Cirugia bariátrica en obesos

adolecentes. Indicaciones y
complicaciones. Experiencia en
sociedad del primer mundo

Rev. Marzo 2018

• Estados unidos

• Reino Unido

• Alemania

• España
 Adolescent Bariatric Surgery: A
Systematic Review of
Recommendation Documents
• Janet E. Childerhose, PhD,a Amal Alsamawi, MPH,b

• Funding Source: The Center for Bioethics and Social Sciences in

Medicine at the University of Michigan provided support for this
study

• Surgery for Obesity and

Related Diseases, http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2017.08.008
• Qx bariátriaca en EEUU se realiza desde 1970s,

• Los autores realizan una revisión sistemática de

publicaciones relacionadas con tres objetivos:
– Identificar a los desarrolladores
– Examinar los criterios de selección
– Documentar las razones de porqué el desarrollador
recomienda esta intervención en adolescentes.
• Se revisaron 4 bases de datos: Trip, Embase, Medline,
National Guidelines Clearinghouse, y busqueda manual.
Incluyeron documentos si tenian las siguientes condiciones:

– Lenguaje inglés
– Publicación por una organización de EEUU,
– Guía de práctica clínica, recomendaciones de consenso o
positión Statment
– Al menos una recomendación de cirugía bariátrica para el
tratamiento de la obesidad y condiciones asociadas,
– Al menos una recomendación de cirugía bariátrica para
adolescentes o niños, o ambos.

• No se aplicaron límites temporales.

• We retained all CPG without a transparent grading system as long as
they met other inclusion criteria (e.g. developed by a guideline panel
or expert committee)
• Se seleccionaron 16 documentos del total de
documentos encontrados publicados entre 1991 y
2013,
– 10 guías de práctica clinica,
– 4 positión statments, y
– 2 guías de consenso.
– 9 fueron producto de sociedades médicas,
– 3 por organizaciones quirúrgicas, y
– 4 por oraganizaciones de salud pública gubernamental.
– Un documento se manifiesta en contra de cirugía
bariátrica en menores (1991 NIH cons-por falta evidencia),
y
– 15 avalan esta intervención para esta población
(publicaciones desde el 2005).
• Los criterios de selección mas frecuentes fueron:
– niveles de IMC,
– la edad mínima varió ampliamente.

• De los 15 documentos que avalan este

procedimiento, 10 proveen una razón para
realizar esta intervención en menores, con
frecuencia para tratar comorbilidades que
amenazan la salud del adolescente.

• Se realizan 3 sugerencias para mejorar la calidad

de documentos futuros.
• Se menciona que, la cirugía bariátrica en
individuos adolescentes cuidadosamente
seleccionados (edad promedio 18a) es mas
efectiva que tratar la obesidad severa y
enfermedades comorbidas que los cambios
de estilo de vida, medicación o programas de
reducción de peso supervisados.
• Resultados recientes del estudio longitudinal Tenn-LABS en
242 adolescentes intervenidos con Qx bariatrica en 5
centros, mostraron una pérdida de peso de un 27% en tres
años , remisión de DM2 en 95%, alta tasa de remisión para
otras comorbilidades serias de la obesidad, y baja tasa de
complicaciones . Se referencia los estudios:

– 3. Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM, et al. Weight loss and
health status 3 years after bariatric surgery in adolescents. New
Engl J Med. 2016;374(2):113-123.

– 4. Inge TH, Zeller MH, Jenkins TM, et al. Perioperative outcomes

of adolescents undergoing bariatric surgery: The Teen-
longitudinal Assessment of Bariatric Surgery. (Teen-LABS) study.
JAMA Pediatr. 2014;168(1):47-53
Weight Loss and Health Status 3 Years
after Bariatric Surgery in Adolescents
Thomas H. Inge, M.D., Ph.D., Anita P. Courcoulas
New Engl J Med. 2016;374(2):113-123

– 242 adolescentes seleccionados prospectivamente

– Cirugía bariátrica de 5 centros U.S.
– 161 Y-Roux, 67 gastrectomía en manga
– Evaluación en los 3 años después de Qx de
factores de riesgo y complicaciones
• Resultados
– Edad media de participación 17±1.6 años
– IMC promedio 53
– 75% Femeninos, 72% blancos,
– Reducción de peso a los 3 años fue de 27% (95% IC 25
a 29)
• 28% (95% IC 25 a 30) en Y-Roux
• 26% (95% IC 22 a 30) gastrectomía en manga
– Remisión de diabetes (en los diabéticos con dx) a los
tres años en 95% (95% IC 85 a 100)
– Remisión de prediabetes en 76% (95% IC 56 a 97)
– Remisión de Hipertensión en 74% (95% IC 64 a 84)
– Dislipidemia en 66% (95% IC 57 a 64
– La calidad de vida relacionada con el peso mejoró
significativamente , sin embargo a los 3 años del
procedimiento bariátrico, presentaron
hipoferritinemia 57% de los participantes (95% IC 50
a 65) y un 13% de los participantes (95% IC 9 a 18)
tuvo uno o más procedimientos intrabdominales
posteriores.
• 24% de los procedimientos se realizaron en el 1º año pos Qx,
55% el segundo año y 21% el tercero
• Se realizaron procedimientos endoscópicos superiores,
incluidos dilatación de estenosis en 29 participantes (13%).

– 1 participante con Dm1 conocida falleció a los 3.3

años después de la cirugía de by pas gástrico, por
complicaciones de un evento de hipoglicemia.
• Conclusiones

– Mejora significativa en el peso, salud cardiometabólica y calidad

de vida relacionada con el peso a los 3 años del procedimiento

– Riesgos asociados del procedimiento: deficiencias específicas de

micronutrientes y la necesidad de procedimientos abdominales
adicionales.
•
– Los beneficios deben ser vistos en el contexto de el incremento
de déficits de micronutrientes y la posibilidad de que se
necesitarán futuras intervenciones en los pacientes. Estudios
que examinen la duración a largo plazo de la pérdida de peso,
mejoras potenciales respecto a condiciones coexistentes y el
riesgo de eventos adversos, tan bien como el costo, pueden
proporcionar un mejor entendimiento del rol de la Qx bariatrica
en el tratamiento de la obesidad severa en pacientes
adolescentes.
https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/04/16053p-obesity-
surgery-children-severe-complex-obesity.pdf
Clinical Obesity Sep 2017 doi: 10.1111/cob.12232
 Resumen
• Qx bariatrica en adolescentes tiene un rol.
• Su indicación debe estar adaptada según la
realidad del medio en que se lleva a cabo.
• Los beneficios de esta a largo plazo continúan
en estudio.
• Los beneficios deben balancearse con las
complicaciones esperadas en el individuo
adolecente.
Referencias y bibliografía del tema