LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO

DE MYCOBACTERIAS (TBC)
MYCOBACTERIUM
• El genero mycobacteriun esta formado por bacilos Gram positivos,
aerobios, inmóviles y no esporulados,acido-alcohol resistentes (es
decir ,resisten a la decoloración con soluciones acidas débiles a
fuertes) gracias a la presencia de cadenas de ácidos micolicos
intermedias o largas en su pared celular. Esta propiedad de tinción es
importante, ya que solamente 5 géneros de bacterias acido-alcohol
resistentes tienen importancia medica.

• todos los microorganismos acido-alcohol resistentes son bacterias

con un crecimiento relativamente lento y necesitan un periodo de
incubación de 2 a 7 días.
MICOBACTERIUN TUBERCULOSIS
• ES UN PATOGENO INTRACELULAR CAPAZ DE PRODUCIR INFECCIONES
DE POR VIDA.
• EL MANTENIMIENTO DE LA INFECCION PERSISTENTE SIN PROGRESION
DE LA ENFERMEDAD SUPONE UN DELICADO EQUILIBRIO ENTRE EL
CRECIMIENTO DE LA BACTERIA Y LA REGULACION INMUNOLOGICA.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE
MYCOBACTERIUN
• DIAGNOSTICO LABORATORIO
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
 prueba cutánea en la tuberculina
 pruebas de liberación DE IFN-GAMA
MICROSCOPIA
o TINCION DE Ziehl-neelsen(acido –alcohol resistencia calentando)
o Tinción de kinyoun(acido –alcohol resistencia sin calentar)
o Tinción acido guion alcohol resistencia con fluorocromo truant
PRUEBAS BASADAS EN LOS ACIDOS NUCLEICOS
• Pruebas de amplificación de los ácidos nucleicos(AAN)
CULTIVO
• Medios de agar solido o con huevo
• Medios líquidos
IDENTIFICACION
• Propiedades morfológicas
• Reacciones bioquímicas
• Análisis de los lípidos de la pared celular
• Sondas de los ácidos nucleicos
• Secuenciación de ácidos nucleicos
MICOBACTERIAS

GENERALIDADES

• Bacilos delgados ,rectos o

ligeramente Curvos, pleomorficos
• Gram positivos
• Inmoviles
• Aerobios estrictos
• Intracelulares-no forman esporas
• Miden de 0.3 a 0.6um de ancho y
1 a 4um de largo
 MICOBACTERIAS

La pared contiene elevada

proporción de lípidos y es muy rica
en Acidos micolicos ,lo que da la
característica de acido-alcohol
resistencia
 CLASIFICACIÓN GRUPO MOTT

Mycobacterium tuberculosis

Esta clasificación se basa en las cuales producen un

la separación de Mycobacterium bovis cuadro de tuberculosis, de
las otras micobacterias

Mycobacterium africanum
 CLASIFICACIÓN clasifico a las micobacterias no tuberculosas en base a su
capacidad de producir pigmentaciones en presencia o ausencia de
DE RUNYON luz, y su velocidad de crecimiento in vitro en medios de cultivo.

Mycobacterium
kansansii
Grupo I de (fotocromogenos
de crecimiento lento) no
pigmentadas a menos que
sean expuestas a la luz
(óptimamente durante su Mycobacterium
crecimiento temprano y con marinum
buena ventilación de la
superficie)

Mycobacterium
simiae
 CLASIFICACIÓN DE RUNYON
Grupo II de ruyon
(Estocromógenas):
Pigmentadas cuando
crecen en la oscuridad y
la luz .
Mycobacterium szulgai
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium xenopi
Grupo III de Runyon
(No cromógenos de crecimiento
lento) no pigmentada cuando
crecen en la oscuridad y luz
Complejo Mycobacterium avium
Mycobacterium genavense
· Mycobacterium malmoense
Mycobacterium haemophilum
Grupo IV de Runyon
(Crecimiento rápido)
Crecimiento en
medio solido en
siete días o menos
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium mucogenicum
 CLASIFICACIÓN DE WOODS Y WASHINGTON
Especies Potencialmente Patógenas en Humanos
Mycobacterium aviumintracelullare
Mycobacterium kansansii
Complejo Mycobacterium fortuitum-
chelonae
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium xenopi
Mycobacterium szulgai
Mycobacterium malmoense
Mycobacterium simiae
Mycobacterium genavense
Mycobacterium marinum
Mycobacterium ulcerans
Mycobacterium haemphilum
Mycobacterium haemphilum
Micobacterias Saprófitas Que
Raramente Producen Enferm
edad en Humano
Mycobacterium gordonae
Mycobacterium asiaticum
Complejo Mycobacteriumterrae-
triviale
Mycobacterium shimoidei
Mycobacterium gastri
Mycobacterium nonchromogenicum
Mycobacterium paratuberculosis
Especies Con Una Velocidad
de Crecimiento Intermedia
Mycobacterium flavescens
· Especies de Crecimiento
rápido
Mycobacterium thermoresisti
ble
Mycobacterium smeagmatis
Mycobacterium vaccae
· Complejo Mycobacterium
parafortuitum
Mycobacterium phlei
SEGÚN GAIL
L.WOODS,MD Mycobacterium tuberculosis

