Professional Documents
Culture Documents
PERAWATAN PASIEN
TETANUS DI ICU
Nisful Fauzi
Pembimbing :
dr. Muh.Ramli Ahmad, SpAn
Data Pasien
Therapy :
Managemen jalan napas :
O2 via non rebreathing mask 6-8 ltr/mnt
Penilaian: RR 28 - 30 x/mnt
SpO2 97-98%.
Monitoring tanda vital
Balans cairan
0
07
.0
0
09
.0
0
11
.0
0
13
.0
0
15
.0
0
17
.0
0
19
.0
0
21
.0
0
23
.0
0
hari ke- 0
01
.0
0
03
.0
0
05
.0
0
07
.0
0
UO
RR
HR
MAP
SpO2
Perawatan hari I :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-,
SpO2: 98% Hasil Lab. :
BII BP: 108/72 mmHg, HGB : 14,2 gr/dl
N:78x/mnt, Regular WBC : 12.200/mm3
BIII GCS:9 E3M4V1 PLT: 131.000/mm3
Pupil Isokor ǿ 3mm L&R HCT : 44,8%
BIV UO ± 47cc/ jam GDS :157gr/dl
BV Peristaltik (N) Ureum: 62 mg/dl
Defense Muscular (+), Creat. : 1,3 mg/dl
opistotonus (+)
SGOT : 41 U/L
BVI Oedem -/-, SGPT : 21 U/L
Deformitas -/-, luka pada
interdigiti jari II dan III kaki Albumin : 2,6 g/dl
kanan, trismus (+)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 1750 ml/hari
Kalori: 1250 kkal/hari
Balans cairan
O2: 8-10 L/mnt via Masker Non Rebreathing
IVFD RL 2000 ml/hari
HTIG 1000 Unit IM
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/drips
Diazepam 100 mg dalam D5% 500 ml/drips dalam 24 jam
Metamizol 1 g/8 jam IV
NGT: - Peptisol 4 x 300 kkal/hari
Ektrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Konsul Bedah
Hasil : Rawat luka terbuka setiap hari
• Tanda vital hari ke-1 e-1
hari ke-1
120
100
80 MAP
HR
60 RR
SPO2
40 UO
20
7.00 9.00 1.00 3.00 5.00 7.00 9.00 1.00 3.00 1.00 3.00 5.00 7.00
0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0
Perawatan hari II :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-,
SpO2: 98% Thorax Foto : dbn
BII BP: 110/80 mmHg,
N:88x/mnt, Regular Hasil Lab. :
BIII GCS:12 E3M6V3
Pupil Isokor ǿ 3mm L&R HGB : 13,7 gr/dl
BIV UO ± 42cc/ jam WBC : 17.600/mm3
BV Peristaltik (N) PLT : 406.000/mm3
Defense Muscular (+), HCT : 42,6%
opistotonus (+) GDS :101gr/dl
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, luka pada
interdigiti jari II dan III kaki
kanan, trismus (+)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 1750 ml/hari
Kalori: 1500 kkal/hari
Balans cairan
O2: 8-10 L/mnt via Masker Non Rebreathing
IVFD RL 2000 ml/hari
HTIG 1000 Unit IM
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/drips
Diazepam 100 mg dalam D5% 500 ml/drips dalam 24
jam
Metamizol 1 g/8 jam IV
NGT: - Peptisol 5 x 300 kkal/hari
Ektrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Cek DR,Kimia Darah, GDS, Foto thorax
Hasil : dalam batas normal
Tanda vital hari ke-2
hari ke-2
120
100
80 MAP
HR
60 RR
SPO2
40 UO
20
.00 9.00 1.00 3.00 5.00 7.00 9.00 1.00 3.00 1.00 3.00 5.00 7.00
07 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0
Perawatan hari III :
B I Spontan, RR: 20
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-,
SpO2: 98% Hasil Lab. :
BII BP: 112/78 mmHg,
N:84x/mnt, Regular HGB : 12,4 gr/dl
BIII GCS:12 E3M6V3 WBC : 7.900/mm3
Pupil Isokor ǿ 3mm L&R PLT : 406.000/mm3
BIV UO ± 48cc/ jam HCT : 38,3%
BV Peristaltik (N) GDS :116 gr/dl
Defense Muscular (+),
opistotonus (+)
