HIGADO

Glandula mixta cuya secresion externa, la

bilis, se vierte en la segunda porcion del
duodeno.
CONSISTENCIA FRIABLE (LASERABLE PARTES FIJAS)
PESO 1352 A 1500 GR
2 BORDES: SUPERIOR, INFERIOR
Características
• Órgano de mayor tamaño después de la piel.
• Pesa 1.5 kilogramos.
• Todas las sustancias absorbidas extracción de líquidos en el hígado
por el sistema de la vena Porta hepática.
• Qué actividades metabólicas.
• Producción y excreción bilis.
LOCALIZACION
5C
FIJACION
Los ligamentos lo dividen en lóbulos.
A su vez se dividen un segmento por ramas de la
porta

Corresponden a diferentes áreas de irrigación.

Irrigacion principalmente por venas. (Porta)
Irrigación del Hígado

Irrigación Funcional:
Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)
Irrigación Nutricia:
Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)
Irrigación del Hígado

• Toda la sangre del hígado es drenada a la

circulación general por medio de las venas
Suprahepáticas o también llamadas Hepáticas que
drenan a la vena cava inferior
Vena hepáticas drenar venas centrales
La vesícula biliar es irrigada
principalmente por la arteria
cística que en la mayoría de
casos es rama de la hepática
derecha. El principal medio de
fijación es el peritoneo que
recubre a la vesícula en la zona
que sobresale del lecho
hepático.
Fisiología hígado
FUNCIONES METABÓLICAS DEL
HÍGADO

Metabolismo de Proteínas

Metabolismo de CH

Metabolismo de Grasas

Metabolismo Fármacos
Funciones del hígado
• 1. Filtración y almacenamiento de la sangre
• 2. Metabolismo de los hidratos de carbono ,proteínas, grasas,
hormonas y compuestos químicos extrañas.
• 3. Formación de bilis.
• 4. Depósito de vitaminas y hierro.
• 5.La síntesis de los factores de la coagulación.
METABOLISMO DE LAS GRASAS

OXIDACION DE ACIDOS GRASOS

SINTESIS DE COLESTEROL ,
FOSFOLIPIDOS , LIPOPORTEINAS

SINTESIS DE GRASAS A PARTIR

DE PROTEINAS Y DE HIDRATOS
DE CARBONO
METABOLISMO DE LAS PROTEINAS

DESAMINACION
DE FORMACION
AMINOACIDOS DE PROTEINAS
DE PLASMA

FORMACION SINTESIS DE
DE UREA PARA OTROS
ELIMINAR COMPUESTOS
AMONIACO DE A PARTIR DE
LIQUIDOS AMINOACIDOS
CORPORALES .
Acino
• Unidad microvascular funcional del hígado

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Se forma alrededor de un conducto Portal consta:
• Arteriola hepática
• Vénula porta
• Conductillo biliar
• Vasos linfáticos
• Nervios

ZONAS CIRCULATORIAS:
 PERIPORTAL
 REGION MEDIOZONAL
 : PERICENTRAL

Diversidad circulatoria: Uso y eliminación

eficiente de productos metabólicos
 Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010
 Sinusoides: p/ples conductos que perfunden los hepatocitos
• células endoteliales - macrófagos
REGULACIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

Respuesta hepática arterial amortiguadora

Control metabolico

Autorregulación Presión-Flujo

Control neural

Control humoral
Metabolismo de Proteínas

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Capacidad sintética del hígado capacidad de sintetizar Proteínas
• Proteínas de coagulación y de transporte (albumina)
• Sintetiza proteínas consideradas reactantes de fase
agua
• Los hepatocitos se encargan de desaminar los aa en
cetocidos, glutamina y amoniaco
• Ciclo de Krebs-Henseleit: P/pal vía de eliminación del
amoniaco y otras moléculas nitrogenadas
• Separan el grupo NH2 que después entra en el ciclo de
la urea para ser excretado por la orina
• Pseudocolinesterasa
• AlfaFetoproteina: Regeneración hepática
• Al año de vida la mayor parte de AFP albumina
Albumina

