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Causas de omalgia
Dolor intrínseco Dolor irradiado Dolor referido
Rotura Rotura
masiva irreparable
Historia natural
Subescapular
Infraespinoso Pectoral
R. Menor Dorsal ancho
R. Mayor
Supraespinoso
Infraespinoso
R. Menor
Peso del brazo
Estadíos evolutivos de Neer
Estadío AP Edad Clinica Tratamiento
Edema y
I <25 Reversible Conservador
hemorragia
Fibrosis y Dolor
II 25-40 Conservador
tendinitis recurrente
Rotura parcial
III >40 Incapacidad Quirúrgico
o completa
Clínica y exploración
• Dolor insidioso (bilateral)
Compresión • Movilidad completa
• Dolor nocturno
Artropatía • Atrofia muscular, pseudoparalisis y limitación articular.
Maniobras de exploración
EXAMEN TÉCNICA SIGNIFICADO
Signo de Jove 30º anteP + RI contraR Sd subacromial
Prueba de Neer Abd 90º Sd subacromial
Prueba de Hawkins Abd 90º Add Sd subacromial
Prueba de la caída del 90º antepulsión Supraespinoso
brazo
Test de Patte 90º Abd + 90º RE R. Menor, InfraE
Prueba de demora de RE Add + RE Max Infraespinoso
Prueba de prensa abd Codos ant Subescapular sup
Prueba de despegue Mano a espalda Subescapular inf
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física
Radiografías
◦ Estadíos I y II: Normal
◦ Estadío III: ↓ Esp SubA <6mm
◦ Artropatía: cambios degenerativos
Ecografía
◦ Estadíos iniciales: normal
◦ Estadíos posteriores: S: 95%; E: 100%
Convergencia Bueno –
UoL <2 >2 Buena
al margen excelente
Regular –
Artropatía PTHI
Bueno
Tratamiento
NEER I NEER II
Si inestabilidad: acromioplastia CI
Curación: 8-12 semanas
Neer III
Rotura de espesor parcial
Inicialmente conservador
Si no mejora o hay Tx agudo Quirúrgico
◦ Desbridamiento si <50% espesor
◦ Reparación in situ (PASTA) si >50% espesor
Neer III
Roturas de espesor completo
Tratamiento conservador Peores resultados
◦ Larga evolución
Tratamiento quirúrgico
◦ Debilidad
◦ Fracaso del tto conservador (>4-6
meses) ◦ Distancia H-Acr <6mm
◦ Roturas traumáticas en <60a ◦ Edad
◦ Pérdida súbita de fuerza y función ◦ Infiltraciones
en cualquier edad ◦ Tamaño
◦ Tejido mala calidad
Factores a considerar:
◦ Tamaño ◦ Movilización difícil
◦ Recurrencia ◦ Rotura PLB
◦ Atrofia y degeneración grasa ◦ Fumadores o DM
Neer III
Roturas de espesor completo
TÉCNICA ABIERTA TÉCNICA ARTROSCÓPICA
◦ Sutura + Acromioplastia ◦ Estándar actual
◦ IMP: DELTOIDES! ◦ Según el patrón de rotura
◦ Media luna: anclaje directo
◦ U o V: Convergencia al margen
TÉCNICA MINIABIERTA ◦ L: Similar a convergencia al margen
◦ Transdeltoideo ◦ Inmóviles o contractas:
◦ Rot pequeñas y medianas ◦ Deslizamiento del intervalo anterior
◦ Doble deslizamiento
◦ Masivas: Reparación parcial