre, perdida de peso
- Extrarrenal: erupción cutánea, purpura
- Enfermedad renal: edema, hipertensión arterial,
disuria
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

HEMATURIA MACROSCÓPICA
SINTOMÁTICA
 Forma infrecuente
 Infecciones de orina, los traumatismos,
litiasis, hipercalciuria, glomerulonefritis
aguda.
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

HEMATURIA MACROSCÓPIA
ASINTOMÁTICA
 Secundaria a hipercalciuria
 Nefropatía por IgA
 Glomerulonefritis posinfecciosa
 Glomerulopatías: enfermedad membrana
basal fina, anomalías congénitas
 HEMATURIA
LOCALIZACIÓN

 HEMATURIA NO GLOMERULAR
- Orina de color rojo
- Microscopio eritrocitos redondos
- Hematuria con coágulos proviene de vías urinarias
bajas
 HEMATURIA
INSPECCIÓN
MACROSCÓPICA

 CELULAS TUBULARES RNEALES

- Necrosis tubular aguda
- Nefritis intersticial aguda: piuria,
microhematuria, eosinofiluria
- GLOMERULONEFRITIS
- . Células nucleadas tipo semiluna
- . Células epiteliales glomerulares (podocitos)
 HEMATURIA
INSPECCIÓN
MACROSCÓPICA

 CILINDROS URINARIOS
- Estructuras tubulares formadas por matriz de la luz
de los túbulos ( glucoproteína Tamm Horsfall) se
sintetiza y secreta en rama ascendente del asa de
Henle y tubulos conterneados distales

- Cilindros fisiológicos- hialinos, granulosos

- Cilindros patologicos- eritrocitarios (gmn, nefritis

interscicial agua)
 HEMATURIA
INSPECCIÓN
MACROSCÓPICA

 Cilindros leucocitarios- pielonefritis o nefritis

intersticial no infecciosa, gmn proliferativa
 Cilindros de cé8lulas tubulares renales –
necrosis tubular aguda, nefritis intersticial
aguda
 SX NEFROTICO: cilindros lipídicos
 - Cilindros anchos ERC
 HEMATURIA
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
 HEMATURIA
HEMATURIA EN
URGENCIAS
 HEMATURIA
CRITERIOS DE
INGRESO

 Afectación del estado general

 Estudio de masa
 Traumatismo grave
 Trombosis de la vena renal
 SHU
 Síndrome nefrítico
 IRA
 Patología obstructiva
 HEMATURIA
TRATAMIENTO

 Colocar sonda vesical de triple vía (“20-

22 Fr”)
 Lavado manual estéril con jeringa de 50-
100 cc para evacuar coágulos
 Posteriormente de sistema de lavado
continuo con suero fisiológico.
 HEMATURIA
HIPERTROFIA BENIGNA
DE PRÓSTATA

 Finasterida
 Dutasteride
 La disminución de la hipercalciuria: diurético
tiazídico
 Secundaria a ciclofosfamida: mesna como
profiláctico e hidratación y N-acetilcisteína.
 Secuntaria a radioterapia pélvica: pentosan
polisulfato, orgoteína, O2 hiperbárico.
 La hiperuricosuria puede disminuirse con una
dieta restringida de purinas y alopurinol.
 HEMATURIA
CRITERIOS DE
INGRESO

 Afectación del estado general

 Estudio de masa
 Traumatismo grave
 Trombosis de la vena renal
 SHU
 Síndrome nefrítico
 IRA
 Patología obstructiva