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, luka pada
interdigiti jari II dan III kaki
kanan, trismus (+)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 1750 ml/hari
Kalori: 1750 kkal/hari
Balans cairan
O2: 6 L/mnt via simple mask
IVFD RL 1500 ml/hari
HTIG 1000 Unit IM
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/drips
Diazepam 100 mg dalam D5% 500 ml/drips dalam 24 jam
Metamizol 1 g/8 jam IV
NGT: - Peptisol 5 x 300 kkal/hari
Ektrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Cek DR,Kimia Darah, GDS, Foto thorax
Hasil : dalam batas normal
Tanda vital hari ke-3
hari ke-3
120
100
80 MAP
HR
60 RR
SPO2
40 UO
20
.00 9.00 1.00 3.00 5.00 7.00 9.00 1.00 3.00 1.00 3.00 5.00 7.00
07 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0
Perawatan hari IV :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-, SpO2:
100%
BII BP: 108/78 mmHg, Hasil Lab. :
N:84x/mnt, Regular HGB : 12,5 gr/dl
BIII GCS:13 E4M6V3 WBC : 8.100/mm3
Pupil Isokor ǿ 3mm L&R PLT :
BIV UO ± 38cc/ jam 144.000/mm3
BV Peristaltik (N) HCT : 38,6%
Defense Muscular (+), GDS :121 gr/dl
opistotonus (+)
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, luka pada
interdigiti jari II dan III kaki
kanan, trismus (+)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 2000 ml/hari
Kalori: 1750 kkal/hari
Balans cairan
O2: 3 L/mnt via nasal kanul
IVFD RL 1500 ml/hari
Metronidazole 500 mg/ 8 jam/drips
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Diazepam 100 mg dalam D5% 500 ml/drips dalam 24
jam
Metamizol 1 g/8 jam IV
NGT: - Peptisol 6 x 300 kkal/hari
Ekstrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Cek DR, GDS
Hasil: Dalam batas Normal
Tanda vital hari ke-4
hari ke-4
120
100
80 MAP
HR
60 RR
SPO2
40 UO
20
.00 9.00 1.00 3.00 5.00 7.00 9.00 1.00 3.00 1.00 3.00 5.00 7.00
07 0 1 1 1 1 1 2 2 0 0 0 0
Perawatan hari V :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-, SpO2:
100% Hasil Lab. :
BII BP: 108/78 mmHg, HGB : 12,8 gr/dl
N:84x/mnt, Regular WBC : 5.450/mm3
BIII GCS:13 E4M6V3 PLT : 208.000/mm3
Pupil Isokor ǿ 3mm L&R
BIV UO ± 68cc/ jam HCT : 38,1%
BV Peristaltik (N) GDS : 90 gr/dl
Defense Muscular (+),
opistotonus (+)
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, luka pada
interdigiti jari II dan III kaki
kanan, trismus (+)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 2000 ml/hari
Kalori: 1750 kkal/hari
Balans cairan
O2: 3 L/mnt via nasal kanul
IVFD RL 1000 ml/hari
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Ofloxacin 200 mg/ 12 jam/drips
Diazepam 2-3 mg/jam/syring pump
NGT: - Peptisol 6 x 300 kkal/hari
Ektrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Cek DR, Kimia Darah, elektrolit, Albumin, GDS,
Foto thorax
Cek DR, Kimia Darah, elektrolit, GDS: dalam batas normal
Foto thorax: dalam batas normal
Hasil: Albumin: 3,0g/dl
Tanda vital hari ke-5
hari ke-5
120
100
80 MAP
HR
60 RR
SPO2
40 UO
20
0
0
0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
07
09
11
13
15
17
19
21
23
01
03
05
07
Perawatan hari VI - IX :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-,
SpO2: 100% Hasil Lab. :