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Mycobacterium bovis

COMPLEX
Mycobacterium africanum

Mycobacterium avium Mycobacterium malmoense

Mycobacterium scrofulaceum Mycobacterium simiae

MYCOBACTERIAS NO Mycobacterium kansasii Mycobacterium marinum
TUBERCULOSAS Mycobacterium
Mycobacterium fortuitum haemophilum
Mycobacterium xenopi Mycobacterium genavense

Mycobacterium szulgai Mycobacterium ulcerans

MYCOBACTERIUM LEPRAE
 Mycobacterium tuberculosis

Son bacilos Gram positivo, ácido-alcohol

resistentes, con tamaño entre 0.2-0.7 x 1-10
micras (µm), ligeramente curvados, aerobios
estrictos, inmóviles, no formadores de esporas
ni cápsulas y de crecimiento lento.

• Familia: Mycobacteriaceae
• Orden Actinomycetales
• Bacteria aerobia fina
• No esporógena ni capsulados
• Cilíndrica
• Mide 0.5 por 3 µm

Reservorio :Humano
Hospedadores :Humanos.
 LA PARED CELULAR:
• capa interna: peptidoglicano
• capa media:compuesta por
polisacárido, el arabinogalactano, cuyos
extremos distales están esterificados
con ácidos grasos de alto peso
molecular, los ácidos micólicos (70-90
átomos de carbono).
• capa externa de grosor variable,
electrón-opaca.
MEMBRANA CITOPLÁSMICA
presencia de :
• moléculas de lipopolisacáridos
• lipoarabinomananos (LAM),
• lipomananos
• fosfatidil-inositol-manósidos
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

M. tuberculosis en tinción de Ziehl-Neelsen

 MYCOBACTERIUM BOVIS

Son bacilos Gram positivo, ácido-alcohol

resistentes, con tamaño entre 0,2-0,7 x 1-10
micras, ligeramente curvados, aerobios
estrictos, inmóviles, no formadores de esporas
ni cápsulas y de crecimiento lento.
En las personas, la causa la enfermedad de
tuberculosis que puede afectar los pulmones,
los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

Es muy sensible al calor, a la luz solar y a la luz

ultravioleta, pero es resistente al frío, a la
congelación y a la desecación

MYCOBACTERIUM AFRICANUM

Mycobacterium africanum ,el bacilo de tuberculo

“africano”,fue el que primero se aíslo en personas del
oeste de áfrica
CASO CLÍNICO: Tuberculosis Pulmonar
Benedito Pérez de Inestrosa T, Fernández Martín E, Fernández
Tardáguila E. Un caso de tuberculosis en una chica joven. fml. 2016;
20(2):4p
Descripción del Caso:

• Se presenta el caso de una chica joven de 33 años de edad, sin

antecedentes médicos de interés, no fumadora y que trabaja
como administrativa en un consultorio médico de la zona de
poniente de Almería (España), donde la población inmigrante
constituye un alto porcentaje de la población, y tratándose de
una zona de transformación social, atendiendo a población en
riesgo de exclusión social.
Descripción del Caso:

• Inicialmente presentó febrícula, mal estar general, tos escasa

y mialgias tratándose como un cuadro pseudogripal con
antitérmicos y reposo en domicilio hasta mejoría. Una
semana después y ya incorporada al trabajo presenta un
esputo hemoptoico por lo que se inicia el estudio con
analítica, radiografía de tórax y Mantoux.
Exploración:
• Buen estado general. No impresiona de enfermedad.
Talla: 1.67; Peso: 62kg; IMC: 22,23.
Buena coloración de piel y mucosas.
sO2:97-98%; FC:84 lpm.
• No focalidad neurológica. No adenopatías cervicales. No se
palpa bocio.
• ACR: Tonos rítmicos, no soplos.
Hipoventilación en base pulmonar derecha y crepitantes finos.
• Resto de la exploración por órganos y aparatos sin datos de
interés.
Pruebas Complementarias:

• Analítica: Leucocitos: 5110, Neutrófilos 40%, Linfocitos 30%.

