PREOPERATORIO

ALUMNOS: NATALY SANT’ANA

DIOGO DIAS
PREOPERATORIO
Atención preoperatoria

1. Revisar la situación del enfermo para averiguar el estado de los sistemas

cardio-pulmonar, renal, gastrointestinal, hepático, hemático, nervioso y
metabólico.

 Anamnesis cardiaca; antecedente de arritmias cardiacas.

 Salud pulmonar. Los pacientes con EPC requerirán apoyo respiratorio

prolongado luego de la cirugía.

 Depresión: puede producir un grave estado depresivo luego de la cirugía y

afectar la morbilidad y mortalidad posoperatorias.

 Consumo actual de alcohol y antecedente de tabaquismo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Biometría hemática completa; electrólitos séricos; perfil de lípidos, y cultivos
de nariz, garganta, esputo.

 Orina y coproparasitologico..

 Detección de anticuerpos. (HIV, Hepatitis B, Chagas)

 Estudio de coagulación preoperatorio (cuentas de plaquetas, tiempo de

coagulación, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina); la
circulación extracorpórea afectará ciertos factores de la coagulación.

 Pruebas de funcionamiento renal, pancreático y hepático.

Pruebas especificas para cada patología

Electrocardiograma

RX de TORAX
RECOMENDACIÓN ACTUAL: RECOMENDACIÓN ACTUAL:

PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS PACIENTES MAS DE 35 AÑOS

Hemograma completo Exámenes de A
Examen general de orina Electrocardiograma y valoración
Glicemia cardiológica
Urea y creatinina Rx de Tórax
Tiempo de Protrombina
Detección de anticuerpos. (HIV,
Hepatitis B, Chagas)
Valorar el régimen medicamentoso.

Digital: tal vez se suspenda varios días antes de la cirugía para evitar
disritmias digitotóxicas.

Diuréticos: buscar depleción de potasio y de volumen; administrar

complemento de potasio para restaurar los depósitos corporales.

Bloqueadores beta adrenérgicos (propranolol).

Psicotrópicos (díazepam); (clorodiazepóxido): la abstinencia

posoperatoria puede producir agitación extrema.

Hipotensores: se suprime su uso lo más antes posible del procedimiento

para permitir restauración de noradrenalina.
Alcohol: la abstinencia súbita puede causar delirio.

Anticoagulantes: se descontinúan varios días antes de la operación para permitir que

los mecanismos normales de la coagulación vuelvan a lo normal.

Corticosteroides: si se tomaron durante el año previo a la cirugía.

Pueden darse antibióticos profilácticos en el preoperatorio.

Se registran hipersensibilidad o alergias a fármacos.

Mejorar enfermedades pulmonares subyacentes y funcionamiento respiratorio

para reducir el riesgo de complicaciones.

Animar al paciente para que deje de fumar.

Tratar las infecciones y la congestión vascular pulmonar.
Clasificación de las cirugías conforme al tiempo de evaluación.
Periodo de tiempo que transcurre entre el diagnostico de una patología quirúrgica
y la operación.

1. Cirugía Electiva
Tiene el tiempo necesario para realizar una evaluación completa y preparación
adecuada del paciente. Ej: Hernioplastia, varices en Miembros inferiores.

2. Cirugía de Urgencia
2.1 Absoluta-EMERGENCIA. Patología grave donde no hay tiempo para
la evaluación, es decir riesgo inminente de muerte. Ej. Hemorragia por
ruptura de víscera maciza (bazo) o de aorta.

2.2 Relativa. Donde hay un espacio de tiempo pequeño para hacer la

evaluación preoperatoria. Ej. Obstrucción intestinal.
PREPARCION PREOPERATORIA DEL PACIENTE
I. Determinación de la necesidad de la operación:
I. Confirmación de la clínica y exámenes complementarios
para llegar a un diagnóstico definitivo o confirmar el
diagnóstico de referencia.

II. Toma de decisiones perioperatorias:

Solventar la programación, lugar, tipo de anestesia y
preparación preoperatoria necesaria

III. Evaluación PREOPERATORIA:

El objetivo es identificar la comorbilidad que puede influir en el
resultado quirúrgico.
Evaluación Preoperatoria por Sistemas.
Clasificación de riesgo anestésico ASA (Asociación Americana
de Anestesiólogos) es:

I. Paciente sano
II. Paciente con enfermedad sistémica leve
III. Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante
(Cardiopatia y IP compensadas)
IV. Paciente con enfermedad grave incapacitante con amenaza de
vida (IC, IR, Angina e IP Avanzada)
V. Paciente moribundo con espectativa de vida de 24 hrs con o sin
cirugía (Agonía)
1. Edad
2. Estado nutricional
3. LISTA DE COMPROBACIONES PREOPERATORIAS:
4. Laboratorios:
• Hemograma: Hematocrito (37 a 50%); Hemoglobina (11,5 a 16,0 gr/dl);
• Eritrocitos(4.800.000/ mm³-M y 5.400.000/ mm³- H); Leucocitos(4.500 y
11.500/mm³);
• Neutrófilos (55-75%); Eosinófilos (1-4%); Basófilos (0-2%); Linfocitos
(24 -32%) y Monocitos (2-8%);
• Glicemia: 70-100mg/dl
• Creatinina: 0,7 - 1,2mg/ dl (parámetro que indica función renal)
• Urea: 8 - 26mg/dl
• Examen parcial de Orina;

Pruebas de coagulación:
• Tiempo de Protrombina: 11,5 a 15,0 segundos;
• Tiempo de coagulación: 8 a 12 minutos;
• Plaquetas: 150.000 - 400.000 /mm³;
* Especiales: Función hepática, función pancreática y electrolitos.
5.Rayos X: Tórax
6. Electrocardiograma y valoración cardiológica preoperatoria.
7. Otros: ECO, TAC y otros (incluyen valoraciones por otros
especialistas).

8. Información del paciente; incluye entre otras cosas

a. El tipo de anestesia y sus riesgos
b. El manejo de la medicación (que mantener y que suspender)
c. La importancia de informar sobre todas las patologías y hábitos
tóxicos
d. La necesidad de ayunas y abstención de tóxicos incluido el tabaco
e. La pre medicación
9. Obtener el consentimiento informado (AUTORIZACION); en
el consentimiento se reflejará el riesgo según la patología asociada y
deberá incluir la descripción del riesgo de una forma comprensible
para el paciente.
10. Otras decisiones frecuentes:
a. Necesidad de transfusión
b. Necesidad de cama en reanimación
c. Condicionantes de programación; ejemplos
1. Programar a primera hora: intubación difícil, alergia al latex,
diabéticos;
2. Programar a última hora: patología infecciosa
Elementos considerados en la evaluación del riesgo operatorio
Tipo de patología

Historia natural de la enfermedad

Edad del paciente

Estado general del paciente

Morbilidad y mortalidad Post Operatoria

Magnitud de la cirugía programada

Cirugía electiva o de urgencia

Preparación del Cirujano y equipo

Condiciones ambientales
Clasificación del riesgo operatorio:
Cirugías de bajo riesgo:
Pacientes con buena salud, que padecen una patología con
intervención pequeña y mediana.
Ej paciente joven con hemorroides.

Cirugías de riesgo intermedio:

Son cirugías electivas en pacientes jóvenes o añosos con ligeras
patologías de pequeña repercusión.
Ej. Paciente hipertenso con apendicitis no complicada.
Cirugías de alto riesgo:
Portadores de enfermedades graves de repercusión sistémica o
comprometen el estado general del paciente.
Por Ej. Peritonitis, paciente con cardiopatías
descompensadas o pacientes añosos con alteraciones
orgánicas.

Cirugías de riesgo prohibitivo:

El estado general esta comprometida por la propia enfermedad o
por patologías asociadas y trauma quirúrgico y anestésico que
representan MORTALIDAD TRANS O POSTOPERATORIA
INMEDIATA.
Ej. Cirugía de urgencia en paciente añoso en fase final de
Insuficiencia renal.
Medidas habituales en el preoperatorio:
Ayuno: de 8 hrs

Lavado intestinal: Enema evacuante

Higiene corporal: Baño

Preparación de la piel: tricotomía y desinfección

Vaciamiento de vejiga.

Medicación pre anestésica.

Enfermedades asociadas o patologías concomitantes
Nombre del primer cirujano

Nombres de los ayudantes

Nombres del anestesiólogo

Nombre de la arsenalera y pabellonera

Operación efectuada

Tipo de herida operatoria

Envío de muestra para estudio bacteriológico, anatomopatológico y otros

Descripción o detalle operatorio.

Esta última debe incluir los siguientes puntos:
a) Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)
b) Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía,
laparotomía). Ubicación dentro del área anatómica descrita
(supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica, etc.).
Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa,
longitudinal, oblicua, etc.)
c) Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis,
músculo, peritoneo) y descripción del aspecto de cada uno de ellos
d) Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor
si corresponde, cantidad, grumos).
e) Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).
f) Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí,
tijera)
g) Material usado para ligaduras
h) Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos
realizados sobre los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico.
i) Material usado para aseo de cavidades y tejidos
j) Drenajes colocados
k) Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos
l) Material usado para la curación de la herida
m) Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.
GRACIAS