BII BP: 108/78 mmHg, HGB : 12,8 gr/dl
N:84x/mnt, Regular WBC : 5.450/mm3
BIII GCS:15 E4M6V5 PLT :
BIV UO ± 40-60cc/ 208.000/mm3
jam HCT : 38,1%
BV Peristaltik (N) GDS : 90 gr/dl
Defense Muscular (-),
opistotonus (-)
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, trismus (-)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 2000 ml/hari
Kalori: 1750 kkal/hari
Balans cairan
O2: 3 L/mnt via nasal kanul
IVFD RL 500 ml/hari
Penicillin G 1,5 juta IU IV/6 jam
Ofloxacin 200 mg/ 12 jam/NGT
Diazepam 1-2 mg/jam/syring pump
NGT: - Peptisol 6 x 300 kkal/hari
Ektrak ikan gabus 4x1 sachet
Rencana : Cek DR, GDS
Hasil laboratorium: dalam batas normal
Perawatan hari X - XI :
B I Spontan, RR: 18
x/mnt, Rh -/-, Wh -/-,
SpO2: 100% Hasil Lab. :
BII BP: 108/78 mmHg, HGB : 12,8 gr/dl
N:84x/mnt, Regular WBC : 5.450/mm3
BIII GCS:15 E4M6V5 PLT : 208.000/mm3
BIV UO ± 40-60cc/ HCT : 38,1%
jam
GDS : 90 gr/dl
BV Peristaltik (N)
Defense Muscular (-),
opistotonus (-)
BVI Oedem -/-,
Deformitas -/-, trismus (-)
Terapi
monitoring tanda vital
Kebutuhan cairan: 2000 ml/hari
Kalori: 1750 kkal/hari
Balans cairan
O2: Room air
IVFD RL 500 ml/hari
Ofloxacin 200 mg/ 12 jam/oral
Diet : bebas
Rencana : Cek DR, GDS
Hasil laboratorium: dalam batas normal
Perawatan hari XII :
TETANUS
PENDAHULUAN
Frekuensi
insiden di USA 0,23/1,00,000 (1955)
→ 0,04/100.000 (1974)
insiden dunia (2000), 1 juta kasus/th ⇨
Mortality 20-50 %
Mortality/morbidity
1991 : 433.000 kematian balita di Asia
5 kematian pada kelahiran per 1000 penduduk
di Afrika
Patogenesis & Patofisiologi
Tetanolysin :
tidak memainkan peranan apapun dlm
perkembangan penyakit
Tetanospasmin :
- neurotoksin kuat gejala klinik
- produksi toksin dlm luka otot nerve
(serabut motorik) cornu ant med spinalis
via antra-aksonal dan periaksonal
Patofisiologi
Produksi toksin akumulasi dlm
system lymphe aliran darah
disebarkan ke seluruh tubuh.
Tingkat akumulasi toksin tergantung
panjang neural pathway & aktifitas otot yg
terlibat.
Otot rahang & otot spinal postural
memiliki neural pathway yg pendek ke
cornu anterior trismus dan kekakuan
leher pd awal penyakit
Patofisiologi
Efek toksin pd neuromuscular junction
inhibisi pelepasan asetilkolin pd presynaptic
otot paralysis
manifestasi tetanus
Klasifikasi: general, lokal, dan
cephalic.
General tetanus bentuk paling
umum kekakuan otot difus
Lokal tetanus kekakuan
sekelompok otot lap.dalam sekitar
luka
Cephalic tetanus trismus + paralysis
satu/lebih saraf kranial
Gambaran klinis
Gejala utama adalah kekakuan otot
Trismus
Kaku kuduk
Risus sardonicus
Opistotonus
Kejang
<9 Ringan
9-18 Sedang
>18 berat
SKOR TETANUS BLECK
MASA INKUBASI
KEPARAHAN onset Tanda2 klinik
(hr)
Rigidity lokal
Ringan 10 hari atau lebih 4-7 hari
Trismus ringan
Trismus berat
Sedang 10 hari atau lebih 3-6hari Dysfagia
spasme
Spasme berat
Berat <7 hari <3 hari Rigidity menyeluruh
Disfungsi otonom
Suportif
Prognosis
penanganan intensif, morbiditas
tetanus → turun
Sebab kematian: pneumonia, sepsis,
↑aktifitas simpatis, perdarahan akibat
pecah arteri inominata
Morbiditas bervariasi 20 – 50%
Indikasi perawatan di ICU