• Hematíes: 4.750.000; Hemoglobina: 14,3; Hematocrito: 41,8;
VCM: 8. VSG: 19 y PCR: 2(0.01-0.50).
• Lectura del Mantoux: 18mm a las 72 horas.
• Radiografía de Tórax: Nódulo en LSD y un agrupamiento
broncovascular paracardiaco derecho.
• Estando ingresada se completa el estudio con TAC torácico
y baciloscopias.
• Informe del TAC: En el lóbulo superior derecho se
observan múltiples opacidades nodulares
centrolobulillares. Engrosamiento intersticial intralobulillar
e imágenes de “árbol en brote” (bronquiolos terminales
ocupados por moco, pus o sangre). Pequeña área
atelectásica de morfología triangular en segmento medial
del lóbulo medio sin evidenciarse causa obstructiva.
• Baciloscopia positiva :1-9 baar/10 campos.
Diagnóstico:

• El principal diagnóstico en este caso sería el de tuberculosis

pulmonar, el estar en contacto con población inmigrante, los
datos clínicos junto a las pruebas de imagen y Mantoux
orientan al diagnóstico.
• Otras entidades con las que habría que hacer un diagnóstico
diferencial son:

Fiebre de origen desconocido Cáncer de Pulmón

Neumonía Sarcoidosis
Infecciones pulmonares por hongos Asbestosis Pulmonar
(Aspergiloma, Histoplasmosis)
Absceso Pulmonar Nocardiosis
Vasculitis (Granulomatosis de Linfoma
Wegener)
Discusión del caso:
La transmisión de la infección tuberculosa requiere de una
combinación de factores entre los que están:

1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.

2. Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.
3. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
4. Huésped susceptible.
5. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
• La primoinfección tuberculosa es a menudo asintomática.
El primer contacto con el bacilo causa en el organismo
dos reacciones inmunológicas diferenciadas en el tiempo:
la inmunidad celular protectora y la hipersensibilidad
celular retardada. Esta última se manifiesta por la
conversión de la prueba de tuberculina, la cual puede
persistir positiva, incluso durante toda la vida del
individuo. Tras una exposición al bacilo tuberculoso, el
sistema inmunitario de tipo celular de la mayoría de las
personas consigue controlar la infección.
• La inhalación del bacilo puede formar el conocido como
complejo de Ghon (foco primario de infección y aumento
de tamaño de los nódulos linfáticos). Como parte del
complejo de primoinfección pueden aparecer nódulos
mediastínicos que, dependiendo de la localización, causan
síntomas obstructivos.
• En el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar se debe
considerar el conjunto de pruebas que se realizan ante una
sospecha clínica. El objetivo de las técnicas de laboratorio
microbiológicas es aislar e identificar los microorganismos
causales, así como realizar pruebas de sensibilidad a los
antimicrobianos.
• La pauta de tratamiento de los casos no tratados previamente
es de seis a nueve meses de duración (dependiendo de
características del paciente, de la enfermedad, de su
localización y de la evolución con el tratamiento). Consta de
una “fase intensiva” de dos meses con cuatro fármacos:
isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol seguida de
una “fase de mantenimiento“ de cuatro meses con dos
fármacos: isoniacida más rifampicina.
• El seguimiento radiológico de los pacientes con tuberculosis
pulmonar se realiza a los dos meses del inicio del
tratamiento y al finalizar el mismo o en cualquier momento
que se sospeche una complicación.
• El seguimiento bacteriológico en los pacientes con
tuberculosis pulmonar en los que es factible la obtención de
muestra, se realizará en el primer mes, el segundo, el cuarto
y al final del tratamiento.
Evolución del caso

• Los pacientes con tuberculosis pulmonar o laríngea deben

permanecer en aislamiento respiratorio, mientras se
sospeche capacidad contagiante.
• Se puede realizar el aislamiento respiratorio en el
domicilio siempre que sea posible, excepto en los casos de
enfermedad grave o con complicaciones.
• Los criterios para finalizar el aislamiento aéreo son:
• Dos baciloscopias de esputo espontáneo de dos días distintos, con resultado
negativo.
• Una sola baciloscopia de esputo (obtenida por inducción, fibrobroncoscopia o
de tubo endotraqueal) negativa.
• Dos cultivos negativos en un intervalo de un mes en paciente con tuberculosis
multirresistente.
• En este caso, la paciente tras confirmación de tuberculosis pulmonar
permaneció en su domicilio hasta la negativización de dos baciloscopias
y realizó tratamiento con tuberculostáticos durante 6 meses.
D
•S