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• 60% de las proteínas circulantes • Transporta:
• 15% de las proteínas sintetizadas • Ácidos grasos libres
por el hígado • Bilirrubina no conjugada
• Hormonas
• Adulto sano: 12-15 gr diario • Xenobioticos
• Reserva: 500 gr • Metales
• Semivida de casi 3 semanas • Traduce el volumen de
distribución y la fuerza
• Factores que modulan su síntesis: osmótica del plasma que se
• Presión oncotica del plasma opone a la presión hidrostática
Fuerza oncotica
• Aminoácidos de la dieta
• Retroalimentación
síntesis albumina negativa
• Hormonas
Proteínas de la coagulación
• Hepatocitos sintetizan mayoría de procoagulantes excepto:
• III (tromboplastina tisular), IV y VIII (VW)
• También sintetiza proteínas que regulan las vías de coagulación y
fibrinólisis
• Activador del plasminogeno (PAI): inhibidor de la fibrinolisis
• Antitrombina III
• Proteína C
• Proteína S: cofactor de Proteína C activada que inactiva los complejos factor
VIIIa-Va
• Proteína Z: facilita la degradación del factor Xa
Vitamina K

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Vitamina K dependientes
• II (protrombina) Modificación pos
• Factores VII, IX, X traducción k-
• Proteína C y S dependiente
• Carboxilacion γ : carboxilacion de la posición γ del
glutamato en el amino terminal y produce el
carboxiglutamato
• Hace posible que los procoagulantes formen
complejos con el Ca y otros cationes

Habilitados para:
 Activar serina-proteasas
 Participar de la cascada de
coagulación
Nueva cascada de coagulación

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

• Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología. Las aportaciones a
la cascada clásica son las siguientes:
El complejo formado por el factor tisular y el factor VII
participa en la activación del factor IX, por lo que las
dos vías de la coagulación, intrínseca y extrínseca, van
unidas casi desde el inicio del proceso

El proceso completo no se realiza de forma continua,

sino que son precisas tres fases consecutivas; inicial,
de amplificación y de propagación. En las dos últimas
participan activamente la plaqueta y la trombina
 Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9
La nueva cascada de la coagulación y su posible influencia en el difícil equilibrio entre trombosis y hemorragia
Tiempo de protombina

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Semivida corta: 4 horas factor VII a 4 días para
fibrinógeno
• TP o INR: evaluar y vigilar disfunción hepática aguda
• TP prolongado: [ ] sanguínea baja de factor VIIa

Aminotransferasas
• AST – ALT: LESION HEPATO-CELULAR
• Participan en la gluconeogenesis
• ALT: enzima hepática citoplasmática
• AST: tejidos extrahepaticos
Metabolismo de CH

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Regulador homeostatico importante de la glucosa
sanguinea
• [ ] glucosa en sangre determinara si el higado es
utilizador o productor de la misma siendo el
responsable de la formacion, almacenamiento
(glucogeno) y liberacion de la glucosa
• Productos finales de la digestion de CH:
• Glucosa Si CH Producción de Glucosa:
• Fructuosa
• Galactosa Ayuno
Glucosa fosforilasa

Glucogenolisis
Glucosa Glucogenesis
Glucógeno
Glucosa sintetasa
Comida
• Reservas de Glucogeno hepatico: 24 horas
• Sintesis de Glucosa apartir de otros productos:
• Lactato

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

• Aminoacidos (alanina, glutamina)
• Glicerol
• ESTIMULADO: Glucagon, catecolaminas
• INHIBIDO: Insulina
Metabolismo de los Lípidos
PRODUCE/LIBERA /CAPTA

A. GRASOS
 Glicerol
Esterificación
Ácidos grasos

Oxidación β
Lipoproteínas
catabolismo de
Acetil-CoA VLDL
ácidos grasos

OXIDA INSULINA: Modera la cetogenesis al

inhibir la lipolisis en los adipocitos
EXAGERADA
PRODUCCION

CUERPOS CETONICOS Cetoacidosis

diabética
 Acetoacetato
Cetoacil-CoA-
 Acetona
transferasa
 Β hidroxibutirato
 Metabolismo de la
bilirrubina

Ronald Miller, Anestesia 7° edición, 2010

Metabolismo del HEMO
• Principal fuente de bilirrubina
• 80%: fagocitosis hematíes viejas por MФ del bazo, hígado y medula
ósea.

• Producción de bilis: 600-800 ml/dia

• Ácidos biliares son detergentes iónicos naturales con función clave en
la absorción, transporte, solubilizacion y secreción de lípidos

• Sustancias endocrinas: angiotensinogeno, trombopoyetina, factor de

crecimiento insulinico, tiroxina (T4)
 COMPONENTES DE LA BILIS
Agua 97,5 g/%
Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%
Ácidos grasos 0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%
Sodio 145 meq/l
Potasio 130 meq/l
Calcio 12 meq/l
Cloruros 23 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l