HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte
en los países desarrollados y su importancia va en crecimiento en los países en
desarrollo.
En general afecta al 20-25% de pacientes mayores de 25 años de raza
blanca y el 30% de pacientes mayores de 35 años de raza negra.
Se considera que las medidas preventivas y terapéuticas especiales son
importantes para las personas con alto riesgo de enfermar, por lo tanto hay
que conjugar el interés comunitario con el de las autoridades de la salud para
una respuesta adecuada.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La hipertensión, se define por la presencia de valores de presión arterial
superiores a la normalidad: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg.
INCIDENCIA
A nivel Mundial 10%(350 millones).
HTA 50% en mayores de 55 años.
40% de los paciente diabéticos tienen HTA.
80% de los pacientes con Nefropatía tienen HTA.
Juventud Diabética e Hipertensa.
IMPACTO DE HTA
 Mas de 46000 muertes por año pueden ser atribuidas a HTA. American
Heart Association. Heart and Stroke Statistics––2004 Update
 Costos ≈ US 55 billones.
Heart and Stroke Statistics––2004 Update
 1/3 alcanza < 140/90, de 58% de HTA tratadas 50% se controlan. JAMA. 2003;290:199–206.
 Tasa de control mas bajas en mujeres, mexico-americanos y > 60 años.
JAMA. 2003;290:199–206.
IMPACTO DE HTA
 30% de IAM ocurren en personas con HTA. Health Technol Assess. 2003;7:1–94. Lancet.

.
2002;360:1903–1913

 El riesgo de ICC y ACV aumenta de 2-4 veces Health Technol Assess. 2003;7:1–94. Lancet.
2002;360:1903–1913

 La reducción de 20/10 mmHg significa una reducción de riesgo de

50%. Hypertension. 2003;42:1206–1252.

 Disminución de 2 mmHg de PAS significa una reducción de 10% de

ACV fatal y 7% de evento coronario fatal. Lancet. 2002;360:1903–1913.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
 Colesterol elevado
 Diabetes
 Obesidad y sobrepeso
 Tabaquismo
 Inactividad física
 Estrés
 Sexo, Hormonas, Anticoncepción Oral, Alcohol, Herencia.
CLASIFICACIÓN
Según la Etiología:

 HTA esencial o primaria: TA elevada sin causa orgánica evidente, el 90 – 95% de las
HTA son de este tipo.

 HTA secundaria: presenta una causa identificable renal, endocrina, metabólica,

gravídica, neurogénicas, policitemia.
CLASIFICACIÓN

Según la importancia de las lesiones orgánicas.

 Urgencia hipertensiva: incremento de la presión arterial sin lesión evidente de órganos

blancos.

 Emergencia hipertensiva: hay evidente lesión de órganos blancos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN JNC 7
Clasificación TA sistólica TA diastólica
JNC 7-2003
Normal <120 mmHg <80 mmHg

Pre HTA 120-139 mmHg 80-89 mmHg

HTA etapa 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg

HTA etapa 2 ≥160 mmHg ≥100 mmHg

SIGNOS Y SÍNTOMAS
ETIOPATOGENIA
Los diferentes factores implicados en la etiopatogenia de la HTA pueden agruparse en:
Hereditarios y ambientales (psicológicos, hábitos dietéticos, ingesta de sal, peso
corporal y otros).
Nerviosos: sistema nervioso central y periférico (receptores y, en particular, sistema
nervioso autónomo).
Renales.
Hormonales: r-a-a, antidiurética, prostaglandinas y kalicreínas, etc.
Cardíacos.
Relacionados con la volemia.
JNC 8

Inicio deTto PAS≥150 o PAD

≥90
≥60 años
JNC 8

Meta PAS ≤150 Y PAD

≤90

Iniciotto PAS ≥140, PAD

≥90mmHg
≤60 años
Meta PAS &lt;140,
PAD&lt;90mmHg
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTA.

Cambios en el estilo de vida que reducen la

PA:
 Reducción de peso
 Restricción del consumo de sal
 Limitación del consumo de alcohol
 Aumento de la actividad física
 Aumento del consumo de frutas y verduras
 Reducción del consumo de grasa total y
grasa saturada
 MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
Modificación Recomendación Reducción PA

Reducción de PA Mantener peso corporal normal (IMC 18.5 - 24.9 Kg/m2 ). 5-20 mmHg / 10 kg

Adoptar plan alimentación Consumir dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos 8-14 mmHg
DASH descremados con bajo contenido en en grasas saturadas y
totales.
Reducción de Na en dieta. Reducir ingesta de Na a no màs de 100 mmol/d 2-8 mmHg
(2.4 grs de Na ò 6 grs de ClNa)
Actividad física Comprometerse en actividad física aeróbica regular tal como 4-9 mmHg
caminata rápida (al menos 30´diario la mayoría de los días.

Moderación de consumo de Limitar consumo a no más de dos bebidas por dìa (1 onza ò 30 2.5-4 mmHg.
alcohol ml de etanol, 24 onzas de cerveza, 10 onzas de vino o 3 onzas
de whisky) en hombres y no más de una por día en mujeres
 DIURETICOS
 Pueden ser divididos en cuatro grupos mayores según su sitio de acción en la nefrona:
 Diuréticos de asa
 Diuréticos ahorradores de K
 Tiacidas
 Compuestos relacionados a sulfamidas.
 Inicialmente disminuyen la PA por incremento en la excreción urinaria de Na y reducción del volumen plasmático,
disminución del fluido extracelular y gasto cardiaco.
 Después de la octava semana está relacionada con disminución de las resistencias periféricas.
 Con el Tx diurético diario, la PA cae en aproximadamente 10 mmHg.
 Los diuréticos mejoran la efectividad de los otros tipos de drogas. Por lo cual su beneficio principal es en asociación
 Los beneficios de los diuréticos pueden ser mayores en pacientes sensibles a la sal.
DIURÉTICOS
Diurético Agente Dosis/día Duración de la
acción
Tiazidas Clortalidona 12.5-50 mg/día 24-72h

Hidroclorotiazida 6.25-50 mg 12-18h

Indapamida 2.25-5 mg 24h

Asa Furosemida 40-240 mg 4-6 h

Ahorradores de Espironolactona 25-100 mg 8-12 h

potasio
Amilorida 5-10 mg 24 h
 BETA BLOQUEANTES
 Anteriormente eran junto con los diurèticos los medicamentos recomendados de posible primera
elecciòn, Actualmente son de tercera línea.
 Disminuyen la incidencia de A.C.V e I.C.C.
 Todos son antihipertensivos.
 Los B.B. cardioselectivos son los que se asocian a una mejor calidad de vida (Atenolol,
Acebutolol, Bisoprolol y metoprolol)
 Ùtiles en HTA del anciano y pacientes de raza negra. Todo paciente con cardiopatía isquémica
debe tener un B.B
BETA BLOQUEADORES
 Propanolol: 10-120 mg 2 a 4 veces al día
 Metoprolol. 25-150 mg 2 veces al día
 Atenolol 25-100 mg al día.
 Carvedilol: 6.25-40mg al día (alfa bloq)
 Precauciones en Insuficiencia cardíaca congestiva, Asma, EPOC, bloqueo cardíaco
de 2 o 3er grado.
 CALCIO ANTAGONISTAS
 Potente acción antihipertensiva y una acción antiaterogénica, relacionadas con la
corrección de la disfunción endotelial y efectos antioxidantes.
 Han demostrado reducción del riesgo de la principal complicación de la hipertensión
arterial, como es el ACV.
 Acción protectora en la enfermedad coronaria (CAMELOT y ASCOT.)
 Son tan eficaces en la prevención del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca.
CALCIO ANTAGONISTAS
 Inducen vasodilataciòn arteriolar y coronaria y acciones depresoras cardíacas.

Ca++ Antagonista Agente Dosis

Dihidropiridinas Amlodipina 2.5-10 mg/día ID
Nifedipina 30-120 mg/día ID
Felodipina 2.5-20 mg/día ID
Benzotiazepinas Diltiazem 120-360 mg
Fenilalquilaminas Verapamilo 30-120mgs 4 veces al día
Verapamilo Retard 120-480mg
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO.

 El Verapamil actúa sobre los canales lentos de los nodos sinusal y

atrioventricular,sin afectar los canales de Sodio.Util en Taquiarritmias
encima el nodo A-V(Taquicardia SV paroxistica,Fibrilacion auricular y
Flutter).
 En casos de IRC Verapamil y diltiazem no necesitan cambios, no así
Nifedipina; en Insuficiencia hepática todos deben de ajustar dosis.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE
ANGIOTENSINA
 Confieren protección primaria y secundaria en las enfermedades cardiovasculares.
 Actúan sobre una enzima fundamental que produce la angiotensina II.
 Los IECA son en su mayoría prodrogas, (Enalapril, ramipril, quinapril) o esteres de componentes activos
(Captopril y Lisinopril)
 Su uso en Cardiopatía isquémica sobre el remodelado de la zona infartada
 Protección en pacientes pre-diabéticos
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
 Captopril 25-75 mg 2 veces al día (uso limitado a crisis)
 Benazepril 10-40 mg al día
 Enalapril 5- 40 mg al día
 Lisinopril de 10-80 mg al día.
 Ramipril 1.25-10 mg/día
 ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II
 Actúan de forma directa sobre el subtipo del receptor que responde a la estimulación de la
angiotensina II
 Reducen la PA con mínimos efectos adversos, disminuyen la micro albuminuria e hipertrofia
del VI.
 El Losartán es el prototipo de los BRA.
 El efecto antihipertensivo es bueno después de una semana.
 Iguales beneficios que IECA sin tos
COMBINACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Tiazidas + Beta bloq
Tiazidas + IECA/ARA II
IECA/ARA II + Calcio Antagonista
Beta bloq + Calcio Antagonista

Contraindicaciones
IECA/ARA II + Ahorradores de K
Beta bloq + Calcio antagonista
¡GRACIAS!